车祸伤院前急救的护理及体会
随着我国社会经济的不断发展，私家车的大量涌现，交通事故更加普遍，车祸伤人数日益增多，因此，车祸伤现场有效抢救，安全转运等就显得极为重要。通过658例车祸伤患者分析影响安全转运存在的风险、防范对策及急救护理和体会。通过临床资料、伤情的评估、急救护理、搬运护理、安全护送、心理护理及护理体会从而提高抢救成功率，最大限度的满足人民众对医疗事业的需求。658例车祸伤患者中，伤情过重，现场抢救无效死亡16例，入院后急诊手术中死亡4例。抢救成功638例，成功率达97%。在车祸伤院前急救中运用科学、合理、有效的院前急救护理技术，遇见转运存在的风险，能有效地在第一时间内抢救患者生命和有效降低致残率。
标签：车祸伤； 院前急救； 护理
随着现代社会的高速发展，人民生活水平的不断提高，私家车的大量涌现，交通事故愈加频繁，带来的后果是愈演愈烈，常常是非死即伤，还有沉重的经济负担。车祸已成为当今社会公害之一，不仅给本人及家庭带来巨大痛苦和沉重经济负担，而且也给国家和社会带来巨大的经济损失和沉重负担，甚至负面影响。但是当前社会车祸又无法避免，而且车祸的致伤致死原因
很多，比较复杂，导致的创伤也比较严重，许多伤员存在多发性创伤、复合伤等，这无疑给医护人员抢救带来许多困难。所以，对当前车祸伤院前急救研究很有必要。
据统计，在中国车祸所致的重伤患者中，约有2/3因得不到及时有效的救助而在30min内死于现场或运输途中，现场急救的成功与否直接影响到患者能否生存及康复后的生活质量。研究交通事故后对创伤人员的现场急救，对于抢救伤者生命、提高伤者的生活质量、降低伤者的致残率、减轻伤者的家庭负担及社会负担、缓解社会矛盾具有重要的意义。所谓院前急救是指通讯、运输等基本要素所构成的专业急救机构，在患者未到达医院之前所实施的现场救治和途中监护的医疗活动。院前急救水平在一定程度上代表了一个城市或地区的医疗保健水平和社会文明程度，也代表着一个国家医疗发达水平的程度。
因此，研究对车祸伤现场的有效抢救、安全转运等就显得极为重要。现对我院2006年1月～2010年12月收制658例车祸伤院前急救护理体会报道如下。
1 临床资料
本组患者男423例，女325例，年龄15～72岁。其中颅脑损伤143例，胸部损伤95例，腹部损
伤82例，脊柱损伤64例，骨盆损伤25例，四只损伤224例，泌尿系损伤6例，其他19例。其中伤情过重，现场抢救无效死亡16例，院后于急诊手术中死亡4例，抢救成功638例，成功率达97%。
临床资料显示，3%的车祸伤员因得不到有效的或者及时的抢救而死亡，在一定程度上反映出现场抢救伤员的重要性。
2 院前急救
那么，如何在第一时间、第一现场抢救车祸伤亡者，如何提高伤亡者抢救成功率呢？笔者认为可以从以下几方面做起。
2.1快速反应 在院前急救中应提高急救反应时间，即接到呼救电话至救护现场所需时间。调度人员应在最短时间内问清楚交通事故的发生时间、地点、伤员人数、受伤情况及，立即通知一线医务人员出诊。一线医务人员及司机必须24h保持通信畅通，并且检查好相应车辆、医疗设备及急救药品，随时待命，接到急救指令后以最快的速度带上相应的设备上车直赴现场，保证出诊工作及时到位，提高抢救成功率。若遇重大交通事故要及时报告上
级领导，启动突发公共卫生事件应预案，保障抢救伤员运行机制良好运行，最大限度地做到”救死扶伤”。 在现场要根据实际情况，随时做出调整，必要时请求相关部门支援，如遇到道路堵塞请求交警支援，优先放行。
2.2伤情评估 急救人员接到急救指令后，应在最短的时间内以最快的方式到达车祸现场。立即运用“一听二看三模四问五测”的检诊程序，检查伤者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔及伤口等基本情况，查看颅脑、胸、腹部、脏器官等重要器官部位的损伤严重程度，以及检查有无骨折、大血管或神经损伤和休克等严重症状，方可“对症下药”，尽可能细致而全面地对伤情进行评估，为后期即院后抢救做好铺垫。
2.3急救处理 维持生命体征平稳，现场急救原则是先救命后治伤，先止血后包扎，先重伤后轻伤的原则进行现场处理。判断伤情后及时施行现场抢救和护理，包括摆放合适的体位、心肺复苏术、气道开放、气管插管术、建立静脉通道、止血、抗休息及心电监护。在创伤中因大出血引起休克占首位，因此控制出血是抢救创伤性休克的紧急措施。一般可用敷料加压包扎止血，有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血，如以上方法有困难者可上止血带，止血带可使肢体远端血运完全断绝，因此必须记录使用时间，每隔30min松解1次，每次
成龙车祸死亡现场图片松带约3min，以免肢体坏死，止血带累积使用时间不超过4h。保持昏迷伤员呼吸道的通畅：解开领口，头偏向一侧，清除口周及口腔异物，舌后坠这应用同期导管插入咽腔和用钳将舌牵出固定于口外，必要时行环甲膜切开术。对休克患者应去枕平卧或双腿下肢抬高15°，头偏向一侧，切忌头低脚高位，原因是头部放低后妨碍颅内静脉回流到右心，且使颅内压升高，从而降低脑组织灌注压，对脑供血不利。车祸伤多为复合型伤，常累及多个器官，伤情复杂，休克发生率高，需建立多条静脉通道，选择粗、直、避开关节部位的血管，以便快速、大量补液。补液原则：先晶体后胶体，晶体、胶体比例为2：1。
2.4搬运护理 严重车祸伤时为预防脊柱损伤，全部给予颈托固定后，3～4个人同时用力搬运，保持头、颈、驱赶成直线位置，预防继发脊髓损伤。对有骨折伤员进行固定后再搬运，注意操作轻柔，避免新的损伤。脊柱损伤的伤员要用铲式担架搬运，胫腓骨骨折应用夹板固定时，将伤者骨折小腿轻轻拉直，尽量减轻其疼痛。在骨隆突部位和空隙处要加软垫，以免皮肤被夹板磨伤。用绷带捆绑夹板时要注意松紧度，以绷带能在夹板面上下移动1cm为宜。包扎完备后要检查伤肢末端的血液循环，询问是否疼痛，严防伤肢远端发生缺血性坏死。2.5安全护送 按先重后轻的顺序，快速、安全的运送患者，既有利于现场环境的疏散，也有利于轻、中重度和重度患者的进一步救治。重度患者用复苏型救护车，轻、中重度患者用普通救
护车运送。充分利用车上设施，对重度患者实施急救，同时通过通讯设施联系急诊抢救室、放射科、手术室等相关科室，报告患者数、伤情，特别是危重患者的病情，同时作好各种记录，为院内急救提供可靠信息。同时，建立绿急救通道，使患者在最短的时间内接受CT、X线摄片检查和输血、手术等紧急。
3 后期观察护理
3.1严密观察病情，详细记录特护记录单。①根据病情15～30min测量生命体征一次，并记录在特护单上，各种抢救措施也详细记录。②观察意识情况，休克早期脑循环缺氧不明显，患者表现为烦躁不安，休克中、晚期，因脑组织缺氧，脑细胞由兴奋转入抑制。患者表现为意识模糊或昏迷，应设专人护理，必要时加床栏。③观察微循环的变化，如有面苍白、大汗淋漓说明休克加重，患者皮肤粘膜疲点、出血斑或开放性骨折部位渗血不止应考虑DIC的可能，同时准备好肝素、低分子右旋糖醉等抢救药，并报告医生。
3.2心理护理。车祸患者存在着紧张、恐惧心理，不良情绪可使血压升高，出现加重，呼吸、心率增快，机体免疫力和适应力降低。急救者应沉着冷静，以熟练的技术和温和、亲切的态度取得患者的信任，同时安慰患者及家属，使其放松情绪，积极配合和护理。
3.3其他护理。应给患者保暖，预防感冒及肺部并发症的发生。
3.4术前准备。这类患者大部分需要手术才能解除病因，因此在积极补液抗休克的同时还应迅速做好术前的准备工作：如备血、备皮、更衣、皮试、包扎固定及各种导管的插试，这些工作要注意在抢救措施执行后方才执行。
4 体会
医护人员的职业素质决定着患者的生死。我认为一名合格的护士人员应该具备以下几点素质和能力。
4.1出诊护士应有高度的爱心和责任心。护士平时出发抢救前要准备好相应的护士设备，决不能马虎大意。在出诊的路上，要想着具体现场不同伤者的临时抢救方法和护理方法，方可临危不乱，做到有备无患。在现场抢救时一方面要学会安抚患者情绪，争取他们配合抢救，协助医生做好自己分内之事。在运输过程中一定要随时观察患者伤情变化情况，及时向医生回报相关异常情况。
4.2出诊护士应有良好的身体和心理素质。从事院前急救的护理人员不仅要有高度的爱心和责
任心，还要有良好的身体素质和心理素质。正所谓“天有不测风云人有旦夕祸福”，谁也无法预知什么时候会发生车祸，发生什么样的车祸。白天黑夜随时都有可能发生。因此，作为护士人员必须有充分的思想准备，首先自己不能先于患者倒下，因此良好的身体素质就很重要了，医护人员一定要有能克服任何困难的信心和勇气，敢于吃苦，乐于吃苦。再者，车祸伤现场惨烈，甚至惨不忍睹，伤员病情复杂，变化快，在抢救中要充分体现“时间就是生命”，如稍有延误和疏忽就可能危及伤员的生命。因此，抢救伤员时应做到急而不慌，忙而不乱，准确无误地配合医生实施各项技术操作，实施各种抢救措施要恰当、有效。
4.3必须具备明锐的观察能力。由于现代科学技术的飞速发展使基础医学、临床医学的各专业都取得长足进步。新技术和新理论的应用，加速了技术专业化和人才专业化。急诊医学作为临床医学，它的临床活动可以概括为4句话和16个字：抢救生命，缓解症状，稳定病情，平安转运。因此，护理人员必须具有敏锐的观察能力，保持清醒的头脑，确保护理工作的针对性、准确性。
4.4熟练掌握急诊护理技术。作为急诊的专业护理专业，必须熟练掌握各种急救技术，包括急救CAB（C即胸外心脏按压，A即气道管理，人工气道的建立，B即人工或机械的呼吸支持）。
血管通道的建立包括从静脉穿刺、深静脉置管术护理到维持通畅和安全使用；从气管切开护理、插管护理到呼吸机的使用；从紧急内镜检查和技术到急诊介入护理；从一般现场的止血、包扎和固定到床旁血液净化技术的护理。总之，凡屡抢救生命、缓解症状、稳定病情和安全转出所需要的一切急诊检查和救治技术都应准确掌握和熟练应用。院前急救护士要具有风险意识，自我防范意识在抢救中严格执行操作规程。如果患者清醒的要交代清楚伤情和可能发生的不良后果，并请患者积极配合；客观、真实、及时、完整、规范的书写护理文件，防范差错，杜绝医疗事故。
4.5加强行政管理和协调能力。交通伤害、自然灾害及各种突发事件的增多，急诊护理人员不可避免的要参与其中，只有具备一定的行政管理和协调能力，才有可能在突发事件发生时参与现场抢救，同时能组织、指挥和协调现场的整体抢救工作，使现场抢救、分诊和运转能科学合理地进行，从而最大限度地降低死亡率和伤残率。
4.6化解矛盾避免医疗纠纷。由于各种突发车祸现场和紧急状况下，气氛紧张、人多、环境混乱，有人把院前急救工作现场比喻为火山地带，急诊护理人员就是火山口工作的人。车祸常常见到复杂的车祸伤情导致患者及家属心情不佳，此时就需要与急诊护理人员及家属加强沟
通，调动一切积极因素，形成最佳救治护理方案，及时化解矛盾，调节冲突，避免护患纠纷的产生。因此，具备专业的协调和沟通和能力是必不可少的。