2021年第 6卷第 2期 2021 Vol.6 No.2 大医生 临床研究 Clinical Research
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影响止血效果，所以在胃溃疡合并胃出血期间，应
当尽可能在短时间内升高胃内的pH，使其超过6.0，从而实现对疾病的有效。
奥美拉唑在临床中具有十分广泛的应用，它对胃酸的分泌能够产生抑制作用，对于出血量较少、伴有胃黏膜糜烂的患者来说能够起到有效的缓解作用，同时可以使胃内的pH 值升高，形成血凝块，充分发挥止血的作用，并且还能够在一定程度上抑制幽门螺杆菌[6]。此外，奥美拉唑的作用时间也较长，能够促进胃黏膜修复，使溃疡面缩小效果较好。单纯应用奥美拉唑无法获得十分理想的效果与胃黏膜保护剂联合应用可以显著改善患者的临床症状。其中铝碳酸镁属于临床常用的胃黏膜保护剂，可以在胃黏膜表面快速吸附，其具有较强的抗胆汁、抗酸作用，有利于加快溃疡面的愈合。联合应用上述两种药物，不仅可以对胃酸的分泌产生有效的抑制作用，还可以在胃黏膜的表层形成保护屏障，从而加快溃疡的愈合。
本研究结果显示，观察组总有效率96.92%高于对照组的78.46%，该研究结果和江洋学者[7]研究的结果基本一致。后，与对照组相比，观察组各临床症状评分均较低 （P ＜0.05）；观察组腹胀、腹痛、便血、嗳气缓解时间均短于对照组 （P ＜0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义 （P ＞0.05）。
综上所述，对胃溃疡合并胃出血患者应用奥美拉唑
联合铝碳酸镁，可以提高效果，明显减轻患者的临床症状，使其症状缓解时间有效缩短，同时安全性较高。建议推广应用于临床中。
参考文献
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作者简介：张锦和，本科，主治医师，研究方向：冠心病的诊治。
沙库巴曲缬沙坦+美托洛尔慢性心力衰竭的效果
及对患者生活质量影响研究
张锦和 陈培锦 刘雅洁
（潮州市人民医院，广东潮洲 521011）
【摘要】目的 探讨沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔慢性心力衰竭的效果以及对患者生活质量的影响。
方法 选取2018年6月至2020年6月潮州市人民医院收治的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和资料组，每组40例。对照组给予美托洛尔和常规抗心衰，资料组在对照组基础上给予沙库巴曲缬沙坦，对比两组的总有效率、不良反应、心功能指标、运动耐量及生活质量评分等。结果 资料组的总有效率95.0%高于对照组的77.5% （P ＜0.05）；资料组的不良反应发生率 7.5%略低于对照组的12.5% （P ＞0.05）；3个月后的心功能指标比较，资料组的左室射血分数 （LVEF）、左室短轴缩短率 （FS ）高于对照组，左室舒张末期内径 （LVDD ）低于对照组 （P ＜0.05）；3个月后资料组的6 min 步行距离长于对照组 （P ＜0.05）；3个月后的生活质量评分 （MLHFQ 评分）比较，资料组低于对照组 （P ＜0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦配合美托洛尔慢性心力衰竭疗效肯定，可促进患者心功能改善，提高运动耐量和生活质量，联合用药安全性高，值得推广。【关键词】
沙库巴曲缬沙坦；美托洛尔；慢性心力衰竭；心功能；运动耐量中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：2016-2665.2021.02.023.03
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美托洛尔是慢性心力衰竭 （CHF，简称心衰）的主要药物之一，有利于促进心功能改善。沙库巴曲缬沙坦是第一个被批准的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNⅠ），近年来被用于慢性心衰的[1-2]
。本研究旨在探索沙库巴曲缬沙坦与美托洛尔联合应用的抗心衰效果，现选取潮州市人民医院收治的80例患者为研究对象，展开对照分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年6月潮州市人民医院收治的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，随机数字表法分入两组：对照组40例，男性24例，女性16例；年龄49～77岁，平均年龄 （64.9±5.5）岁。资料组40例，男性22例，女性18例；年龄47～78岁，平均年龄 （65.3±5.7）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经潮州市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：①经心脏彩超检查左室射血分数＜40%，符合心力衰竭的诊断标准[3]；②心衰病程＞3个月；③美国纽约心脏病协会 （NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；④能正常进行语言交流沟通。排除标准：①合并其他严重心肺疾病者；②既往有血管性水肿病史者；③合并症状性低血压患者；④对本研究使用药物过敏者。
1.2 方法 对照组：美托洛尔联合常规抗心衰，患者入院后立即给予吸氧、控制盐分摄入、纠正电解质紊乱、卧床休息等对症支持，并结合患者的心衰病情给予硝酸酯类、利尿剂、醛固酮拮抗剂等药物进行常规抗心衰，在此基础上应用酒石酸美托洛尔片 （阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg）口服，初始口服6.25 mg/次，2次/d，若患者静息心率 （HR）＞80次/min，且病情无明显进展，可在服用7 d后逐渐增加剂量，每周增加6.25～1
2.5 mg，直至剂量增加到25 mg/次，2次/d。资料组：在对照组的措施基础上加用沙库巴曲缬沙坦 （Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号H2017-344，规格：50 mg）口服，50 mg/次，2次/d，可空腹服用或随餐服用。两组患者均连续用药3个月。1.3 观察指标 ①疗效判定：于用药3个月后判定，显效：美国纽约心脏病协会（ NYHA）心功能 分级为Ⅱ～Ⅳ级，心力衰竭症状基本消失。有效：心功能改善1级，心力衰竭症状明显缓解，但仍有轻微心衰症状。无效：后心功能无明显改善，心力衰竭症状改善不明显。总有效率=显效率+有效率。②心功能指标：前后分别进行心脏彩超检查，测量如下指标：左室射血分数 （LVEF）、左室舒张末期内径 （LVDD）、左室短轴缩短率 （FS）。③运动耐量：前后让患者在专门的场地进行6 min步行距离试验。④不良反应发生率：记录两组患者期间的用药不良反应情况，主要有头晕、粒细胞减少、高血钙、胃肠道不适。⑤生活质量评分：前后使用明尼苏达生活量表 （MLHFQ）评测，共有22个条目，采用0～5分计分法，得分越高则表明生活质量越低。
1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0软件检验数据，计数数据应用[例 （%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量数据采用 （x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总有效率比较 两组患者总有效率经对比，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的总有效率比较[例 （%）]组别n显效有效无效总有效
资料组40
14
（35.0）
24
（60.0）
2
（5.0）
38
（95.0）
对照组40
10
（25.0）
21
（52.5）
9
（22.5）
31
（77.5）χ2 5.165
P0.023
2.2 两组患者心功能指标比较 3个月后，资料组患者的LVEF和FS均高于对照组，且LVDD低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者的6 min步行距离和生活质量评分比
较 3个月后的6 min步行距离以及MLHFQ 生活质量评分比较，两组之间差异均有统计学意义 （P ＜0.05），见表3。
2.4 两组患者不良反应发生率比较 在两组患者的用药期间，均未出现严重不良反应，其中对照组患者
表2 两组患者前后的心功能指标比较 （x±s）
组别n
LVEF （%）LVDD （mm）FS （%）
前后前后前后
资料组4033.9±4.560.3±5.7*63.2±5.548.1±4.0*35.4±3.353.0±4.5*对照组4034.3±4.653.9±5.4*63.0±5.353.2±4.4*35.7±3.446.9±4.0* t0.393 5.1550.166 5.4240.400 6.408 P0.695＜0.050.869＜0.050.690＜0.05
注：与本组前比较，*P＜0.05。
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出现2例高血钙，2例头晕，1例粒细胞减少，不良反应
发生率为12.5%；资料组患者出现1例高血钙，1例头晕，1例胃肠道不适，不良反应发生率为7.5%；两组的不良反应均为轻症，经对症处理后缓解，未停药，组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （χ2=0.556，P=0.456）。
3 讨论
近年来，随着我国人口老龄化问题的加剧，慢性心力衰竭患者也日益增多，其是多种心血管疾病的终末状态，对患者的生命质量造成严重影响[4]。临床研究表明：交感神经激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS）在心衰的发生发展中起到重要作用，因此阻断神经内分泌系统的过度激活是防治心衰的重要措施之一[5]。
美托洛尔是一种β受体阻滞剂，在心血管疾病中有广泛应用，其具有显著的心脏保护作用，能减少儿茶酚胺和外周血血管紧张素的浓度，阻断常规抗心衰药物引起的交感神经系统和RAAS 系统的过度激活，并能复位心律[6]。沙库巴曲缬沙坦是ARN Ⅰ药物，是一种复方制剂，由沙库巴曲与缬沙坦组成，该药具有双靶点调节作用，在阻断血管紧张素 （AT1）受体的同时还能抑制脑啡肽酶 （NEP），而NEP 则能分
解利钠肽，进而影响水钠代谢，缓解患者的水肿症状[7]。沙库巴曲缬沙坦在慢性心衰患者应用主要通过阻断脑啡肽酶来调节
RAAS 系统，与美托洛尔、常规抗心衰药物联合应用可
起到良好的抗心衰效果，阻断病情进展。本次研究中，
资料组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）；且资料组的心功能指标 （LVEF、FS、
LVDD）和6 min 步行距离、生活质量评分的改善情况表3 两组患者前后的6 min 步行距离和生活质量评分比较 （x ±s ）
组别n 6 min步行距离 （米）MLHFQ评分（分）前后前后资料组40230.5±35.4365.4±39.5*66.7±5.928.6±3.2*对照组40
232.6±34.1310.2±41.5*
66.2±5.838.5±4.1*
t
0.270 6.0930.38212.039P
0.788
＜0.05
0.703
＜0.05
注：与本组前比较，
*
P ＜0.05。均优于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），提示美托洛尔与沙库巴曲缬沙坦联合应用能发挥协同作用，延缓心衰进程，促进患者运动耐量改善和心功能改善，提
高生活质量。两组的不良反应发生率对比，差异无统计学意义 （P ＞0.05），说明联合用药的安全性高。综上所述，沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔慢性
心力衰竭患者疗效确切，可促进患者心功能改善，提高
运动耐量和生活质量，值得推广。
参考文献
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