法医学杂志2019年6月第35卷第3期
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案例
1.1简要案情
某日21：08，郑某醉酒后驾驶“别克”牌小型轿车
沿右侧车道行驶至某小学门前路口处时，轿车前部与由道路右侧向左侧横穿马路的行人李某相撞，事故后郑某驾车逃离现场。21：16，同方向王某驾驶“大众”牌小型轿车同向行驶将李某碾压。21：25，“120”急救车到达现场后，发现李某已经死亡。
1.2尸体检验
尸表检验：身长160.0cm ，额部正中见5.2cm×
3.4cm 皮肤挫伤。左颞顶部见
4.0cm 挫裂创，创腔内见血痂附着。左乳下方胸壁见6.0cm×3.5cm 皮肤青紫，左肩部见
5.0cm×3.0cm 皮肤挫伤，左肘部见4.5cm×4.0cm 皮肤擦挫伤，左膝部见5.0cm×3.0cm 皮肤擦
15.0cm×2.0cm ，右侧胸腹部右腋中线前侧区域见35.0cm×23.0cm 大片状灰白皮肤擦伤，擦伤表面见
油污样物附着，上述损伤表面未见液体渗出，切开未见皮下组织出血（图1）。右小腿下段成角畸形，胫、
腓骨骨折。
尸体解剖：左颞枕部头皮下出血，右颞部头皮下出血，双侧颞肌出血。以左颞顶枕部为中心的颅骨粉碎性骨折，骨折线延伸至双侧颅中窝、枕骨大孔及右颞部（图2）。颅前窝骨质下出血。硬脑膜下未见出血，蛛网膜下隙弥漫性出血。胸骨、锁骨未见骨折，左侧胸腔积血约60mL ，左侧第2~8肋骨于腋后线处见肌肉出血，剥离肋间肌后见对应肋骨线形骨折。左侧
第5~8肋骨于腋前线处骨折，骨折断端周围肌肉明显出血，右侧第5肋骨于锁骨中线处骨折，骨折断端周围肌肉未见明显出血。左肺下叶大片挫伤、出血。心脏表面及切面未见异常，冠状动脉左前降支未见狭窄。肠系膜挫伤、出血，以左侧为著。左侧膈肌见长6.0cm 破裂口，胃经膈肌裂口疝入左侧胸腔，胃壁挫
伤。肝左叶膈面包膜下出血，范围为5.0cm×2.5cm 。脾破裂，脾周围软组织出血，脾窝少量积血。胰腺尾部周围出血。左肾包膜见1.2cm×0.5cm 出血，双肾表面光滑，切面皮、
髓质分界清。
图1右腹部擦伤区域皮肤全层未见出血，
油污附着
图2左颞枕部头皮下出血，左侧颞肌出血，
以左颞顶枕部骨折碎块最多
作者简介：孟浩（1990—），男，法医师，主要从事法医学鉴定及研究；E-mail ：1152551501@qq 通信作者：张录顺，男，副教授，主要从事法医学教学、科研及鉴定；E-mail ：zhangls2012@163
·案例报道·
交通事故损伤致伤方式分析1例
孟浩1，苟小兵2，3，王波2，熊利容2，李强2，张录顺2，
4（1.山东政法学院司法鉴定中心，山东济南250014；2.四川旭日司法鉴定中心，四川成都610000；3.四川基因格司法鉴定所，四川成都610000；4.成都医学院，四川成都610500）关键词：法医病理学；事故，交通；致伤方式；生活反应中图分类号：DF795.4
文献标志码：B
doi ：10.12116/j.issn.1004-5619.2019.03.025
文章编号：1004-5619（2019）03-0371-03
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Journal of Forensic Medicine,June2019,Vol.35,No.3
组织病理学检验：蛛网膜下隙弥漫性出血，脑实质点、片状挫伤出血；大部分肺泡腔内充满水肿液和红细胞；左肾包膜、胰腺尾部及肠系膜出血；脾出血；左颞顶部挫裂创，左肩部、左乳下方胸壁、左膝部以及左内踝（图3）损伤对应皮下组织出血；右侧胸壁、右胸腹部至右腋中线前侧皮肤全层均未见出血，部分腹壁角质层可见棕褐异物附着（图4）
。
图3组织病理学检验示左内踝皮下组织出血（HE×40
）
图4组织病理学检验示下腹部皮肤表皮角质层及
真皮层破裂、脱落，可见棕褐颗粒（HE×40）1.3法医病理学诊断
（1）重型颅脑损伤：左侧颞顶枕叶脑实质挫伤、广泛性蛛网膜下腔出血、左侧颞顶枕部颅骨粉碎性骨折、左侧颞顶枕头皮下出血、左侧头皮挫裂伤、额部皮肤挫伤。
（2）胸部损伤：左侧第2~8肋肋骨骨折、左下肺挫伤、左侧膈肌破裂、胃疝入左侧胸腔。
（3）腹部损伤：肝左叶挫碎、脾破裂、肠系膜挫伤。
（4）左肩部、左上臂、左肘、左膝、左踝皮肤挫伤。
（5）右侧胫、腓骨下段骨折。
1.4车辆检验
“别克”牌小型轿车前保险杠受损，车标缺失，引擎盖前中部凹陷变形（图5），前窗玻璃中部见两处同心圆放射性裂纹，一处位于雨刷处，另一处位于距离车顶18.0cm处，两处破裂部位相距53.0cm（图6）。车速检验结果：事发时或事发前“别克”牌小型轿车行驶速度为65~75km/h。
“大众”牌小型轿车左前轮见疑似人体组织样物，DNA
检验结果与行人李某吻合。
交通事故分类图5“别克”
牌小型轿车引擎盖破损
图6“别克”牌小型轿车前窗玻璃两处放射形破损1.5鉴定意见
李某的死亡原因为重型颅脑损伤致中枢神经功能障碍死亡。李某的致伤方式为先被车辆碰撞摔跌后死亡，再被死后碾压。
2讨论
2.1死亡原因分析
本次法医病理学尸体解剖见李某存在重型颅脑损伤、胸腹部损伤、右侧胫腓骨下段骨折以及全身多处皮肤擦挫伤等改变。上述损伤以颅脑损伤最为严重，可构成其致命伤。根据尸体检验结果，李某的死亡原因为重型颅脑损伤致中枢神经功能障碍死亡。
2.2生前伤和死后伤分析
生活反应是判断生前伤和死后伤的重要指标。经典检测方法是以大体检验和组织病理学观察为主：大体检验损伤有无出血、组织收缩、肿胀、痂皮形成和创口感染等现象；组织病理学观察损伤有无出血、炎症反应、创伤愈合等现象。研究结果[1-2]显示，炎症介质、皮肤损伤处的金属离子（钙、铁、镁、锌）浓度、局部酶的出现时间及其含量等可作为生前损伤的参考指标。尽管研究指标众多，但传统形态学观察仍然是我国现阶段基层法医的主要检测手段。本例死者头皮、左侧肋骨间周围肌肉、肺、脾、肝、膈
肌及双侧肢体皮肤等处损伤明显出血，存在生活反应，符合生前伤特征。右侧胸壁三条横形擦伤、右胸腹部至右腋中线前侧灰白皮肤擦伤以及右侧第5肋骨骨折均未见出血等生活反应，符合死后伤特征。
2.3致伤方式分析
致伤方式分析在涉及多次车辆暴力作用的交通事故案件中尤为重要。致伤方式的判断需要根据尸
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法医学杂志2019年6月第35卷第3期
体检验结果，并结合案情、现场勘验、车辆检查以及个体识别等信息，运用生物力学、痕迹学、车辆工程学等多学科知识交叉，重建交通事故现场，还原事故发生的经过。尸体检验中发现死者左膝皮肤擦伤、右侧胫腓骨骨折，结合死者行走姿势及“别克”牌小型轿车保险杠、车标损坏情况，其下肢损伤可在行走时与“别克”牌小型轿车车头撞击形成。死者左侧第5~8肋骨于腋前线处骨折，左乳下方胸壁、左肺挫伤、脾破裂，胰尾出血、左肾包膜下出血等左侧躯体损伤，符合被快速行进的车辆撞击铲起后，死者左侧躯体与引擎盖相互作用所致。结合前窗玻璃两处破损情况、死者左侧头皮挫裂创及颅骨骨折线分布特征，其头部损伤符合在人体被快速前进的轿车铲起后，随着汽车前进的动能和人体后移惯性力的作用，人体向前窗玻璃方向滑动，并与前窗玻璃雨刷处发生碰撞，形成左肩部挫伤、头皮裂创、头皮下出血及
以左颞顶枕部为中心的颅骨粉碎性骨折。随后，快速前进的轿车进一步将人体向后上抛起，导致额部与前窗玻璃接触，形成额部挫伤及前窗玻璃破损。同时，快速前进的轿车将人体姿势由水平抛举转变为倒立，腹部器官随惯性冲向膈肌，最终导致膈肌破裂，胃部分疝入胸腔。上述损伤在一次交通事故中可以形成。尸体检验还发现死者右侧胸腹部体表以及右侧第5肋骨骨折为死后伤，结合案情，其损伤形态及皮肤油污附着物可以用死者尸
体被“大众”牌小型轿车向前推进、碾压，车轮与皮肤
摩擦形成来解释。经调取该交通事故发生路段的监
控视频，发现死者生前受伤过程与分析结果相符合。
综上所述，交通事故经常会遇到两车或多车碾压
的情况，法医在判断死者致伤方式时，建议从以下三
点着手：
（1）全面了解案情，对死者进行详细的尸体检验，从体表到内部器官，明确致命伤，区分生前伤和死后伤，分析各损伤的致伤方式、成伤机制。
（2）尽可能收集与案件相关的外部信息，包括交
通事故现场勘验、肇事车辆检验、肇事车辆车身可疑
附着物检测、监控视频及目击者口供等。
（3）对材料进行综合分析，重建损伤形成过程，得
出客观的结论。
参考文献：
[1]赵子琴.法医病理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，
2009：254-268.
[2]LEGAZ P I，FALCÓN M，GIMENEZ M，et al.
Diagnosis of vitality in skin wounds in the ligature
marks resulting from suicide hanging[J].Am J Fo-
rensic Med Pathol，2017，38（3）：211-218.
（收稿日期：2017-12-12）
（本文编辑：李正东）
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