摘要 产后乳房胀痛一般在产后的2天-3天内出现，护理工作人员应该针对产妇乳房胀痛的等级情况和发生原因采取针对性的预防和护理措施：在预防产后乳房胀痛的护理干预方面应做到周到的心理护理，产前对产妇宣讲母乳喂养知识、建立家庭支持并对患者进行针对性的护理指导，产后鼓励产妇尽早哺乳和对产妇乳头部位进行必要的护理，这些护理干预措施都有利于降低产后乳房胀痛的不良反应；在缓解产后乳房胀痛的护理干预方面可以对胀痛的乳房进行适度按摩、进行热敷护理、正确挤奶、指导产妇正确的喂养姿势和饮食指导，总之，产妇及其家属应努力配合相关护理人员进行母乳喂养工作，使乳房胀痛的干预护理措施能够顺利完成。
chexiao关键词：护理干预，乳房胀痛，母乳喂养
乳房胀痛主要是由于乳房内的血液或者乳汁过度的积聚，使乳房过度充盈而导致的疼痛状态，是一种常见的临床症状表现[1]。产后乳房胀痛患者会由于乳晕逐渐变硬，乳头变短，从而导致了新生儿吸吮困难，患者也可能因为乳房的疼痛感而不愿意进行对新生儿的哺乳[2]，另外，产后乳房胀痛患者的手臂活动也因为疼痛感而受到限制，影响了患者的正常生活[3]，因此，探讨预防和产后乳房胀痛的护理干预方法具有重要的临床意义。
1研究背景
产后乳房胀痛一般在产后的2天-3天内出现，根据患者疼痛程度可以分为以下几个等级[4]：乳房内无硬结和压痛感的为Ⅰ级；乳房间隔有硬块，患者存在较轻压痛感的为Ⅱ级；乳房硬块类似圆饼状态，局部皮肤红肿并且有明显的触痛感的为Ⅲ级；乳房红肿、有明显的肿块并且双侧腋下有明显的淋巴结肿大的现象者为Ⅳ级。患者在产后发生乳房肿胀的原因主要有以下几点[5]：一是由于乳汁过度分泌而引起的生理性胀痛；二是由于产后疲劳和身体不适等原因产生的疼痛，进而患者拒绝进行哺乳；三是由于乳头凹陷和皲裂等原因引起的疼痛；四是由于社会环境因素等原因（例如不正确的饮食观念使产妇在分娩后立刻使用高蛋白等补品，使乳汁过分分泌和增稠）引起的疼痛，另外，喂养姿势的不正确、心理因素和母婴分离等都可能导致产后乳房胀痛[6]，针对这些原因，现将预防和处理产后乳房胀痛的研究进展综述如下：
2预防产后乳房胀痛的护理干预研究进展
2.1心理护理
很多产妇认为生产后为新生儿哺乳会影响其体态变化，有的产妇因为担心奶水不足而产生忧虑感，种种的不良心理因素导致了产妇生产后不愿意进行母乳喂养，进而引起了产后乳房胀痛。李丽在文献研究中提出护理人员应向产妇宣教母乳喂养对母子双方的好处，产后哺乳应该是作为一名母亲应该有的社会责任，通过传授相关的产后母乳喂养的知识来增强产妇的自信心（尤其是在产妇分娩的最初阶段，应该通过热心耐心的沟通及交流等心理护理技术，指导产妇树立母乳喂养的信心），改变产妇产后因为各种原因而不愿意哺乳的想法。杨秀芬统计了80例产后乳房胀痛患者的心理护理资料，相关护理人员在及时与产妇进行有效以及耐心的沟通，了解其心理状态并进行针对性的心理护理后，心理护理组产妇的乳房胀痛现象可以更快得到改善，比一般护理措施具有更显著的护理效果。
2.2产前对产妇宣讲母乳喂养的知识
在产妇生产前对其加强相关母乳喂养知识是非常重要的，重点是宣传产后母乳喂养的知识，向患者解释母乳喂养不但能满足新生儿的生理需求，而且对于新生儿胎便的排出和母亲的子宫修复都是十分有利的。李敏香,吴开舅,陈丽娟等在文献研究中指出[9]：在产前对产妇宣讲母乳喂养的知识，教育产妇及其家属新生儿有效的吮吸能够促进母亲下丘脑催产素的分泌，
从而增加乳汁的循环代谢能力，防止分娩后乳房胀痛而引起不良反应，更有利于促使母乳喂养，减轻乳房胀痛不良反应。
2.3建立家庭支持并对患者进行针对性的护理指导
为了预防产后乳房胀痛，家庭环境和家庭成员对产妇的影响其实也是不可忽视的，相关护理人员应该注重评估产妇及其家庭的实际需求并且应该给予正确的护理指导[10]。例如指导产妇在产后饮食方面的调整，护理人员应该多鼓励产妇及让其家属多给产妇食用一些富含膳食纤维和有利于消化的食物，少吃高蛋白的食物甚至一些营养品，防止由于产妇产后乳汁分泌过多或者稠厚而引起的乳房胀痛。另外让产妇及其家属早期地给新生儿做好母乳喂养的准备，为提高哺乳效果和增强产后母亲的角功能打下理论基础[11]。
指导产妇运用自护理论进行乳房胀痛不良反应的预防，Reeder R,Carter DL,Howell K et al在文献研究中指出[12]：自护理论的主要目的是发挥被护理者的最大潜能，经过对其进行多次的护理指导，达到产妇能够以自我护理为主，护士协从护理为辅的效果。
2.4产妇分娩后为其做好早期的产后护理
2.4.1鼓励产妇尽早母乳喂养
相关文献研究报道[11-12]：新生儿在分娩后的1个小时内会处于兴奋期，分娩后护士应该在产妇生产后及时将新生儿抱给母亲（一般在30分钟内），同时协助产妇及教会产妇如何让新生儿正确的含接母亲乳头，张程在文献报道中提到[13]：帮助新生儿和产妇进行尽早的哺乳护理后，会有80%左右的新生儿能够正确的含接并进行有效的吸吮，而且在新生儿出后的两天时间内，喂奶量和喂奶次数会也影响泌乳量和乳房的充盈程度，而乳房胀痛的主要原因就是由于乳汁分泌多而婴儿吸吮少，预防的关键则就是应该要让新生儿适时地进行有效的吸吮，并保持乳房排空。
2.4.2对产妇乳头部位进行必要的护理
对产妇乳头部位进行必要的护理是进行有效哺乳和预防产后乳房胀痛的重要步骤[14]，而乳头护理的重点是在于凹陷乳头的护理，对于存在一侧乳头凹陷的产妇护理人员应该指导其优先哺乳凹陷的一侧，并且让产妇要有意识的进行多次哺乳，必要时可指导产妇用手指捻转凹陷的乳头（但切忌不能强行拉扯乳头），使其竖立，这样就有利于新生儿的含接和进行有效的母乳喂养。
Rayan G,Dawson LA,Bezjak A et al在文献研究中指出[15]：因为乳汁中含有丰富的蛋白质、脂肪和抗感染物质，对皲裂的乳头具有滋润、保养和修复的作用，因此在每次哺乳后产妇应挤出部分多余的乳汁，涂在产妇的乳头上，这种方法对于皲裂乳头的护理是非常有效的。
2.4.3母婴分离时的护理
由于各种原因（例如因一些疾病等）而引起的母婴分离是泌乳不能及时排除的重要原因，也能间接导致产后乳房胀痛。对于这种类型的产妇应该嘱其利用吸乳器等辅助工具及时将产妇的泌乳吸出，收集在奶瓶里为新生儿哺乳。另外，由于母婴分离的产妇由于缺乏新生儿在身边的吮吸刺激，泌乳反射可能会消失，而此时护理人员及家属应该要做好相应的护理措施保证产妇分娩后泌乳管的通畅，预防胀奶。
3产后乳房胀痛的护理干预研究进展
3.1对胀痛的乳房进行适度按摩
产后乳房胀痛的时候可以指导患者根据自身的耐受程度进行乳房按摩，刺激排乳反应，基本手法包括
[16]：一是用食指、拇指和中指的指腹面顺着乳腺管的走行进行纵向的按摩；二是用食指、拇指和中指从乳晕部分向乳头的方向压；三是用食指、拇指和中指在乳晕部四周进行360度角的旋转按摩。
3.2热敷护理
在产妇出现乳房胀痛感后四天内进行热敷护理，能够起到明显的改善疼痛症状的效果，具体方法为先将毛巾在45℃的温热水中充分浸泡，然后拧至半干后敷在整个乳房上进行热敷（根据患者耐受程度可适当增加浸水的温度），必要时配合按摩护理，相关文献报道[17]：热敷护理能够加速乳房部位血液循环和乳汁的代谢循环，有利于产妇乳腺管的通畅和乳汁的分泌排除。
谢春兰,林小燕,卢亘华等在文献报道中[18]提出，用浓度分数为50％的硫酸镁进行湿热敷的护理效果明显优于一般的湿热敷法，其在研究中分析这可能与硫酸镁可以阻断乙酰胆碱释放有关，根据这一原理来达到减轻乳汁淤积，消除乳房胀痛的目的，也有文献报道在研究中指出[19]：硫酸镁对神经肌肉接头的乙酰胆碱释放和激活均有阻断作用，也有扩张血管的效果，所以在进行这种办法时我们应该注意硫酸镁的用量，以及观察病人有无不良的反应。
3.3饮食指导
护理人员应该对产后乳房胀痛的患者进行必要的饮食指导，有利于从根本上缓解其疼痛的症状，嘱产妇产后2-3天内应清淡饮食，不要急于添加鸡汤、鱼汤等催奶汤水，可多食一些新鲜蔬菜水果及高纤维食物，以免加重乳房胀痛[20]。
4总结
针对产后乳房胀痛的不良反应的护理干预方法其实有很多种，均能够有效的预防和缓解产妇因乳房疼痛而引起的临床症状，促使乳汁的分泌提前，和乳腺管的通畅。总之，产妇及其家属应该努力配合好相关护理人员对其进行乳房胀痛的护理及指导工作，从而使产妇在坚定信心的基础上，获得实用的育婴知识。同时，产妇及家属也应该要乐意接受且愿意积极得配合相关护理人员，从而使干预护理措施顺利的完成。
参考文献
[1]黄秀美.预防剖宫产后乳房胀痛的护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(38):99.
[2]蓝兰英,刘慧玲,徐玉苑等.两种减轻剖宫产术后乳房胀痛护理方法比较[J].广东医学,2009,30(7):1200-1201.
[3]莫丽萦.预见性护理对产后乳房胀痛的疗效[J].广东医学,2013,34(21):3376.
[4]Lundstedt D,Gustafsson M.Steineck G,etal. Risk factors of developing long-lasting breast pain after breast cancer radiotherapy[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics,2012,83(1):71-78.
[5]郑新莲,李文汝,李兆萍,等.护理干预在剖宫产手术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(24):55-56.
[6]王爱玲.预见性护理对减轻产后乳房胀痛的效果分析[J].山西医药杂志（下半月版）,2013,42(8):468-469.
[7]李丽.产后乳汁淤积的原因及护理对策[J].河北中医,2013,35(2):301-302.
[8]杨秀芬.产后母乳喂养与乳房胀痛的预防及护理[J].医学信息,2014,(6):276-277.
[9]李敏香,吴开舅,陈丽娟等.疏通乳腺管按摩法在产妇乳房护理中的应用比较[J].中国美容医学,2012,21(18):703.
[10]曾果花.产后访视护理对产褥期产妇和新生儿的影响[J].护理实践与研究,2012,09(21):36-37.
[11]张岩,陈晓,侯海燕等.哺乳综合护理对预防产后乳房胀痛的影响[J].武警后勤学院学报（医学版）,2012,21(10):805-806.
[12]Reeder R,Carter DL,Howell K et al.Predictors for clinical outcomes after accelerated partial breast intensity-modulated radiotherapy.[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics,2009,74(1):92-97.
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