王尚勇，孔丹妹 编译
7 中医药在北美洲
7.1 美国
中医药传入美国的时期，最早可以追溯到十八世纪的中期，在美国哥伦比亚大学教授霍夫施塔特（Ｒ．Ｈｏｆｓｔａｄｔｅｒ）等所著之“Ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ”（《美利坚合众国》１９７６年Ｐｒｅｎｔｉｃｅ Ｈａｌｌ Ｉｎｃ出版）中就指出：公元１７８４年，中国药材肉桂、桂皮、茶叶等已经通过中美贸易开始直接运抵美国。十九世纪初叶，欧洲医学家出版了有关著作。随后医学文献传入美国。公元１８２０年后，美国医学杂志开始选载欧洲应用针刺术的经验和学术报告记录，引起了美国医学家的兴趣。公元１８２５年著名化学家、医生Ｆｒａｎｋｌｉｎ Ｂ Ｂａｃｈｅ从法文翻译出版了Ｍｏｒａｎｄ的《针刺术研究报告》一书，并在临床上试用于。然而针刺术在十九世纪对美国医学界并无多少影响。由于中医在美一直未取得合法地位，故中医药虽然传入美国已有１００多年历史，但并没有真正被美国公众所接受，长期以来中医药的使用者，几乎只限于旅美的华人。
二十世纪中后期中医药再次打入美国市场，其标志是１９７０年美国总统尼克松访华，回国后在马萨诸塞州首先由州立法承认中医（针灸）合法地位。近三十余年来美国中医发展迅速，中医（针灸）立法相继在各州通过，从１９７３年美国马里兰、内华达、俄勒冈州开始通过针灸法案开始，截止２００１年，美国共有４２个州或特区政府专门为针灸立法，通过许可、认证和注册等形式允许在本州范围内进行针灸和中医药的医疗活动。１９９６年美国食品药品管理局（ＦＤＡ）正式将针灸针列为医疗器械管理，使针灸率先获得了联邦法律的认可。
目前以针灸为代表的中医药在美国得到了公众、学术界乃至政府的广泛接受。近年来，美国公众和医学界逐渐认识到中医药的安全有效和通用广泛的特点，越来越多的美国人愿意接受中医。同时，越来越多的卫生工作者、研究人员以及大学和医院对针灸和中医药发生了兴趣。截至２００４年全美共有２２６７１名注册针灸师，与２０００年相比，增加了近８０００人。目前越来越多的保险公司接受了针刺的账单，每年有１００多万美国人接受针刺疗法。目前全美有２０多个针灸医疗中心，从事针灸研究和，研究项目有２００多项。
中医教学方面，目前仅在美国就已有８０余所中医学院或学校，培养包括中医学士、硕士、博士在内的中医（针灸）师每年共２，０００人左右，规模较大的有新英格兰针灸学院（New England School of Acupuncture）、纽约中医学院（New York Institute O f Chinese Medicine）、美洲中医学院（American College of Traditional Chinese Me dic in e）、南湾针灸中医学院 （So ut h Ba yl o Unive
rsity）等，其大部分中医学院的毕业生可参加美全国针灸和东方医学委员会（NCCAOM）的资格鉴定考试或州针灸师资格考试。现有４０多个中医针灸学会或基金会，创办近１０种中医、针灸杂志。１９９６开始，美
中国医学院校排名［编者按］ 2006年7月中国科技部会同卫生部、国家中医药管理局共同发布了《中医药国际科技合作规划纲要》，根据该纲要制定的“中医药国际科技合作计划”也同时启动。这是第一个由中国政府倡议制定的国际大科学工程研究计划，是加快中医药创新和国际化的重大举措。《纲要》的实施旨在充分利用全球科技资源，解决中医药现代化中的关键科技问题，推进中医药现代化和国际化进程，促进以中医药为代表的世界传统医药进入国际医药保健主流市场，并以此为突破口，带动我国科技竞争力的全面提升，促进中医药“走出去”战略的实施。
为了更为全面系统的认识中医药目前在世界各国和地区的传播现状，本刊编辑部特组织编译了该篇文章，以供参考之用。
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亚太传统医药・２００６年・第１０期
６国国立卫生研究院（ＮＩＨ）在全国的替代医学研究中心设立中医博士后项目。
美国的教育机构是补充与替代医学研究的主要力量，３２２项研究项目中有２４０项（７４．５３％）是由有关院校来承担的，占总经费的７１．３２％。这些院校中大部分是综合大学的医学院，即所谓主流医学院校，但也有一些项目（１３项）是由非主流医学院校承担的。医疗机构、科研机构、公司企业、学术团体及军队承担的补充与替代医学研究项目大大少于教育机构。
美国政府资助进行的补充与替代医学研究项目重视临床研究，注重研究方法；重点扶持研究中心，保证研究的持续性；强调人才培养，不断补充研究队伍；重视中医药研究：特别重视对植物疗法和针灸的研究。在注明了具体替代医学方法的２５０项研究中，有６５项（２６％）是关于草药植物药的研究，位居各疗法之首。紧随其后的依次是针灸（５９项，２３.６％）、按摩（１４项，５.６％）和脊柱按摩（９项，３．６％）。美国对中药的研究主要重点是从中草药中提取出新化合物从而形成新西药，而不是对中草药及处方进行研究，主要的研究者大都属于有机化学家及化学家。
美国约有５％的患者服用天然药物，其中８０％的人在过程中服用中药。现在全美有各种中药店和含中药的保健品店１２０００多家，年销售额达２０多亿美元。据调查显示，２００２年以来，美国年均医疗保健开支达７０００亿美元，人均近３０００美元／年，其中用于各种替代疗法的开支约２００亿美元，草药市场超过４０亿美元。受制于法规约束，目前中草药在美国的应用还仅限于两类，一类是用中草药治病，一类是用中草药制成食品补充剂。全美大约有６０００万人服用中草药制品，其中１６００万人服用中草药食品补充剂。美国人开办的中草药加工厂日渐增多，以中草药为原料的年销售额超
过３０亿美元，而其中草药进口市场潜力达到年均６亿美元以上。
7.2 加拿大
据文献记载，在１９世纪末，早期的中国移民把中医和针灸带到了加拿大。２０世纪７０年代自美国总统尼克松访华以后，加拿大著名医师、安大略大学医学院的教授斯鲍尔先生当时曾应周恩来总理的邀请前来中国进行考察。回国以后，对加拿大的中医工作大力支持。从此，开始了加拿大的针灸热潮。
在早期同美国一样，针灸医学的发展也遭到了西医的排斥。为此，加拿大针灸界与西医公会进行了长期抗争。１９８３年，“加拿大中医药针灸学会”正式宣告成立，该协会的成立标志着加拿大中医和针灸工作的真正建立，１９８７年，加拿大中医与针灸学会（ＣＭＡＡＣ）成为世界针联的会员。１９８９年，ＣＭＡＡＣ主办，成立了中医与针灸研究所教育分部，在７个省分别成立了７个分支。加拿大政府对中医针灸没有专门的监督和管理机构，医生自设诊所从事中医针灸医疗不属非法活动；目前，魁北克省、卑诗省、艾伯塔省及温哥华市已立法，承认中医针灸的合法地位。中医针灸师可以依据该省法律自行开业。开业者可以使用“医生”的头衔，但不能让公众错误地认为开业者就是西医医生，其它如不列颠哥伦比亚省、安大略省都在争取中。相信随着时间的推移，中国传统医学在加拿大会越来越受到各界有识之士的理解与支持。
加拿大中医针灸医疗，主要是以私人诊所形式开展的。目前全加拿大约有中医针灸从业者２０００余名，
中医针灸诊所遍及全国各省。因此，在加拿大的中医针灸开业者，经济情况都很好，即使受诊所聘用的中医师，按每个病例取酬，每天可诊２０余人，收入也不菲。说明中医针灸医疗在加拿大是深受欢迎的。此外，在加拿大针灸戒烟、针灸减肥、针灸某些免疫缺陷疾病，均取得良好的疗效。据了解在加拿大不论华侨还是欧美人，都认为中医针灸疗法能治病，从而信服中医针灸疗法的越来越多。加拿大不少的西医，也主动地学习针灸和中草药的使用方法。许多医生认为他们必须学习一些针刺疗法技术，以便在医疗竞争中取胜。因为在西欧一些国家如法国，针刺疗法已是医疗竞争中所必须拥有的技术了。
在１９９６年１月加拿大政府宣布：国家将拿出部分科研资金，用三年时间来了解中药及其有哪些用途，借此帮助制定使用中医中药的有关规定。加拿大卑诗省成为加拿大第一个对中医针灸等医疗方法予以全面合法化地位的省，并成立了中医针灸管理局。
数据来源：海关总署
表５ ２０００－２００５美国从我国进口中药的情况 年份 进口额（万美元）占我国中药出口额比率（％）
２０００９８３８ １７．２ ２００１８３５３ １４．４ ２００２７８８４ １３．３ ２００３８６８２ １４．１ ２００４９５９５ １３．２ ２００５
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１１．７
加拿大各省都有中医针灸学术组织，其中较著名的有以几个：（１）魁北克针灸协会（ＡＡＱ），成立于１９７２年；（２）国际中医协会（International Association Of Tradition Chinese Medicine，IATCM），成立于１９８０年，出版《中医与针刺》（Traditional Chinese Medicine and Acupuncture）杂志；（３）气功静坐强身社，成立于１９８１年；（４）加拿大中医与针灸协会（ＣＭＡＡＣ），成立于１９８３年；（５）安大略职业针灸师协会（ＰＡＡＯ），成立于１９８７年１２月。
加拿大的中医教育方面。１９８９年，在多伦多米奇伦学院（Michener）针灸中心式立，它是加拿大首家针灸中心，是加拿大第一个集教学、科研和临床于一体的针灸中心。它标志着中国传统针灸疗法被加拿大主流社会所认可。目前艾伯塔大学是北美第一所提供中医课程的大学，该课程得到官方认可，具备大学程度。在多伦多市的社会自然科学大学的医学院设有中医专业，培养中医针灸师，目前在校学生约１００多人。此外，加拿大的针灸协会还开办一些短期培训班：一些杂志上定期讲授中医药知识。在加拿大安大略多伦多的Ｈ－迪恩思等人正在建立一个中医药数据库。这些都说明了中医针灸教育在加拿大受到了重视，正在逐步发展起来。
为了提高加拿大中医针灸学术水平，加拿大中医针灸学术团体，开展了各种学术交流活动，如邀请我国中医界专家学者讲学、考察，举办各种中医针灸学术交流会等。并多次主持召开了一些国际性的中医针灸学术会议。这些会议对提高我国中医学在国际上的地位，尤其在加拿大的地位起到了很大的促进和推动作用。
加拿大中医针灸及中医教育界热切希望同中国合作，特别是派学者教授去讲学，或派学生到中国进修学习，或中国派高级中医师去加方医院，一边临床从医、一边带学生实习，如能就这些问题达成若干实质性协议，并付诸实施，那么，中医药事业在加拿大的发展前景将是令人乐观的。
加拿大对中药产品的定性与欧盟国家比较一致，把这类产品作为“补充药物（c o m p l e m e n t a r y m e d i c i n e s）”或“传统药物（t r a d i t i o n a l m e d i c i n e s）”，纳入“药物（D r u g）”管制范围。这与美国、澳大利亚关于此类产品的定性有所不同。按规定中药应该受《食品和药品法》的管制，政府提出中成药也严格按药品管理，规定任何一种产品，只要有医治作用而被消费者所使用，就必须在卫生部注册。１９９９年３月，卫生部决定将传统草药、中成药、维他命和矿物质等在内的产品列为“天然健康产品”，并于２００１年１２月，公布了天然健康产品的法规提案，已于２００６年１月１日生效，严格执行这一法律还有两年的过渡期。目前加拿大对中药的规范管理已经进入立法过程中。
7.3 墨西哥
中医药传入墨西哥虽然已经很多年了，但发展不大，规模较小。本世纪初，随着东方移民的流入，针灸也传入墨西哥，逐渐受到人们的欢迎。从１９７２年起开始显露出明显的疗效，特别是在墨西哥与中国建立外交关系之后，两国之间文化和科技交流得到加强。
１９８０年，墨西哥国立工学院开始举行一系列关于针灸讲座和讨论会，由此导致现在设立了专门的针灸学学位。墨西哥是唯一在官方教育计划中特别重视针灸的拉美国家，为此设立了专门的医学学位。
墨西哥卫生秘书处和针灸协会从１９９０年起对针灸的疗效进行分析和评价，目的是要将针灸作为全国卫生体系的一种补充疗法。
墨西哥专家认为，通过针灸可以最大限度地调动人类机体本身和各种功能，保持或恢复人的健康。因此，针灸可以用于从感冒到控制癌症。中国的传统医学为了加强其效果，也将科学技术用于针灸。传统的手工针灸可以用电针替代，即利用电流加强针灸的刺激作用。也可以利用激光刺激相关的穴位，还可以在有关的针灸穴位注射中药，以便取得更好的疗效。
近年来，由于墨西哥肥胖病、心血管病、风湿病、过敏性疾患、紧张症等发病率的增高，西医效果不佳，且药品价格昂贵，一般人付不起药费。而中医药针灸对这些病有独特的疗效且经济简便，因此，中医针灸在墨西哥受到欢迎，并且被越来越多的病人所接受。
在证实了针灸对于４０多种疾病有效之后，这项中国传统医疗技术被墨西哥全国医疗计划正式采纳。２００２年５月墨西哥卫生部颁布了“针灸及相关疗法操作标准”，正式认可针灸在墨西哥各医疗机构的合法性。２００４年１１月墨西哥卫生部颁布了“医疗机构建立针灸医疗单位要求”。因此，中医针灸在墨西哥有了初步发展。
目前在墨西哥中医针灸教育还没有纳入正规的医学院校课程体系，只有为数不多的私立针灸学校培养针灸医生。在这些私立针灸学校里招收的学生多数为在
观 察
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职医生。这些人均受过西医正规院校教育，获得了学士、硕士或博士学位，具有１－６年以上的临床经验。他们学中医针灸的目的是希望从中国传统医学中，学到中医针灸独特的理论知识和技术，丰富补充他们的医学知识及临床手段。这些学校的课程设置，除中医针灸基础理论课外，还有耳针、针麻、电针、激光针等临床课程的内容。学生们特别注意理论与实践结合，注重从临床疗效上验证中医针灸理论的科学性、实用性。通过学习他们真正体会到中医针灸理论的神奇。
为了提高教学质量，墨西哥的针灸学校经常邀请我国中医针灸专家赴墨讲学。此外，还派一些医生来我国进修中医针灸技术。
近年来墨西哥的研究人员，对墨西哥草药进行了大量研究工作，在研究中非常重视借鉴中医学的经验。墨西哥国立自治大学加西亚教授从辣椒籽和辣椒果实薄膜中提取的一种药物制成药膏，药膏涂在皮肤上可起到止痛作用，对于抑制关节炎、风湿病和糖尿病引起的疼痛具有良好疗效。
墨西哥是北美西南草药资源非常丰富的国家之一，史书记载的草药就有６，０００余种，其中约２５％是墨西哥特有的草药。墨西哥还是蜂蜜出口大国，但近年来蜂蜜出口逐年下降，其主要原因是受非洲蜂入侵的影响。
在我国中成药保健品贸易小组访问墨西哥的期间，墨西哥传统医学专家一再表示，希望中国有关部门能在墨西哥成药生产方面进行技术合作。双方还签署了建立中国墨西哥医药保健品有限公司的协议。根据这项协议，合资公司将主要经营中国生产的各种医药产品和保健品，作为开始，将首先经营墨方感兴趣的中成药和保健品。我国近年来开发的肝复乐、白果浸膏粉、保青春口服液、蜂王浆系列美容品以及花粉系列产品（如花粉田七口服液）等在墨西哥很受欢迎。
7.4 古巴
古巴是华人最早抵达的拉美国家，古老的东方医学——中医十八世纪就流传进了这个加勒比最大的岛国。１９５９年革命胜利后古巴政府与中国建交，出访中国的古巴代表团带回了有关针灸的信息，引起古巴医学界高度重视。
１９６０年阿根廷医生Floreal Carballo首次在古巴卫生部的支持下讲授针灸课，并公开发行了他讲课所用的教材。随后来自中国大陆的访问学者欧阳也在古巴开设了中医学正式课程。１９７２年，古巴卫生部出版了Francisco Peres Carballas的著作《手针实践》。针灸疗法作为一种既具有预防作用，又有益于健康，而且还很经济的医疗方法受到了古巴人的欢迎，并被纳入国家医疗保健系统中。１９９２年古巴卫生部指定国家针灸委员会担负起在古巴发展针灸的重任。古巴国家针灸委员会将针灸学纳入医学院校的课程，开设教师教育课程，使中医针灸疗法在古巴得到了迅速发展。
据统计仅在１９９６年就有１００万人接受了针灸，这说明这种东方方法进入该岛国的速度之快。目前在古巴卫生系统中正掀起传统医学热潮。东方传统医药出现热潮不仅弥补了某些西药产品的不足，而且它正在成为古巴卫生部制定的卫生计划的组成部分。
在古巴全国各大小医院都设有中医科、中医病房。 据统计，在古巴一些相当于中国县级医院的医院，中医科门诊病人一年就达２万多人次，居各科之冠，２０多张床位的中医病房总是住得满满的。每个医院都有专门的草药制剂室，都能生产上百个品种。用针灸、草药治病不局限于中医科，其他西医科室医生也在普遍应用。首都哈瓦那的几所大医院还开设了针麻研究和埋线疗法。
在古巴国际康复中心，应用针灸、草药、气功、按摩神经系统疾病获得显著疗效，因而吸引了一大批拉美、北美及西欧各国的病人。由于针灸、草药治病疗效显著，在古巴流传着这样一句话：“如果中医都治不好的病，就再不到更好的办法了。”由此可见，中医在古巴受到了极大的信任。
古巴不但有全国性中医学术组织“国家针灸委员会”，还成立了国际性的团体。如总部设在哈瓦那的“国际整体医学联合会”，其成员就有大西洋沿岸的美国、墨西哥、巴拿马、委内瑞拉、巴西、阿根廷、西班牙等国的学者。该联合会明文规定以老子哲学思想为指导思想，研究中医为代表的各国传统医学。他们对老子的《道德经》以及《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《针灸大成》，甚至《易经》都颇有研究。
古巴的高级中医人才大多是经中国培养的，古巴政府和军方都承认并发给毕业文凭。古巴本国的中医教育主要是针灸教育。在这方面古巴国家针灸委员会做了大量工作。他们将针灸学纳入医学院校的课程，还开设教师教育项目为古巴培养针灸教学人才。
目前古巴共有１５所医学院校，均将针灸学作为重
要教学内容，纳入其课程体系。
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8 中医药在南美洲
8.1 巴西
巴西中医药起步较晚，规模较小。 ８０年代初中国针灸开始风行巴西。１９９０年圣保罗国家卫生部长开始了一项计划，把针灸纳入公共卫生体系，但是遭到了圣保罗医学委员会的强烈反对，该委员会主席断言针灸不科学，和西医无关。１９９６年８月巴西联邦医学委员会经过１０年的观察和思考，终于承认针灸的合法性。承认针灸至少在减少疼痛和消炎方面是有效的。２００４年，一项允许非西医师的针灸师在市立医院和卫生所提供针灸服务的法案最终由圣保罗市议会通过和市长签字生效。
针灸是普及发展得最好的传统医药项目，尤其是被巴西社会中上阶层所接受。一些信誉较好的医疗保险公司已把针灸纳入所提供的医疗服务。虽然中医针灸在巴西获得合法化较晚，但自从中医针灸疗法传入巴西开始，巴西政府和人民对此始终是欢迎和信赖的。巴西医疗卫生当局对针灸疗法采取的也是宽容态度。因此，中医针灸疗法在巴西得到不断的发展。
据统计，目前全巴西约有１万多名针灸师，仅圣保罗就有２５００名，但仍供不应求。为了缓解针灸师供需矛盾，巴西卫生部正准备办一个国家培训中心，为全国培训针灸和推拿人才。
圣保罗市卫生局新开设了一所传统疗法医院，主要采取针灸、推拿、理疗等疗法。该市还计划在全市６００家小医院开设针灸科，以扩大针灸疗法。
目前巴西除私人开业的中医针灸诊所外，已有部分医院设置了针灸科，针灸疗法被用于多种疾病，如：各种疼痛、关节炎、面神经麻痹、血小板减少、精神紊乱症等，并都取得了良好的效果。在巴西ｌ２所大学的附属医院和３７个公共卫生站中，每月有８０００人接受针灸。在圣保罗市公务员医院针灸科，每天就诊的患者络绎不绝。
目前巴西对中医人才需求量很大。巴西政府、卫生管理部门、大学、针灸协会等机构均表示迫切希望与我国合作，让我国派专家去帮助他们培养中医人才。
针灸在巴西合法化后，大学可以开设针灸课，目前巴西已有６所医科大学设置了针灸课程。如圣保罗医科大学是培养博士后的高等院校，该校设置了中医科培养中医高级人才，该科专门挑选有临床工作经验的西医进校学习，课程以针灸为主，以便更深地了解和研究中医。还有巴西利亚大学己经在其医学院开设针灸培训班，
里约州联邦大学医学院、圣卡塔里那州联邦大学也将在１９９７年开设针灸课程。
巴西一些研究机构和公立大学己成为中医和针灸的主要研究单位，但投入较少，规模不大，传统医药研究处于初始阶段。
为了逐步提高巴西针灸学术水平，巴西针灸界在巴西医疗卫生当局的支持下，成立了巴西中西医学协会
、圣保罗针灸协会等学术组织，开展针灸学术交流活动。如举办各种针灸学术讨论会，组织会员参加南美地区的针灸学术会议等。并创办了（针灸）月刊杂志。
近年来，除了民间学术交流外，巴中两国政府间也进行了一些交流活动。１９９６年１０月２３日，首届拉美针灸学会联合大会在巴西南部城市弗洛里亚诺波利斯举行，来自拉美各国的近２００名代表出席了会议。会议期间，代表们宣读了近４０份学术报告，就中医针灸和养生康复学进行了广泛学术讨论。拉美针灸学会联合会成立于１９９２年，成员包括巴西、阿根廷、墨西哥、委内瑞拉、哥伦比亚、乌拉圭和秘鲁等国家。
巴西天然资源丰富，民间已有应用草药各种常见病、多发病的习惯。并有几十种草药己制成饮片、散剂、片剂、胶囊剂、酊剂，但是加工生产工艺还很落后，不仅加工粗糙，质量也难以保证，尚未能作为法定药品销售。在传统药物生产制备技术方面，巴西也迫切希望与我国合作。
8.2 阿根廷
中医针灸是十九世纪由法国人雷布艾鲁特医师传入阿根廷的。将针灸适用于外科手术麻醉的先驱者为卡瓦略教授，在他的眼科医院中有９００例以上的病人应用了针麻，现在该院的继承者，他的女儿也在使用这一技法。因此，在２０世纪８０年代以前，阿根廷所开展的中医针灸医疗，就某种意义上说并非真正的传统中医针灸。１９８１年祖传中医王钰医师到阿根廷之后，中国针灸技术开始真正在阿很廷及南
美国家逐渐开展起来。
１９８１年起王钰教授在阿根廷及南美其它各国先后举办了２０余期初、中、高级针灸师培训班及针灸研究班，其培养针灸师达２００余人。１９８５年王钰教授发起筹备“阿根延中华针灸学会”，经过两年多艰苦的努力，终获阿根廷政府批准成立。王钰教授于１９８７年３月１５日被选为该会第一任会长，戴献章任副会长。该协会已于１９８７年首批正式加入世界针灸联合会，成为世界针灸联合会正式成员之一。
近年来中医针灸在阿根廷得到了初步发展，据早
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