张廷模：《中药学》补阳药：杜仲、续断、蛤蚧、冬虫夏草、紫河车、核桃仁
杜仲
药学是学什么的
下面两味补阳药也是很相似的，杜仲和续断。那么第一味杜仲，它是来源于杜仲科的这种乔木，用它的树皮，这个杜仲的命名，也是传说当中杜仲就是一个人的名字，因为他长期地服用杜仲，最后益寿延年，收到了比较好的效果，当然古书上把它神化了，说他成仙了，所以就以他来命名，实际上就是发现这个杜仲基本作用的这个人的名字。这个杜仲，在有一段时间，它的药材相当紧缺，因为它主要是用的它的树皮，那个树，剥掉了皮以后，有的死掉了，加上它的生长周期比较长，有的要几年以后才能剥皮，所以后来大量地种植，现在有很多地方栽种了很多杜仲，杜仲又滞销了，现在又急待于开发，所以药材还是相当丰富的。那么杜仲这个药材呢，很容易鉴别，它这个皮里面，含有一种特殊的胶，杜仲胶，就像橡胶一样，其实我们见到的皮，用刀切，切它不断的，所谓的藕断丝连。这个丝就比藕就多得多了，比如说我们把杜种的皮折断，用力一拉，那么这个银灰的、亮亮的，很多这个杜仲胶，完全把那些杜仲的皮是连在一起的，所以这个非常容易鉴别，像它完全切断了，整个这个胶，白的连在一起的。所以这个杜仲一般要炒，不炒没有办法配方，比如说这一片，有半公斤，那么整个它是连在一块，
用力才能把它扯断，那个杜仲胶，那么炒，放在锅里面一受热以后，它马上这个胶就断了，就成了小的一小块、一小块的，这样子便于配方。而且炒了以后，有效成分在汤液当中，溶出明显增加了，有利于它的有效成分的溶出，所以一般这个杜仲都要炒，而且炒了以后，还要加一点盐水，盐水质地重，也是为了增加它的入肾，从这方面理论来要求的。
我们的书上的杜仲，这个功效写了这么十个字，补肾阳、强筋骨、止痛安胎，但是在现有的，我们比较常见的一些中药著作或者中药学的教材上，那么杜仲的功效一般是八个字，第一组叫作补肝肾，我们把它改为补肾阳，本身在补肝肾当中，它的重点就是补肾阳，因为杜仲分类，就在补阳药当中，这样子明确地把补肾阳提出来，放在第一味，它和这一类的药，就完全保持一致性，又突出了杜仲的重点，那么在分类上，也显得比较协调，其它的药的第一功效在这一节，都叫补肾阳，那突然这个杜仲（又是）补肝肾，不是很协调。而且它没有突出它主要的功效，杜仲是一个比较好的补肾阳的药物，对肾阳虚证，它有多方面的疗效，就是对于这个阳痿、生殖功能低下也是一个很重要的、有明显疗效的一个药物，它的补肾阳的作用是肯定的，所以我们把它独立出来了。那么就是由于我刚才说的像杜仲这一类的药，有一点温燥，那么这个补肝肾，补肝是补什么，现在回答不了。那么根据现在的《诊断学》，只有肝阴虚和肝血虚，那补肝就容易理解为补肝血、补肝阴，但是杜仲没有发现它可能是补肝血或者补肝阴的药，所以它补肝的功效，还有待于观察和总结，所以我们就把补肝给淡化了，就强调它是一个补肾阳的药。究竟补肝是一种怎么样的功效，那么我们慢慢地再来研究，当然这是教材作的一种变化，这样子改变，是不是很有道理。这个同学们也可以记，它就是补肝肾，它本身就归肝、肾二经，同时强筋骨，肾主骨、肝主筋，也可以和补肝
肾前后呼应，这也不是不可以，完全可以的，那是习惯的这样书写，但是这样子就是我刚才说的两个问题，一个因为杜仲补肾阳，是它最主要的功效，对于肾阳虚，它有确切的疗效，它应该有补肾阳的功效，应该独立出来，那么独立出来了以后，补肝是补肝的什么，现在还没有办法回答，所以我们实际上是采用的一种回避的态度，所以这两种我认为可以并行，都可以，如果说在回答问题当中出现这两个答案，不应该哪一个对，哪一个错，学术上的问题，是互相商量、互相讨论的，不完全可以用这个对错来一句话能够解决的，所以首先一个变化，就是突出了补肾阳，没有采用补肝肾，淡化了补肝，另外一个就加了一个止痛，杜仲呢，在补阳药当中，是确切地存在止痛作用的，古方使用杜仲，最多的是把它（的）补肝肾、强筋骨和止痛联系在一起，很多方都是肾虚的腰痛，古方当中杜仲常常强调这一点，因为它本身有良好的止痛效果，古今的的民间都有这样的一个顺口溜，有的地方就说：“腰杆痛，吃杜仲。”那么主要指的肾虚腰痛，它能够发挥很好的补肾的作用，而且还有止痛的作用，现代的药理学的研究，也证实了，它有良好的止痛效果，所以基于这一点，我们就把八个字，变为了十个字，增加了止痛二字，实际上它是和这个肾虚、腰痛，整个它是不可分的，成为一个整体，在临床上使用。另外杜仲安胎，肾虚的胎动不安，这个也是一个有效的药物，肾虚尤其是肾气虚，而这个胎元不固。现代研究杜仲有一定降血压的作用，
所以常常作为一种高血压的一个辅助药，尤其是高血压患者当中，有的人是偏于肾虚的，那更为适合，不是明显的肾虚，现在用杜仲作为一个辅助性的一个药，也是可以的。这是关于杜仲的简单的情况。
续断
下面的一个药，续断，续断和杜仲一样，也是补肾阳、强筋骨、止痛，而且安胎，这十个字完全一模一样，所以在应用方面也大同小异，一般认为杜仲的补肾阳的作用比续断要强一些，比如说对于有些阳痿的患者，这个杜仲比续断的效果明显，所以在其它方面，比如说肾虚的腰痛，筋骨痿软，或者这个胎动不安，同样地使用，而且这两个药经常配伍在一起，所以很相似，不同的，就是续断，根据它的名称，它能够用于骨伤科，它能够续接筋骨。那么续接筋骨，主要就表现在这个活血通络，或者活血止痛，有那么一点活血化瘀的轻微的作用。
照理说，这个活血化瘀药，对于孕妇是应该慎用的，但是续断的这个活血化瘀作用不强，微微有这方面的倾向性，其实它更多的用于骨伤科，是用它来补肝肾、强筋骨，有利于损伤了的筋骨的愈合。比如说骨折，或者筋伤，关节脱位，更多的是用它来补肝肾、健筋骨或者止
痛，那么活血有一点。所以有的人，在这个临床上用来安胎的时候，那么有一部分患者，是因为劳伤，用力不慎，导致了胎动不安，那么它也有一点瘀血阻滞，这种情况可能用续断来安胎，就比用杜仲来安胎更有针对性一些，所以它这个活血化瘀作用是很不明显的，续断，它基本上都是作为一个补虚药在使用，单纯地用于活血化瘀是不多的，只是作为一个很次要的一个辅助作用，那么即便是用在骨伤科当中，它也不是完全是活血化瘀，更主要的补肝肾、强筋骨。关于续断，就作这样一些比较少的要求，为什么这样，真正续断的品种，从古到今，经过了很多次的变化，最早的续断，可能是桑寄生。后来到了唐宋时候用的续断，用的是这个大蓟，凉血止血药（中）大蓟那一类的植物的根，所以当时很强调它的止血作用，后来又用唇形科的植物糙苏，那么它又有不同的作用，现在我们见到的这种续断，续断科的这种续断，最早能够查到它的的出处是明代的《滇南本草》，也就是说明代的《滇南本草》以后的续断，基本上呢是我们现在临床用的，那么以前的续断往往不是这个品种。那么如果说它是桑寄生，它也能补肝肾，也能安胎，那么这个大蓟，它本身就能够凉血止血，所以在唐宋时期的续断，就强调了它的止血的功效，现在我们有的书上，还提到了这个续断止血的问题，因为它品种不一样了，现在的续断，止血的作用不明显，所以我们没有保留，像这些是供大家参考，也是我们没有过多地讲续断的原因，就是因为品种的关系，不能把《滇南本草》以前的所有的功效都完全累加到现在的续断的上面，这个是不合理的。