司法实践法制博览2019年01月（下）
陈书平
内蒙古自治区兴安盟科右前旗公安局，内蒙古兴安盟137423摘要：在交通事故中，颌面部极易受到损伤，其是人体突出部位，且当受到损伤后，会严重的影响到患者的心理，以及面部外形和功能。且对于国内颌面部损伤的研究，很少会见到从法医学角度的报道，较多集中于临床。另外，交通安全对事故发生带来严重危害，且涉及多个科学领域，加强交通安全预防控制、医疗救治、事故处理，可降低事故损伤概率及临床病死率。
关键词：颌面部损伤；法医鉴定；道路交通事故
中图分类号：D919文献标识码：B文章编号：2095－4379－（2019）03－0159－01
作者简介：陈书平（1967－），男，汉族，毕业于内蒙古医学院临床医学系，内蒙古自治区兴安盟科右前旗公安局，主检法医师，研究方向：病理损伤。交通事故分类
一、颌面部损伤特点
颌骨、口腔部位、颜面等损伤包含于颌面部损伤中，其是法医学鉴定常见的损伤，同时是头面部最常见损伤。尽管在人体体表中，面部面积仅仅占3%，然而在遭受各类致伤因素后，因为面部为人体最暴露部位，极易造成损伤。且因在生理、心理及解剖中，面部具有极高的地位，相较于其他部位通常损伤轻微化，也会有极为严重的后果。另外，皮肤瘢痕的收缩，能够影响进食、语言功能及视觉情况，同时能够造成口角、眼脸变形。而外鼻或耳廓的缺损，以及面部的显著疤痕，均能够让患者的容貌变丑，且通常颌面部损伤会造成患者颌面部的永久或暂时性畸形。又因为社会、生理及心理等多因素作用，影响到社交或职业活动，使伤者产生心理负担。而有关报道显示，相较于健康人，口腔颌面部创伤伤员心理健康水平显著较低，且其会随着创伤严重程度而呈现下降趋势。
二、法医鉴定道路交通事故颌面部损伤
（一）案例分析
颌面部损伤是交通事故损伤发生率最高部位，本文以内蒙古自治区科右前旗当地交通事故为案例进行分析，其中包含250例后期医疗费用评估、280例伤情、120例伤残。
（二）伤残评定
需把素沉着、面部瘢痕造成的伤残程度划分为9个等级，按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》，
且容貌损伤程度以及面部瘢痕大小均是主要的划分依据。其中VI—X级指部分劳动能力丧失，I—V级是基本、完全丧失劳动能力。在本案例120例内，对于伤残构成的有素沉着存留、瘢痕的伤残评定结果，需按照数据进行分析，XI级与X级是其等级划分，且构成VII 级伤残的内容是瘢痕。在颌面部牙齿损伤中，口腔损伤与牙齿脱落是关键部分，案例中此损伤有36例，达到X级的有5例，且有超过9枚的脱落牙齿，其中因颌骨缺损的有1例，枚数超出4枚。针对于颌面部牙齿损伤内脱落牙齿数据，为评定伤残等级的主要依据，造成骨缺损案例数量极少，以及难以满足高等级伤残评定标准，素以鉴定者需重视起牙齿损伤伤残评定工作。
（三）伤情鉴定
下述为颌面部损伤在道路交通事故中进行伤情鉴定的损伤程度比例，其中重伤：轻伤：轻微伤=4．5%：56．2%：39．3%。从此可以明显的看出，重伤至毁容情况很少，且面部损伤程度较低。本案例中容貌损伤最高为轻伤，作为法医界探究的重要问题，其以挫伤、擦划伤为主，且口腔粘膜破损、舌损伤等均被包含于轻微伤认定的损伤范围中。且针对于计算创口长度、伤情评定，在《人体损伤程度鉴定标准》等法规中均有明确规定。面部软组织中3．5cm为单个创口长度。另外在面部损伤后，瘢痕、素沉着是存在的明显特征，且轻重伤基于面积、长度量化的标准前提下，功能障碍和部位面容损伤是存在的主要区别。在具体的工作中，要求鉴定人员认真测量瘢痕的深度、宽度，以及长度，并确保检测质量的准确性，做好相应的记录工作。
在为颌面部骨损伤中，牙齿损伤为常见现象，其次是下颌骨及上颌骨骨折，按照伤情评定结果，构成比最高的是轻伤。其中符合重伤鉴定标准的有6例牙齿损伤，程度是7个以上折断，牙齿脱落。另外，在衡量伤情时以整体牙列观察，每颗牙齿外伤参与度及损伤总量均有关键影响，其是鉴定人员需密切关注的问题。
（四）损伤的后期医疗费用评估
所谓的评估，就是对临床效果稳定的伤者未来时间中接受检查及所产生的医疗费用范围，可防止案件的拖沓，及时解决有关于人身损害赔偿案件，对和谐社会建设及稳定极为关键。按照250例后期医疗费用评估分析，瘢痕是主要内容，费用范围大多在4000元以下，多是轻伤。面瘫、颌面骨骨折、牙齿损伤等费用大概是2000－8000元。但是需按照伤残等级将具体的费用确定出来。患者后期医疗费用评估，受到当地经济发展状况及及损伤程度的直接影响。所以需参考中等医院收费标准内容，在法医学评估中结合患者实际伤情，展开合理、准确且科学化的评估。在实际操作中，因颌面部损伤的特点，需充分考虑临床用药的具体情况，避免会有感染等现象的发生。同时还需积极做好调整工作，遵循临床医疗费用变化情况。
现有伤残评定标准，以损伤生物学特点为评定依据，如疤痕及素改变、面部组织器官的缺损的面积等，但是按照据“国际功能、残疾和健康分类”，环境、个人因素和功能、健康、残疾有直接关系，说明
社会性是伤残评定应考虑的方面，特别是在评定面部损伤伤残程度上，更应实现对社会活动影响的充分体现，同时医学整形及心理因素影响到伤残评定结果。
三、结语
总之，在法医临床学研究中，道路交通事故颌面部损伤是主要问题，且在对其有关内容进行全面分析、了解的基础上，做好伤残评定及伤情鉴定等工作，提供可靠的保障用于道路交通事故颌面部损伤研究。
［参考文献］
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