飞儿乐团成员量表条目池的初步筛选
Ｐｒｉｍａｒｙ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｐａｉｎ ｃａｒｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｓｃａｌｅ ｉｔｅｍ ｐｏｏｌ ｏｆ ｐｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ
赵秀兰，杨 辉
Ｚｈａｏ Ｘｉｕｌａｎ，Ｙａｎｇ Ｈｕｉ（Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ ０３０００１Ｃｈｉｎａ）
关键词：类风湿关节炎；疼痛护理结局量表；条目池；初步筛选
中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１４．１２．０６４ 文章编号：１００９－６４９３（２０１４）０４Ｃ－１５３１－０２
类风湿关节炎活动期关节疼痛使病人在心理和生理方面遭受巨大痛苦。护理结局分类（ＮＯＣ）是用来测量与护理有关的病人结局的标准化语言［１，２］，它可以为满足病人的需求、提升临床护理服务质量
提供科学的参考依据。由于地域、语言文化、生活习惯等差异因素的限制，ＮＯＣ并不是拿来即用的一种普实性评价工具［３，４］。本研究拟对类风湿关节炎病人疼痛护理结局评定量表条目池进行初步筛选，初步建立类风湿关节炎病人疼痛护理结局的条目池，为此在符合中国文化特点的前提下，遵循重要性大、敏感性高、独立性强、代表性好、确定性好的特点，并兼顾可操作性及可接受性［５］。故需研究小组成员对条目池中一些因文化习俗差异造成不易理解的、重复的、不属于护士工作职能的、不便于测量的条目进行修改和合并或删除，以期对该量表的本土化修订做出尝试。现报道如下。
１ 方法
１．１ 成立科室研究小组 研究小组由风湿科护理人员、风湿病医学专家组成。研究小组通过查阅疾病相关文献，如《护理结局分类》《疼痛护理学》《疼痛学》《类风湿关节炎》《实用风湿科护理及技术》《内科学》等论著，掌握理论基础；进行病人访谈获取疾病感受和各方面症状，明确量表的目标、范畴、应用人、维度及内容。
１．２ 量表条目池的来源 本研究首先与《护理结局分类》（第３版）的主译吴袁剑云博士取得联系，说明原因，征得同意。本研究的量表内容来源于《护理结局分类》（第３版）中关于疼痛的相关量表。
１．３ 条目初步筛选
１．３．１ 研究小组讨论 通过研究小组讨论，在筛选指标的过程中，考虑到国内外护理模式的不同，同时也考虑到护理服务质量改进的可行性，将类风湿关节炎病人疼痛护理结局相关条目归结为疼痛的程度、疼痛控制、疼痛负面心理反应、疼痛不良作用４个维度，６７个条目。每个条目使用５分量制Ｌｉｋｅｒｔ型度量尺
度，得分越高，其健康状况越好。
１．３．２ 半开放式问卷调查
１．３．２．１ 调查对象入选标准 选取２０１３年４月—２０１３年１０月山西医科大学第一医院风湿科符合诊断标准的类风湿关节炎住院病人，年龄大于１８岁；小学以上文化程度；病人知情并自愿接受调查。排除标准：不属于类风湿关节炎住院病人范畴；并发精神病的病人；阅读理解有困难的病人；无意愿接受调查的病人。
１．３．２．２ 调查问卷的编制和发放 研究小组将初定的疼痛条目池设计成半开放式类风湿关节炎住院病人疼痛护理需求调查问卷。本问卷属于病人自评问卷，包括疼痛护理及预防、健康促进两个方面，每个条目设５个选项（不需要、不太需要、无所谓、需要、非常需要），评分分别为１分～５分，每个方面护理需求得分为该部分条目的总得分／总条目数，即条目平均分，得分越高，其护理需求越高。同时问卷设计有备注栏，请病人对问卷的内容发表自己的见解。对符合调查标准的病人发放调查问
卷。１．３．２．３ 统计学方法 检查、整理问卷资料，采用ＳＰＳＳ １５．０统计软件进行统计分析。
１．３．３ 专家咨询
１．３．３．１ 研究对象 本研究咨询专家涉及风湿病医学、疼痛医学、风湿疾病护理学、心理学、护理管理学等不同学科领域，专家人数２０人。专家入选标准：①对本研究感兴趣、具有求实态度、自愿参与的专家；②本科以上学历、副高级以上职称的医生和心理学专家；③具有本科及以上学历、１０年以上工作经验、主管护师及以上职称的护士。
１．３．３．２ 调查内容 将初定的疼痛条目池设计成半开放式的专家调查问卷，采用调查表的形式，征求专家对备选相关条目重要性作出的判断意见。分为５个等级：不重要、不太重要、一般重要、重要、非常重要，分别赋予１分、２分、３分、４分、５分。在问卷中设置开放性问题，可以了解因年龄、知识结构层次、
櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅
专业
［１０］ 李宗芳．实行责任护士公开竞争上岗的作用［Ｊ］．现代医药卫生，２００７，２３（４）：５９１．
［１１］ 黄晓耕．责任护士竞聘上岗对整体护理质量的影响［Ｊ］．中国医药指南，２００８，６（１３）：１８４－１８５．
［１２］ 黄师菊，周雪玲，李晓玲，等．某院责任护士层级全责护理模式认同度调查［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（５）：１８－２０．
［１３］ 陈君英，马红丽，丁雅芳．试行责任护士组长竞聘上岗的体会［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（１２）：６９．
［１４］ 丁玉兰，张悦．责任护士竞聘上岗提高护理质量［Ｊ］．护理管理杂志，２００２，２（４）：２６－２７．
［１５］ 文魁，谭永生．试论我国人才评价指标体系的构建［Ｊ］．北京社科
规划，２００６，６：２１．
［１６］ 华小雪，胡英利．关于责任护士素质要求的调查分析［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１５（３２）：３３４１－３３４４．
［１７］ 方文，陈永彤，诸蕊玉，等．学历、性格与责任护士工作效果的关系探讨［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（６）：３３６－３３７．
［１８］ 赵依萍，徐雪梅．住院病人对责任护士要求的调查分析［Ｊ］．中国医院管理，２００１，２１（２４）：４９．
作者简介 刘继红，副主任护师，本科，单位：１０１１４９，首都医科大学潞河教学医院；张喜维、魏淑霞单位：１０１１４９，首都医科大学潞河教学医院。
（收稿日期：２０１３－０８－２１；修回日期：２０１４－０３－２４）
（本文编辑寇丽红）
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护理研究２０１４年４月第２８卷第４期下旬版（总第４６４期）
领域的不同，专家从不同角度对调查表内容发表的意见和建议。１．３．３．３ 统计学方法 检查、整理问卷资料，用ＳＰＳＳ １５．０软件包进行数据的输入和统计分析，其中专家对某一指标选择的人数分别为Ｎｌ、Ｎ２、Ｎ３、Ｎ４和Ｎ５，则该指标的重要性评价为：ｉｎｄｅｘ＝（１００×Ｎｌ＋７５×Ｎ２＋５０×Ｎ３＋２５×Ｎ４）／Ｎａｌｌ，其中Ｎａｌｌ是所有反馈意见专家的人数，根据重要性大小筛选条目；对资料中各条目的Ｌｉｋｅｒ ５级评分法所赋予的分值进行统计分析，得出各条目的均数、中位数；专家咨询结果采用专家基本情况、专家积极性系数、专家权威系数、变异系数等指标表达［６］。
２ 结果
２．１ 半开放式问卷调查 ①共发放半开放式问卷１２０份，回收１２０份，回收率１００％，有效率１００％。１２０例病人中男４７例，女７３例；年龄１８岁～７６岁（４４．４６岁±２３．２５岁）；病程０．６年～４２．０年（２０．３０年±１２．６６年）；小学１１例（９．１７％），初中２８例（２３．３３％），高中５５例（４５．８３％），大学及以上２６例（２１．６７％）。
②条目筛选情况：根据统计分析结果，经过小组讨论，对病人调查表症状出现率低于２５％和或平均分小于３．０分的条目予以删除；对被调查者认为难以理解的、题意相似或重复的条目进行修改或予以合
并［７，８］。具体内容为：条目“踱步”“坐立不安”，在病人调查中出现率分别为８．３３％、２０．００％，予以删除。条目“认识疼痛伴随症状”内容宽泛，不宜病人明确把握，分解内容改为“关节肿胀”“关节僵硬”“皮肤温度高”３项；条目“常规破坏”改为“日常生活节奏破坏”。经过以上调整，条目池共有６７个条目。
２．２ 专家咨询结果
２．２．１ 一般情况 ２０名专家参与调查见表１。调查表的有效回收率为１００％，完成率１００％。积极系数为１００％。专家权威系数（Ｃａ）０．７５２；变异系数波动范围０．０７７～０．５５４。
表１ 专家咨询基本情况（ｎ＝２０）
基本情况人（％）
职称 高级１０（５０）
副高级５（２５）
中级５（２５）
学历 博士６（３０）
硕士８（４０）
本科６（３０）
学科 风湿疾病护理学６（３０）
风湿病医学６（３０）
护理管理学４（２０）
流行病学２（１０）
伦理学１（５）
心理学１（５）
２．２．２ 条目筛选情况 ①根据重要性大小筛选条目，并计算每个条目重要性的平均得分，选取均数＞３．５的条目［７］，删除变异系数＞０．４的条目。汇总整理专家意见，合并同类条目，将条目“思索过程缓慢”“记忆力受损”合并成“反应迟钝”；“旷工或旷课”“难于维持就业”合并成“难于正常工作或
学习”。“自杀的想法”“悲观厌世的想法”合并成“悲观厌世的想法”。②２０位专家结合护理临床工作中所能体现的层面，建议将疼痛负面心理反应、疼痛不良作用合并为疼痛继发不良反应（行为反应和情绪反应），将条目“注意力不集中”和“注意力受影响”合并为“注意力受影响”。形成疼痛的程度、疼痛控制、疼痛继发不良反应（行为反应和情绪反应）３个得分率较高的维度，共６３个条目，其中疼痛的程度１２条，疼痛控制１３条，疼痛继发不良反应３８条。经过以上调整，类风湿关节炎病人疼痛护理结局量表条目池初步由６３个条目组成。
３ 讨论
地域、风俗习惯不同，经济文化水平不同，医疗技术和水平的不同，使得ＮＯＣ在各个不同国家的推广都应该有一个本土化的过程［４］，同时还需适应临床护理工作、利于提高护士的自我评价。在类风湿关节炎病人疼痛护理结局条目池的建立和初筛过程中，考虑到以下３方面：①所有条目必须有代表性和确定性，使得病人具有区别能力和独立判断的能力，可以真实反映出病人对护理措施发生后的反应。我们将疼痛的程度、疼痛控制、疼痛继发不良反应３个维度用于评估类风湿关节炎病人疼痛护理结局，囊括了疼痛在生理、心理、社会生活、经济和家庭等方面对病人的影响。②条目所涉及的内容必须具有普遍性，适用于普通人。③条目涉及的行为要有临床指导性，能够用于指导临床护理工作，提高护理质量。
ＮＯＣ是２０世纪９０年代初诞生于美国的一个护理理论系统，由美国爱荷华大学（Ｔｈｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｉｏｗａ）组织研究该课题并出版了大量相关文献［１，２］。ＮＯＣ是全球第一个综合性的、用来测量与护理有关的病人结局的标准化语言。本研究对类风湿关节炎病人疼痛护理结局条目池的建立，主要依据是ＮＯＣ中疼痛护理结局的相关条目，并在文献复习基础上，研究小组经过讨论提出的，涵盖了类风湿关节炎病人疼痛的常见的躯体功能、心理功能及社会功能３个方面。在条目初步筛选过程中，采取半开放式问卷调查方式对病人、专家进行了问卷调查，既有定性的讨论，也有定量的分析。通过对类风湿关节炎病人进行调查，了解病人对疼痛护理措施的需求和认识，收集条目，分析对临床护理工作评价的适用性。在对专家的问卷调查中，发现专家积极性系数高，为１００％，说明对类风湿关节炎病人疼痛的护理认同度高，专家权威系数（Ｃａ）０．７５２，说明本研究的专家权威程度较高。对初步筛选的条目重要性进行评价，可以进一步了解条目池的评价功能。
本报道只是对类风湿关节炎病人疼痛护理结局评定量表条目池进行的小样本阶段性筛选，对该量表的本土化修订尚需进一步科学论证。
参考文献：
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［５］ 方积乾．生存质贵侧定方法及应用［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，２０００：５５－５９．
［６］ 万崇华，孟琼，罗家洪，等．癌症患者生命质量测定量表体系共性模块研制方法（一）：条目筛选及共性模块的形成［Ｊ］．癌症，２００７，２６（２）：１１３－１１７．
［７］ 聂广宁，杨洪艳．绝经综合征评定量表条目池的建立和初步筛选研究［Ｊ］．循证医学，２００８，８（３）：１７７－１８０．
［８］ 秦浩，陈景武．医学量表条目的筛选考评方法及其应用［Ｊ］．中华医药杂志，２００５，５（８）：３７５－３７６．
作者简介 赵秀兰，主管护师，硕士研究生，单位：０３０００１，山西医科大学第一医院；杨辉（通讯作者）单位：０３０００１，山西医科大学第一医院。
（收稿日期：２０１４－０２－０２；修回日期：２０１４－０４－０９）
（本文编辑寇丽红）
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１ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒｉｌ，２０１４Ｖｏｌ．２８Ｎｏ．４Ｃ
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