无汗身痒治验+瘙痒的辩证与论治
来源 中国中医药报 
王某，女，72岁。2010年10月8日初诊。全身起风团样皮疹，无汗身痒，甚则皮肤焮热，如蚁咬状感觉，痛苦难忍，经中西医两月余，症状未减。刻诊：皮肤干燥无汗，皮屑颇多，可见散在风团样皮疹。口干欲饮，纳食不佳，大便干结，舌红中心光剥，少苔，六脉细数。辨证为津液亏损，肌失濡润。治当益胃生津，兼以祛风凉血。处方：太子参15克，沙参12克，土茯苓15克，忍冬藤12克，麦冬15克，玄参15克，生地18克，白蒺藜10克，天花粉9克，甘草5克。4剂，水煎服，日1剂。
二诊：服药后，舌心光剥明显缩小，大便正常，身热刺痛消失。唯风团疹未尽除。前方加白鲜皮10克，紫荆皮6克，丹皮10克，续服5剂而愈。后随访，至今未复发。
按：年老之人，津液已亏，无以润泽肌肤，忽受外邪，突起风团、风疹，津亏则无汗，无汗则阳气悱郁，郁而成水湿。故方以土茯苓、忍冬藤、白蒺藜，祛风除湿；太子参则意在益气生津；玄参、生地、麦冬、沙参，共起养阴生津凉血之效。《伤寒论》196条云：“阳明病，
法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”即说明此证乃胃气久虚，津液亏乏，不能蒸汗外出，肌肤失养，以致无汗身痒。故养阴增液，实乃治之有据。
瘙痒是一种常见的症状，可见于许多疾病。同时它也是一种病，指那种仅有痒感，无原发性疾病者，称瘙痒病。《外科证治全书?卷四》云：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”
瘙痒的多发性、普及程度和危害，完全可以与疼痛症状相提并论，然而迄今为止，人们对疼痛的了解和研究要比对瘙痒的了解多得多。因此，有人说，瘙痒是一种常见而又陌生的症状，专题文献很少，亟待我们去了解它，研究它，争取战胜它。因此，医学上关于痒与止痒的命题，是很有价值而颇具挑战性的课题，这也是今天我们这个讲座选题目的理由。
我们所谈的瘙痒，不囿于无原发病者，凡有痒感的都应属于我们讨论的范围。因为中医重视证候之辨治。
【病因病机】
一. 风
《诸病源候论?风瘙痒候》：“此由游风在皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒”。
《诸病源候论?风痒候》：“邪气客于肌，则令肌肉虚，真气散去，又被搏皮肤，皮外发，腠理闭，毫毛淫，邪与卫气相搏，阳胜则热，阴胜则寒，寒则表虚，虚则邪气往来，故肉痒也”。
1. 风热
2. 风燥
3. 风湿
4. 风寒：《灵枢?刺节真邪第七十五》“其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”（指寒气）
二. 热
《诸病源候论?风痒候》：“凡痒之类，逢热则痒，逢寒则痛。”
1.风热
2.血热
3.湿热（生虫见后）
4.火热（毒）
三. 虚
《诸病源候论?风行身体如虫行候》：“夫人虚，风邪中于荣卫，溢于皮肤之间，与虚热并，故游弈遍体，状若虫行也。”
1. 血虚：
2. 阴虚：
3. 气虚：
4. 阳虚：
四．虫：湿热生虫
《赵炳南医疗经验集》P194页“瘙痒多由风、湿、热、虫而诱发”。
阿肌苏丸[临床思路]
一．对于瘙痒的辨证，首先当辨阴、阳、虚、实。辨阴阳分寒热，辨虚实定补泻。一般来说，瘙痒时红赤灼烧属热，白、紫、硬、木属寒，病久者多虚，新病多实。
二．始终抓住一个“风”字。“风为百病之长”，“风为百病之始”，风热、风寒、风燥、风湿、血虚生风，都可以致痒。“风”善行而数变，痒处游移，如虫行状，所以“祛风”可止痒。
“治风先活血，血行风自灭”，行血、活血、化瘀、通络。都是治瘙痒不可缺少的思路和方法，尤其是对于久治不愈的瘙痒，不可忽视。
三．重视治心。“诸痛痒疮，皆属于心”，“痒得钻心”人对于任何一样感受、疾病，机体应该是“心”发觉，并自己调整清除之，不少痒痛自愈了，是在心的指挥下“自治”的，有人说，机体才是治病的高手。都是在在君主之官的号令下分工合作，各司其职。遇热邪把君主搞昏了，为昏君有病他不知道，更谈不上调整，不知痒痛，那就危险了。所以治心可以止痒的。如消心、养心、宁心，合欢皮为啥可治痒！解郁也，除烦也。
血虚痒：老年人，干燥脱屑，血痂抓痕，苔藓样改变
阴证 
风寒痒：多见冬季，发于头面，项颈周，双手等暴露部位
血热痒：心情烦躁，青壮年，血痕累累，夏日盛，喜凉
阳证
燥痒：秋季多发，痒无定处，皮肥厚苔藓化如牛领皮
实证风湿痒：水疱、丘疹、流水、糜烂、痒甚
虫毒痒：有源可查，有传染性
【临床】
（1）风热瘙痒：
临床表现：春季多发，可发于全身任何部位，瘙痒多突发，丘疹红，或成红斑，或成块突起，抓破后有少量鲜红出血，结痂，较少化脓，遇热加剧，遇冷缓解，平时怕冷者，则
发痒时也不怕冷，脉浮数，舌质红，苔薄黄。
《伤寒论》23条“以其不得小汗出，身必痒。”
原则：疏风清热，解表止痒（祛风解表为主，清热为次）
代表方剂：荆防止痒汤（经验方）
荆芥10 云防风12僵蚕10金银花30牛蒡子10连翘12丹皮10生地20黄芩12蝉蜕10生甘草8
用药参考：
西医所说的急性寻麻疹、血管神经性水肿等可以参照本证辨证施治。用于荨麻疹属风热的，病程在1个月以内者有效。如风团皮损偏白的，恶寒重，发热轻，本方去黄芩加重荆芥，另加生姜皮，热重痒重加白蒺藜。
（2）风寒瘙痒：
临床表现：冬重夏轻，多见于虚人、老年患者，皮肤见白抓痕，淡红丘疹或风团白，遇冷遇风时加重，脉浮不数，苔白薄。
原则：辛温宣肺，活血止痒。
代表方剂：麻黄方（赵炳南经验方）
麻黄8 杏仁12干姜皮10浮萍15白藓皮12陈皮12丹皮10白僵蚕10丹参20
备选方：桂枝麻黄各半汤、麻黄附子细辛汤。
虚人又外感寒邪者多见。麻黄、杏仁、干姜皮，辛温宣肺为主，丹参、丹皮、活血，以祛久病之瘀，血行风自灭也。
用药参考：
慢性荨麻疹可以参照选用。
（3）风燥瘙痒：
临床表现：皮肤干燥发痒，痒呈时轻时重，为阵发性发作。搔抓后有细如糠秕状鳞屑脱落，好发于冬秋季节。或多见于老年人，温热病后期，阴津耗伤者，多伴有口干，夜间加重，大便干燥，脉细数，舌红，苔少，少津。
原则：养阴生津，润燥止痒。
代表方剂：山药润燥汤（徐宜厚经验方）
山药30 二冬各12制何首乌15合欢皮20干地黄15百合15 夜交藤30