《内经》诸寒之而热者取之阴.."辨析 转帖
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承气先生 《内经》“诸寒之而热者取之阴.."辨析 转帖
《内经》诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳辨析
河南省夏邑县人民医院    王心好

    《素问·至真要大论》云:“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。从文字直译即:热病用寒凉药治之而热不退者,当从阴,寒病用温热药治之而寒不除者,当从阳,即所谓治病求本之法。对于取之阴取之阳历代医家注释观点不一,后人又多推崇王冰益火之源以消阴
袋,壮水之主以制阳光从肾阴虚、肾阳虚而注解的观点,为使后学者能够全面、正确理解经文的含义,现陈述笔者管见,供同道参考。
    一、从历代医家不同注释谈取之阴取之阳的含义
    ()主张阴虚、阳虚的观点:认为取之阴之阴是指阴虚,取之阳之阳是指阳虚,至于阴虚
、阳虚的病位又有3种解释:
    以王冰、马漪为代表的心肾水火学说:玉冰在《黄帝内经素问》中注云:“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,言益火之源议消阴翁,壮水之主以制阳光,故日求其属也·。岂知脏腑之源,有寒热温凉之主哉。取心者不必挤以热,取肾者不必济以寒,但益心之阳,寒亦通行,强肾之阴,热之犹可。.马莳亦云:“帝问治寒以热,治热以寒,乃方士不能废之道。然以寒治热,而热病仍在,以热治寒,而寒病不去,甚至新病复起者何也?伯言人有五脏,肾经属水为阴,今寒之而仍热者,当取之阴经,所谓壮水之主以制限光者是也。心经属火为阳,今热之而仍寒者,当取之阳经,所谓益火之源以消阴黔者是也,此言求之以本经之所属也。以五行学说,从水火两脏立论,强调了水火共济,心肾相交的理论。
    张景岳力崇命门水火学说:他在《类经》中注云:“寒之而热者,谓以苦寒治热而热反增,非火之有余,乃真阴之不足也,阴不足则阳有余而为热,故当取之阴,谓不宜治火也,只补阴以配其阳,则阴气复而热自退矣。热之而寒者,谓以辛热治寒,而寒反甚,非寒之有余,乃真阳不足也,阳不足则
阴有余而为寒,故当取之阳,谓不宜攻寒也,但补水中之火,则阳气复而寒自消也……。然求其所谓益与壮者,即温养阳气,填补真阻也;求其所谓源与主者,即所谓求其属也,属者根
本之谓,水火之本,则皆在命门之中耳。认为命门总主两肾,为水火之府,阴阳之宅,内寄阴阳,欲补阴补阳则于命门中求之。
    李念莪在《内经知要》中注云:“求其属者,求于本也,一水一火,皆肾中求之。认为肾为水火之宅,内寄阴阳,欲补阴补阳,则于肾中求之。
    以上三种提法从表面上看略有不同,但实质都是从肾中求水火,论阴阳,都宗王冰益火之探以消阴翁,壮水之主以制阳光的观点,这一观点给后世很大启发,从而开创了补肾学说的先例,因此取之阴之阴是指肾阴(水一真阴)取之阳之阳是指肾阳(火一真阳)
    ()主张阴盛、阳盛的观点、认为取之阴之阴,是指阴盛,取之阳之阳,是指阳盛。
    以清代高士宗为代表的阴盛、阳盛观点:他在《黄帝内经素间直解》中注云:“诸寒之而热者,以寒为本,故取之阴,当以热药抬之,诸热之而寒者,以热为本,故取之阳,当以寒药治之。夫寒之而热者,治之以热,热之而寒者,治之以寒,所谓求其属以治之也。认为寒之而热,是真寒假热,阴盛格阳,热之而寒,是真热假寒,阳盛格阴,两者当为反治之法,即热因热用住,寒因寒用,与王冰、马漪、张景岳、李念获等之观点,截然不同。
    二、对取之阴取之阳含义的辨析
    ()以病机谈寒热,辨取之阴取之阳"
    《素问·阴阳应象大论》云:“阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。重寒则热,重热则寒。《灵枢·论疾诊尺篇》又云:“四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴,故阴主寒,阳主热,故寒甚则热,热甚则寒,故日寒生热,热生寒,此阴阳之变也。《素问·调经论》亦云:“阳虚生外寒,阴
虚生内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。指出寒热是阴阳盛衰的结果:
      A“阳胜则热、”“阳盛则外热阴盛则寒阴盛则内寒,这个为实热,这个为寒实,两者俱为实证。
      B“重阳必阴异、热甚则寒,这是真热假寒,阳盛格阴于外而为寒,重阴必阳寒甚则热,,这是真寒假热,阴盛格阳于外
而为热。前一个寒热为真,后一个寒热为假,真为本质,假为假象,医者不可被假象所迷惑。
    C“阳虚生外寒,阴虚生内热,这是寒热属虚的证侯,阳虚生外寒属虚寒,阴虚生内热属虚热,两者皆为虚证。
    综上所述,凡热者有三:阳胜则热,阴虚则热,阴盛格阳于外则热。凡寒者亦有三:阴盛则寒,阳虚则寒,阳盛格阴于外则寒。所以寒之而热者,并非阳盛,故日取之阴,阴虚则热,
阴盛格阳于外亦热,均从,但所指含义不同,前者指阴虚,以壮水制火,滋阴退热;后者指阴盛,以破阴回阳为主,寒去阳回,热自退热之而寒者,并非阴盛,故日取之阳,阳虚则寒,阳盛格阴于外亦寒,均从,但所指含义亦不同,前者指阳虚,以益火消阴,火旺寒自去;后者指阳盛,以清热泻火,阳郁得散,热除厥自回
    ()从治则谈寒热,辨取之阴取之阳"
    《素间·至真要大论》日逆者正治,从者反治。因此寒者热之热者寒之,为《内经》正治之法,适用于linian阳盛则热阴盛则寒之证。而寒之而热者取之阴阳病治阴之法,热之而寒者取之阳阴病治阳之法,此乃反治之法。《灵枢·经脉篇》又云:“、虚者补之,实者泻之,阴虚发热者,
当以滋阴以退热,阳虚生寒者,当以温阳以去寒。阴盛格阳而热者,当以祛寒以和阳,即热因热用、阳盛格阴而寒者,当以泻热以和阴,即寒因寒用。因此,诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳全面理解如下:用寒药而热不退者,并非阳盛发热,不可治其阳,法当治其阴,阴虚发热者,应滋阻以退热,阴盛格阳而热者,应祛寒以和阳。用热药而寒不除者,并非阴盛生寒,不可治其阴,法当治其阳;阳虚生寒者,应温阳以祛寒,阳盛格阴而寒者,应清热以和阴。   
  ()、从通方用药谈寒热,辨取之阴取之阳,
    《素间·至真要大论》云:“寒者热之”“热者寒之是言正治之法,对于阴盛内寒,用桂、附、姜、椒辛热(阳药)以破阴回阳散寒,阳盛外热,用石膏、知母、琴连甘寒、苦寒(阴药)泻火以清热,阳虚外寒,多属气虚(阳虚)失煦(),寒从中生,用人参、黄芪、白术之类甘温益气助阳,阴虚内热,多精血不足(阴虚)化燥而生,多用生地、麦冬、沙参、玄参等甘寒养阴而除虚热,这些方药均为诸医熟知。但在特殊情况下,寒之而热热之而寒如何处理,《内经》作者提出:“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳的治则,这是告诫后世医者,不仅要掌握常规治病之法(即正治法)。还要掌握变法(包括反治法在内),才能正确无误的诊治和处理千变万化的复杂疾病。
    “寒之不寒无水也,热之不热无火也,这是对取之阴之阴、取之阳之阳是指阴虚、阳虚观点的概括。用苦寒之药热病,热不退而反增者,不是火有余,而是真阴不足,虚火妄动之候,所以时以滋肾水为主,可选六味地黄汤,或知柏地黄汤等滋肾阴而火自降。这种肾阴不足,虚火妄动之阴虚发热,又与全身阴液不足,水不制火之阴虚发热略有不同。同为阴虚发热,前者偏于肾阴虚,多见头晕耳鸣,盗汗滑精等证,后者偏于阴血虚,多见头晕心悸,五心烦热,口干口渴,失眠多梦等证;前者应偏于滋肾阴为主,后者应偏于养
阴生津为主,前者常用黄柏、知母、熟地、祀子、女贞子等滋肾养阴清热之类,后者常用沙参、麦冬、生地、丹皮、地骨皮等滋阴养血清热之类,但都能壮水之主以制阳光,。用辛热之药洽疗寒病,寒不减而反甚者,不是寒有余,而是真阳不足,虚寒内盛,所以要补水中之火,可选八味丸以助肾阳,阳气足而寒自消。这种肾阳不足产生的虚寒内盛,又与内伤引起的气虚失煦,寒从中生的虚寒证略有不同。同为虚寒证(阳虚),前者偏于肾阳虚,多见头晕,腰膝冷痛,阳萎,遗尿,滑精等证,后者偏于气虚,除形寒胶冷外,多兼见气短,自汗,乏力等证,前者应偏于补肾助阳,后者应偏于补气温阳,前者常用肉桂、附子、淫羊蕾、冤丝子、巴斡天等温肾助阳之品,后者常用人参、黄蔑、白术、干姜、大枣等补气温中之品,但两法
都能益火之源以消阴璐,。
    “寒之不寒,非真热也,热之不热,非真寒也这是对取之阴之阴、取之阳之阳指阴盛、阳盛观点的概括。用苦寒药热病,热当退,今反不退者,当辨寒热之真假,诚如《伤寒论》云:“病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。这是内真寒而外假热。如系阳盛发热,必身大热,口大
渴,扬手那足,不欲衣被,今虽身热而反欲盖衣被,知阴寒盛于内,格阳于外,出现貌似热
证之假热象,如医者误认为实热证,妄投石膏、琴连之大寒,如雪覆冰,不仅热不退,反致内寒益盛,逼阳于外,造成阴阳离决之危候,此时急当以大剂参附汤,或通脉四逆加猪胆汁汤温中回阳救逆。如用辛热药寒病,寒当除,而今反不除者,亦当辨寒热之真假,诚如《伤寒论》云:“身大寒,反不欲得衣者,寒在皮肤,热在骨髓也,这是内真热而外假寒。如系阴寒内盛,必腹痛,下利清谷,四肢厥逆,畏寒倦卧,虽覆被而不解其寒;今虽身大寒,而反不欲盖被,知阳盛于内,格阴于外,出现热深厥亦深,貌似寒证之假寒象,如医者误认为寒盛,妄投桂、附、姜、椒等辛热助阳散寒之品,不仅寒不除,反致以火助火,更格阴于外,造成阴阳离决之势,此时急当以白虎、三黄之类,取大寒以泻火存阴,郁阳得散,假寒自除。