【摘要】目的：分析在妊娠早期应用子宫动脉超声多普勒血流监测的应用效果。方法：研究时间从2021年1月至2022年4月，研究对象为妊娠早期孕妇，在我院收治的孕妇中纳入200例作为研究样本，对孕妇进行子宫动脉超声多普勒血流监测诊断，对孕妇双侧子宫动脉血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、是否存在舒张早期切迹等进行分析，并随访其妊娠过程以及母胎结局。结果：在200例孕妇当中，有3例孕妇在28周之前终止妊娠或胎死宫中，发生胎儿生长受限的共有17例，正常妊娠者有141例，其余有42例孕妇出现其他异常妊娠。胎儿生长受限孕妇的PI、RI、出现血流舒张早期切迹的比例相比于正常妊娠孕妇明显较高，互相对比差异明显（P<0.05）。结论：在女性妊娠早期应用子宫动脉超声多普勒血流监测能有效预测胎儿生长受限情况，有一定的应用价值，值得推广。
【关键词】子宫动脉；超声多普勒血流监测；妊娠早期；应用价值
妊娠是女性一个特有的特殊生理阶段，在这一阶段中，女性可能会因各种因素而出现相应的妊娠期合并症，如妊娠期高血压、胎儿生长受限等，其中妊娠期高血压疾病又可分为妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压以及子痫等类型，这也是导致围产期母婴损伤的重要原因，目前针
对这一原因尚无有效的防治措施，因此必须要对其进行准确诊断[1]。妊娠中晚期孕妇可通过超声多普勒监测子宫动脉血流对子痫前期进行有效预测，且已经得到大部分研究证实，但是仅仅存在于中晚期孕期监测当中，可能会促使患者错过尽早采取相应的合理措施时期。超声多普勒监测孕妇的子宫动脉血流能够客观、定量反映出子宫胎盘血流动力学相关变化，能评价子宫-胎盘循环情况，属于一种无创、便捷的产前检查，应用价值比较高[2]。本文主要分析在妊娠早期应用子宫动脉超声多普勒血流监测的应用价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究样本：于我院2021年1月至2022年4月接收的妊娠早期孕妇，共随机抽取200例，一般资料如下：孕妇的年龄区间为20岁到46岁之间，平均年龄（28.46±3.04）岁；孕妇的孕周时间为孕11+6周~孕13+6周，平均孕周（12.87±1.85）周。纳入标准：所有孕妇均为单胎自然妊娠；胎儿项臀长为45mm~84mm；胎儿颈项透明层厚度低于3mm。排除标准：28周之前胚胎停止发育；由于染体异常或结构畸形而终止妊娠。
1.2方法
所有孕妇均需要接受子宫动脉彩多普勒血流监测方法，具体步骤为：仪器应用彩多普勒超声诊断仪，型号为GE VolusonE8，经腹部探头频率为1MHz~5MHz；检查方法为：孕妇在接受检查之前应该要至少安静休息5min，保证处于平静状态下进行相关检查，可应用腹部检查方法，受检者指导取仰卧位，膀胱少量充盈，首先应该要对宫颈部位进行定位，并局部放大图像，将探头移向一侧宫体与宫颈之间的交接水平出，充分显示子宫动脉上升支，充分获取典型连续3个心动周期子宫动脉血流波形之后对PI指数与RI指数进行测量；而后将探头移回宫颈部位，寻对侧子宫动脉上升支并对其进行测量，在测量过程中应该要注意将脉冲多普勒取样门宽度设置为2mm，超声声束与血流夹角低于30°。
1.3研究指标
对孕妇的相关并使信息、双侧PI、RI指标、是否存在舒张早期切迹等情况进行记录。针对PI、RI指标均需要应用双侧平均值，任意一侧子宫动脉出现舒张早期切迹均需要记为阳性表现。对孕妇的妊娠结局进行随访，充分了解孕妇的妊娠过程以及妊娠结局，记录妊娠终止孕周以及母儿结局等情况；胎儿体重低于孕龄平均体重第10百分位数，或者低于平均体重的2个标准查则可定义为胎儿成长受限。
1.4数据处理
本次研究数据均输入SPSS21.0分析，计量数据采用（±S）表示，采用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，采用卡方检验，P<0.05则为有统计学意义。
李萌萌2结果
2.1比较正常孕妇与胎儿成长受限孕妇的相关指标
经子宫动脉彩多普勒血流监测检查以及后续妊娠结局随访发现，300例孕妇中，有3例孕妇在28周之前终止妊娠或胎死宫中，发生胎儿生长受限的共有17例，正常妊娠者有141例，其余有42例孕妇出现其他异常妊娠。
正常孕妇的PI、RI指标相比于胎儿成长受限孕妇明显较低，互相对比差异明显（P<0.05）；正常孕妇的舒张早期切迹发生率相比于胎儿成长受限孕妇明显较低，差异明显（P<0.05），数据见表1。
表1：正常孕妇与胎儿成长受限孕妇的相关指标对比（±S，%）
组别 | 例数 | PI | RI | 舒张早期切迹 |
正常孕妇 | 141 | 1.71±0.35 | 0.71±0.13 | 56（39.72） |
胎儿生长受限 | 17 | 1.89±0.32 | 0.86±0.22 | 11（64.71） |
T/X² | 2.0202 | 4.1178 | 3.8791 | |
P | 0.0451 | 0.0001 | 0.0489 | |
2.2正常孕妇与异常妊娠孕妇的相关指标对比
异常妊娠孕妇共有42例，其中妊娠期高血压孕妇有12例，迟发型子痫前期有18例，早发型子痫前期有12例。正常孕妇的新生儿出生体重相比于异常妊娠孕妇明显较高，终止妊娠孕周相比于异常妊娠孕妇明显较高，互相对比差异明显（P<0.05），数据见表2。
表2：正常孕妇与异常妊娠孕妇的相关指标对比（±S）
正常孕妇（n=141） | 妊娠期高血压（n=12） | 迟发型子痫前期（n=18） | 早发型子痫前期（n=12） | |
终止妊娠孕周（周） | 38.89±1.25 | 38.31±1.42 | 35.12±1.36* | 33.31±1.45* |
新生儿出生体重（g） | 3350.36±350.49 | 3272.26±410.28* | 2590.39±295.16* | 2210.29±273.57* |
*：与正常孕妇相比P<0.05
3讨论
在正常妊娠过程当中，母体子宫动脉血管可能会出现重铸等情况，主要表现为血流阻力会随着孕周时间不断增加而下降，当子宫动脉血流参数随着孕周增加而上升时，可能会存在病理妊娠等情况。根据临床大量研究显示：妊娠中晚期子宫动脉超声多普勒血流监测是临床妊娠期高血压疾病的有效筛查方法，但是也有相关研究表明，如果能在早孕期间预测子痫前期发生的相关风险，同时采取合理的护理措施予以干预，则能有效减少子痫前期围产期母婴损伤的理想方式[3]。部分文献表明：在孕妇孕16周之前予以子痫前期高危孕妇人通过小剂量阿司匹林进行干预，能有效降低子痫前期以及早产发病率。
超声多普勒检测子宫动脉的优势在于安全、可靠，因此在临床上的推广价值比较高，在过去的时间当中，有大量关于早中期妊娠子宫动脉超声多普勒预测胎儿生长受限的文献，这些研究报道的特异度、灵敏度等均有所不同[4]。尽管这方面的相关研究比较多，但是高危体仍然不能得到良好预防，因此如何早期预测妊娠异常疾病以及胎儿成长收现等均是这一领域的研究热点。随着早孕期唐氏综合征筛查在临床上的应用范围越来越广，妊娠早期通过多普勒
超声检测子宫动脉成为临床一种比较便捷的检查手段。根据本次研究表明：胎儿成长受限孕妇的子宫动脉多普勒血流阻力相比于正常孕妇来说明显较高，正常妊娠体的子宫动脉血流阻力则会随着孕周时间延长不断下降，说明妊娠早期子宫胎盘血流动力学变化会通过子宫动脉超声多普勒血流监测进行有效识别[5]。
在彩多普勒超声的应用过程中，子宫动脉血流RI能够充分反映出母体-子宫-胎儿之间的血液循环情况，根据以往的相关研究发现：子痫前期患者的子宫动脉血流RI指标相比于正常孕妇来说明显较高，说明异常妊娠血管重铸不良会对子宫胎盘血流动力学产生不良影响，但是子宫动脉RI指标的应用价值比PI指标比较差[6]。根据相关研究结果显示：不管是预测早发型子痫前期还是迟发性子痫前期，子宫动脉PI指标的灵敏度与特异度均比较高，相比于RI指标来说明显较高。
子痫前期可根据发病孕周早晚能将其分为早发型以及迟发性，早发型进行34周之前，迟发性就是34周之后[7]。早发型子痫前期与胎儿宫内发育迟缓、围生期死亡率、发病率增加等有密切关联，尽早对其预测能有效改善孕妇的不良妊娠结局。子宫动脉作为胎儿与母体之间的唯一联系通路，也是代谢废物、营养物质交换途径，妊娠早期子宫动脉会随着孕周增加不断变
得粗直、管腔扩张、血流速度增加、子宫血流呈现出低阻高流情况。根据研究表明：孕早期正常孕妇的子宫动脉血流指数相对较高，但是随着孕周不断增加而下降，有助于促进胎盘的建立，也能促进胚胎发育[8]。对于复发性流产患者来说，由于滋养细胞不能浸润，因此螺旋动脉扩张会受到相应的影响，血流阻力随之增加，胎盘灌注不足，最终会影响到孕妇的妊娠结局，导致孕妇出现流产等情况，因此子宫动脉血流参数能够间接反映出胎盘、子宫内膜容受性以及胎儿发育情况等。
根据临床相关研究表明：正常孕妇子宫动脉RI、PI、舒张早期切迹比例均相比于异常妊娠明显较低，说明异常妊娠子宫动脉血流存在异常情况，原因在于高危因素作用于子宫以及胎盘，导致子宫螺旋动脉扩张异常，引起子宫-胎盘血管网异常情况[9]。最终的结果会导致胎盘血液交换减少，胎儿在成长发育过程中由于缺乏成长所需营养物质就会出现生长受限等情况，因此异常妊娠新生儿的出生体重相比于正常新生儿明显较低，且孕妇早产、剖宫产、胎儿窘迫发生率也会有所上升[10]。既往研究表明：子宫螺旋动脉异常发育是导致血流阻力上升的病理基础，在妊娠晚期，随着舒张期血流逐渐增多，舒张早期切迹会逐渐消失，因此部分学者认为针对妊娠晚期孕妇来说，出现舒张早期切迹是子宫动脉阻力增加的结果，这一结果对妊娠早期孕妇也同样适用，一旦出现这一情况，就会增加围产期产妇及胎儿异常发生率[
11]。
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