·30·山 西 中 医　2021年2月第37卷第2期　SHANXI J OF TCM Feb.2021　Vol .37　No .2
电针对老年抑郁症患者血清CORT、
ACTH 及抑郁症状的影响
梁忠新　梁淑敏　杨月华　郑冬冬　钟宇龙　喻　俊　谢穗峰
摘要：目的：探讨电针对老年抑郁症患者CORT、ACTH及抑郁症状的影响。方法：选取56例符合诊断标准的老年抑郁症患者，随机分为两组各28例，对照组采用氟西汀，组采用电针，两组均8周。在前、4周末、8周末分别对两组患者进行血清皮质醇 （CORT） 、促肾上腺皮质激素 （ACTH） 检测，并进行汉密尔顿抑郁量表 （HAMD） 评估。结果：两组患者4周末、8周末，组的CORT、ACTH水平及HAMD评分明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P <0.05） 。结论：电针能够明显降低老年抑郁症患者血清CORT、ACTH水平及HAMD评分，改善其抑郁症状。
关键词：老年；抑郁症；电针；血清皮质醇；促肾上腺皮质激素
中图分类号：R246.6　文献标识码：B　文章编号：1000-7156 （2021） 02-0030-02基金项目：2019年度广东省中医药管理局面上科研项目 （编号：20192067） 。
作者简介：梁忠新，男，副主任医师，广东省广州市民政局精神病院 （广州　510430） ；梁淑敏、杨月华、郑冬冬、钟宇龙、喻俊、谢穗峰，单位同第一作者。
·针灸推拿·
抑郁症是一种常见精神疾病，发病率较高，其临床表现为心境的持续性低落，也可伴有一定程度的躯体不适。近年来，随着中国老龄化进程的加快，老年抑郁症患者不断增多。老年抑郁症作为一个特殊体，更加受到社会的重视。由于老年抑郁症患者同时合并有多种躯体疾病，在抗抑郁药物使用上更应谨慎，因此探索有效的方法十分重要，电针有创伤小、靶点多等优势，在临床中获得广泛的应
用［1-3］
。2019年1月至2019年9月，笔者应用电针老年抑
郁症患者28例，效果显著，现报道如下。1　临床资料
1.1　一般资料：选取在广州市民政局精神病院进行抑郁症的56例老年患者。按随机数字表法分为两组各28例。其中，对照组男14例，女14例；年龄62～73岁，平均 （67.31±5.42） 岁；病程5～10年，平均 （7.60±1.37） 年。组男15例，女13例；年龄61～74岁，平均 （67.51±5.82） 岁；病
程5～10年，平均 （7.15±1.35） 年。该研究获得医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P ﹥0.05） 。
1.2　纳入标准： （1） 符合国际疾病分类标准 （ICD-10） 中抑郁症诊断标准； （2） 年龄﹥60岁； （3） 汉密尔顿抑郁量表 （HAMD） 评分﹥20分； （4） 明确研究目的，签署知情同意书； （5） 近一个月内，没有使用其他抗抑郁药物。
1.3　排除标准： （1） 对药物过敏患者； （2） 近一年有药物依赖或者酒精依赖患者； （3） 精神分裂症患者。2　方法
2.1　对照组：采用盐酸氟西汀片。盐酸氟西汀片 （开
曲姗姗
克，常州四药制药有限公司，国药准字H19980139，10 mg/ 片） ，20 mg/次，1次/天，口服。
2.2　组：采用电针，具体为： （1） 选穴：百会、印堂、四神聪。 （2） 配穴：对于肝郁脾虚型患者配合三阴交以及阳陵泉穴，心脾两虚患者配合三阴交以及内关穴，肾肝阴虚患者配合三阴交与太溪穴。 （3） 操作：应用青岛鑫升G6805-Ⅰ型电针仪，针刺入穴后连接电极，经捻转得气后与智能电针仪进行连接，取用抗抑郁波型，以患者能忍受的强度为准。应用疏波行针30 min为1次，每日1次，每周5次，周末休息2天，8周共40次。期间不合用其他精神药物。
两组均8周。3　疗效观察3.1　观察指标
3.1.1　两组患者血清皮质醇 （CORT） 、促肾上腺皮质激素 （ACTH） 水平：分别在前、4周末以及8周末对两组患者外周血清皮质醇 （CORT） 、促肾上腺皮质激素 （ACTH） 水平进行检测。
3.1.2　抑郁评分：依据汉密尔顿抑郁量表 （HAMD） ［4］
对两
组患者前、4周末以及8周末的抑郁情况进行评估，得分越高表明患者抑郁的情况相对严重。
3.2　统计学分析：采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，其中计数资料用率 （%） 表示，采用χ2检验；计量资料用 （±s ） 表示，采用 t 检验。当P <0.05认定差异存在显著性。3.3　结果
3.3.1　两组患者CORT、ACTH水平比较：见表1。前，两组患者CORT、ACTH水平无明显差异 （P ﹥0.05） 。4周末、8周末，两组患者的CORT、ACTH水平与前比较均明显下降，具有统计学意义 （P <0.05） ，且组的CORT、ACTH水平明显低于对照组 （P <0.05） 。
3.3.2　两组患者HAMD评分比较：见表2。前，两组患者的HAMD评分比较，差异无统计学意义 （P ﹥0.05） 。4周末、8周末，两组患者的HAMD评分均较前明显
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降低，差异有统计学意义 （P<0.05） ；且组的HAMD评分
明显低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05） 。
表1　两组患者CORT、ACTH水平比较
（±s，mmol/L）组别n时间CORT ACTH
对照组28
前16.42±3.7715.47±2.594周末15.37±3.651）14.71±2.531）8周末12.23±3.241）12.57±1.121）
组28
前16.01±4.6315.56±2.31
4周末11.58±3.791） 2）10.79±2.241） 2）8周末  9.14±2.751） 2）  8.57±1.121） 2）
注：1） 与前比较， t =5.654、7.214、6.214、8.421、7.523、6.453、8.451、9.657，P<0.05；2）与对照组比较，t =5.369、6.025、
5.526、
6.637，P<0.05。
表2　两组患者HAMD评分比较 （±s，分）组别n前4周末8周末
对照组2828.79±3.0623.96±3.221）14.16±2.171）组2828.67±3.2218.56±2.051） 2）  9.04±2.111） 2）
注：1） 与前比较， t =7.328、8.372、6.512、9.743，P<0.05；2）与对照组比较， t =6.825、7.653，P<0.05。
4　讨论
中医认为，情志不遂、气机郁滞是抑郁症的基本病机。近年来由于药物的局限性，针刺被逐渐应用于抑郁症中。研究显示，针刺抑郁症不仅效果明显，而且无明显副作用［5］。百会穴位于巅顶，有清利头目、通达脑气的作用；印堂穴有镇静清心的作用，与百会穴配合，能够开郁散结、醒神开窍；四神聪穴位于头顶部，四神聪穴有清头明目、镇静安神、醒脑开窍的作用，按压四神聪穴可以增强记忆力，改善血液循环。该研究结果显示，两组患者4周末、8周末，组的HAMD评分明显低于对照组 （P<0.05） ，提示电针能够有效改善患者的抑郁状态。临床研究表明［6］，通过电针百会穴、印堂穴、四神聪穴，可以有效改善患者的认知功能，保护海马神经细胞，提升记忆力，对改善患者的抑郁状态有积极的作用。近来研究显示针刺百会等穴位能够健脑益智，提高记忆力，并且能够调理脏腑、疏通经络［7］。
梁佳等［8］研究表明，电针百会、印堂能够使亢进的HPA 轴趋向于正常，调节HPA轴功能。机体面对应激刺激，会提升HPA轴的兴奋性，产生更多的下丘脑促肾上腺皮质素释放因子 （CRF） ，CRF经垂体门脉系统运送到垂体前叶，促使其产生ACTH。随着血液到肾上腺皮质，使ACTH合成糖皮
质。正常生理条件下，糖皮质可以负反馈抑制HPA轴，但在慢性应激下，过量的糖皮质使这种机制失调，导致HPA轴持续亢进，机体出现多系统功能紊乱，比如内分泌、神经系统、免疫系统等［9］。史榕符等［10］研究观察到，电针印堂、百会可以抑制大鼠CORT、CRF过度分泌，改善慢性应激模型大鼠导致的快感缺失的状态，调整HPA轴。该研究结果显示，两组患者4周末、8周末，组的CORT、ACTH水平明显低于对照组 （P<0.05） ，表明电针能够降低老年抑郁症患者CORT、ACTH水平，提示电针百会、印堂等穴，可能是通过HPA轴，下调CORT、ACTH水平，而抑郁症。
综上所述，电针百会穴、印堂穴、四神聪穴能够明显降低HAMD评分及CORT、ACTH水平，对HPA轴发挥调节作用，从而改善其抑郁症状。
参考文献：
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（收稿日期：2020-11-23）
本文编辑：宋雨