（原告填写）
被告姓名或名称 | |||
被告身份证地址 或工商登记地址 | |||
被告以前的联系 方式（按使用次数 从高到低排列） | 电话号码1.（首选号码） 号： 1. 号： 3. 传真号： | ||
正月十五的祝福语被告经常居住地 或备案地址 | |||
本案中被告和你 签订协议和来往 函件的情况 | 签订有书面协议而且有 约定地址（） 签订有书面协议但没有 约定地址（） 未签订书面协议但有来 往函件（） | 协议或来往函件中被 告使用的和 地址 | |
本案起诉前的处 理情况 | 没有其他单位处理过 （） 公安机关处理过（）调解组织处理过（）仲裁机构处理过（） | 当时被告的 和地址 | |
以前你和被告是 否有过其他纠纷 | 有（）风云年代演员表 没有（） | 沈梦辰资料 以前纠纷中被告的联 系方式和居住地址 | |
被告工作情况 | 有工作（ ） 没有工作（） | 工作单位名称和地址 | |
雇主名称 | |||
被告经营活动 | 有（ ） | 经营组织名称和地址 | |
情况 | 没有（） | 经营活动的 | |
被告婚姻状况 | 未婚（）已婚（） 离婚（）丧偶（） | 被告配偶姓名和住址 | |
| 李易峰说唐嫣有口臭 被告家庭情况 | 父亲姓名、住址和联系 方式 | ||
母亲姓名、住址和联系 方式 | |||
成年子女姓名、住址和 冰峪沟 | |||
| 狄波拉老公 兄弟妹的姓名、住址 和 | |||
你最后一次成功联系被告情况 | 联系时间 | 年月日 | |
电话（） 见面（） （） 邮件（） 其他方式（请具体说明）（ ） | |||
联系地址 | |||
你认为本案首选的被告送达地址和送达方式 | |||
本人保证：本人已清楚向法院如实提供被告送达线索是原告的诉讼义务，并保证在此确认书中已尽力提供了本人实际知晓的被告全部送达地址以及，保证没有隐瞒或提供虚假的被告送达地址、。如经法院查实本人有故意隐瞒或提供虚假信息的，本人愿意依法承担相应的法律后果和责任。
原告（签名）:
年月日
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