小程序健康管家在社区外伤性截瘫患者生活质量的研究
[摘要]目的：探讨依托小程序健康管家对社区外伤性截瘫患者生活质量的研究。方法：将我院收治的76例截瘫患者随机分为观察组及对照组。对照组患者出院后接受康复宣教及电话随访指导，观察组患者出院当天经扫一扫进入小程序健康管家系统，接受一系列的社区康复护理指导。比较两组患者护理前后WHOQOL-BREF量表总分及各维度得分及并发症发生情况。结果：观察组患者WHOQOL-BREF量表总分各维度得分均高于对照组患者 (P＜0.05)；观察组患者并发症总发生率低于对照组患者(P＜0.05)。结论：运用小程序健康管家对社区外伤性截瘫患者的生活质量能够明显改善，减少患者并发症的发生，促进患者的康复。
[关键词]健康管家；康复护理；截瘫；生活质量
脊髓损伤致截瘫是创伤外科最常见的疾病之一，患者多由外伤导致脊髓受损，以致肢体运动和感觉功能等躯体功能发生障碍[1]。外伤性截瘫患者病程较长，肢体功能恢复缓慢，对于外伤性截瘫患者，出院后的社区康复护理至关重要，社区康复护理的效果影响患者的康复进程及预后[2，3]。小程序健康管家运用信息网络系统实现集信息共享、视频（文字）健康教育、智能评估、网络调查、随访、诊疗于一体，是一种集社区康复医务人员、患者、家属、及医院医
生、护士共同参与的康复模式。本研究依托小程序健康管家对社区外伤性截瘫患者实施全程的健康管理，旨在探讨如何提高患者的生活质量。
1.研究对象
选择2015年10月-2019年8月我院收治的76例外伤性截瘫患者随机分为观察组及对照组。观察组共38例患者，年龄37-65岁，平均年龄58.36±6.55岁；男性23例，女性15例。对照组共38例患者，年龄42-68岁，平均年龄60.04±7.21岁；男性25例，女性13例。两组患者的年龄及性别等一般资料相比较无差异。纳入标准：①患者均符合中华医学会外科学分会制定的关于外伤性截瘫的诊断标准；②年龄≥18周岁者；③患者意识清醒且语言表达能力、认知能力正常。④知情同意进行本研究的。⑤患者或家属会使用电脑或手机。排除标准：①合并其他系统严重疾病者，如恶性肿瘤、心脏病、肝、肾功能不全等；②酗酒或药物滥用史；③精神异常史；④患者或家属不会使用软件。⑤认知功能障碍或不能完成本研究患者。
2.研究方法
2.1护理方法
对照组患者在出院时接受常规健康教育，每月进行1次电话随访，进行康复护理指导，解答患者家属的疑问。观察组患者出院当天经扫一扫进入小程序健康管家系统，该系统包括：健康档案、专家栏 、就诊流程、答疑解惑 、疾病相关健康教育、康复器具使用等版块，也可以通过输入患者身证号进入我院开发的健康管家系统，该系统与我院辅助检查结果同步，患者及家属能随时查看病人的各项检查结果。①成立小程序护理管理小组。组员包括 1 名高年资专科副主任医师，1名中级康复理疗师， 1名副主任护师，2 名专业的主管护师，1名护师组成。管理小组负责制定小程序的工作制度、工作要求、工作内容、工作交接章程等，使得各个模块的工作有序进行。②患者通过专家栏及就诊流程预约复查。③患者或家属可随时通过“健康教育”栏查询所需要的健康指导，或“答疑解惑”栏提交所存在的健康护理及护理需求，由专门设立的专科医生、康复师、护士进行答疑解惑。④由科室出院随访副主任护师负责维护，负责每2周定时发健康指导宣传片，并通过视频充分评估患者所存在的健康问题及护理需求，定时监督和提醒患者进行健康锻炼等。病人在康复的过程中有需要的可随时在中呼叫，双方可通过视频面对面的指导，面对面的解决问题。
2.2评价指标
分别于护理前及护理后，采用WHOQOL-BREF评估两组患者的生活质量，该量表包括4个维度26个条目，按照公式计算总分的标准分，总分越高，患者的生活质量越高。记录患者在研究期间并发症的发生情况，计算并发症总发生率。
2.3统计学方法
采用SPSS 22.0进行分析，计量资料用 ±s来描述，比较采用t检验或配对t检验；计数资料用率和百分比描述，比较用χ２检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1两组患者护理前及护理后WHOQOL-BREF量表总分各维度得分的比较
本研究结果显示，护理前，两组患者WHOQOL-BREF量表总分各维度得分相比较无差异(P＞0.05)；护理后，康复护理组患者WHOQOL-BREF量表总分各维度得分均高于对照组患者及护理前(P＜0.05)；见表1。
表1 两组患者护理前及护理后WHOQOL-BREF量表总分各维度得分(n=76， ±s)
分组
生理领域
心理领域
社会关系领域
环境领域
总分
护理前
护理后
护理前
护理后
护理前
护理后
护理前
护理后
护理前
护理后
观察组(n=38)
60.61±6.50
71.57±7.16a
54.07±6.33
67.05±4.57a
65.76±7.19
75.67±8.50a
58.49±3.82
68.06±5.56a
53.66±8.23
66.71±5.27a
对照组(n=38)
59.35±5.23
65.03±4.18a
55.86±5.70
63.50±6.72a
64.97±6.71
70.81±6.67a
59.71±5.10
63.85±6.52a
54.17±6.15
62.41±4.82a
t
0.353
3.815
-1.432
5.165
0.636
4.653
-0.877
4.271
-0.466
3.903
P
0.786
0.000
0.158
0.000
0.559
0.000
0.370
0.000
0.628
0.000
与护理前相比较：aP＜0.01。
3.2两组患者并发症的比较
本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率明显低于对照组患者(P＜0.05)；见表2。
表2 两组患者的并发症(n=76，%)
分组
压疮
深静脉血栓
肺部感染
尿路感染
合作医疗怎么交费小程序总发生率
χ２
P
观察组(n=38)
0(0)
0(0)
1(2.6)
1(2.6)
2(5.3)
4.145
0.042
对照组(n=38)
2(5.3)
1(2.6)
2(5.3)
3(7.9)
8(21.1)
4.讨论
外伤性截瘫是创伤外科常见疾病之一，脊髓损伤是导致患者出现外伤性截瘫的主要原因[4]。直接或间接暴力作用于脊髓，导致脊髓发生损伤，患者脊髓受伤平面下肢体感觉、运动能力
及发射等生理知觉均受到影响，导致截瘫的发生[5]。目前，外伤性截瘫患者在院内接受针对性，待疾病稳定后多数患者选择出院在社区或居家进行康复，因此，给予患者有效的社区康复护理，对患者的预后及生活质量有积极意义[6]。而传统的社区康复护理不仅无法及时满足患者及家属需求，而且返往患者家的时间占用了专业医务人员的指导时间，特别是偏远山区，更相对较少享受到医务人员的。
随着智能手机的广泛应用和5G时代的到来，已经逐渐成为人们生活中重要的组成部分，通过获取信息逐渐演变成为信息获取的主要途径[7]。小程序的延续性护理为住院护理的延伸，即医院在患者出院后并没有对其终止护理服务，而是通过一些手段使患者在康复期能得到持续的康复护理[8]，本研究通过小程序对外伤性截瘫患者进行一系列的延续性护理，不但提高了患者及家属的生活质量，而且提高了医务人员的工作效率。
4.1 改善患者的生活质量 通过本次研究表1显示：观察组患者WHOQOL-BREF量表总分各维度得分均高于对照组患者及护理前，研究结果提示社区康复护理效果显著，不仅关注患者的生理需求，同时注意患者的心理需求，为患者提供心理护理，使患者树立康复的信心；给予患者饮食指导，保证患者进行康复训练的能量摄入；为患者提供循序渐进的康复护理，逐渐
恢复患者的自理能力及日常生活能力，帮助患者正确认知疾病的本质及积极面对残障的肢体，促使患者产生更积极的态度，进而对提高生活质量产生积极的影响。
4.2减低患者的并发症发生率 通过本次研究表2显示：观察组患者并发症总发生率明显低于对照组患者。截瘫患者不仅丧失劳动能力，自理能力也显著受限，多数患者需长期卧床，基本依靠他人的照顾而生存，且并发症发生率极高，也是导致患者死亡的主要原因[9]。截瘫患者长期卧床，与社会脱轨，难免有消极心理，不主动进行功能锻炼和采取预防并发症措施，而其照护者也要有自己的生活，没有足够的时间或精力去陪伴、照护、甚至提醒患者进行康复锻炼，此研究的医务人员及小程序就扮演这一角，不仅提供健康知识，而且定时监督或提醒患者进行健康锻炼，从而提高了患者康复锻炼的依从性，从而有效减少了截瘫患者并发症的发生。
4.3推进康复护理知识与技能的普及 医院的护理服务不再局限在医院，而是延伸到了社区及家庭，有效避免了截瘫患者从医院直接到家庭出现的护理脱节现象。使患者得到医院、社区医务人员共同提供的全程、延续性护理服务，有效降低了社会的医疗资本的投入。医务人员借助小程序介绍康复知识、健康教育、心理咨询，传授康复方法及护理技巧，使患者在家也能得到全面、专业、长期的康复训练，推进了康复护理知识与技能的普及。