《中药学》第六十四讲牡蛎、代赭石、刺蒺藜、息风止痉药：羚羊角
第六十四讲 平肝潜阳药：牡蛎、代赭石、刺蒺藜、罗布麻、紫贝齿息风止痉药概述 息风止痉药：羚羊角
下面介绍牡蛎。牡蛎也是一个海产贝壳类的。以它的这个贝壳入药，个头比较大，比石决明、珍珠母这个贝壳大出很多，那么这个药作为一个平肝潜阳药，那么在用于肝阳上亢的情况，和石决明、珍珠母或者我们前面学过的龙骨，都大同小异，也是没有什么个性特征，反正就比较常用，一个也是同类配伍，另外一个是（配）补阴的药，而且常常和牡蛎或者石决明这些同时使用，所以这个问题比较简单。那么第二个功效收敛固涩，牡蛎的收敛固涩和昨天讲的龙骨完全一样，它主要在敛汗，另外就是肾气不固的尿频、遗尿、遗精和治妇女的白带过多等等，作为一个收敛固涩的药使用，当然也是要配伍补虚的药，而且常常也是和龙骨配伍在一起，人们在处方的时候往往龙、牡并提。另外一个功效软坚散结，龙骨没有，牡蛎有，这是这两个药的主要区别，前面两个功效都一样，同时配伍使用。那么牡蛎的软坚散结，其实我们在总论当中曾经提到过了，这个软坚散结主治的证候，主要就是腹内的一些癥瘕积块和体表的一些结块，那么这样的一些癥瘕积块或者体表的结块，一个是瘀，第二是痰，所以能够使这些癥瘕积块或药学是学什么的
者痰核消散的主要是活血化瘀药，它能够活血消癥、活血散结，或者化痰药当中的消痰药，能够消痰散结，消痰软坚散结，这是主要的，只有一部分药它可以主治腹内的癥瘕积聚和体表的瘰疬、瘿瘤。但它本身又不是活血化瘀药，同时也不是化痰药，那么这样的药呢，一般就认为它具有软坚散结的功效，那么牡蛎就属于这种情况，它可以痰核、瘿瘤、瘰疬甚至于腹内的一些癥瘕，也是常常使用牡蛎，但是它没有活血作用，也没有消痰作用，所以直接就说它软坚，所以往往和它的咸味联系起来，咸能软，主要是指的这样的少部分药物。那么在临床应用的时候，那就要分别配伍消痰散结的药，或者活血消癥的药。如像我们书上这样的一些主治，那么更多的比如说配伍的是消痰散结的（药），比如说今后这个消瘰丸，那么配伍的是贝母，主要是浙贝母，如果是腹内的瘕块，它可以配伍象三棱、莪术、丹参这一类的，尤其是三棱、莪术这样的消癥的药物，也是可以使用，这个牡蛎和龙骨，经常是一个固定的药对，那牡蛎有软坚散结的功效，龙骨没有，龙骨宁心安神，牡蛎有没有？牡蛎也有一定的宁心安神作用，或者镇心安神的作用，但是相对龙骨来讲，可能弱一些，所以现在我们在有的教科书上对于牡蛎，就加上了一个镇心安神，这个就和龙骨一样了，但是使用不如龙骨那么普遍，这个也是一个事实，所以我们这个书上，还是按照长期以来这样的表述，这个牡蛎没有给它增加宁心安神或者镇心安神，因为它这个作用确实不明显，而且临床上也不
怎么常用。另外在牡蛎的此外，牡蛎煅了以后，可以制酸止痛，其实前面已经讲过，这一类的主要是（含）碳酸钙的动物的贝壳，煅烧了以后，很容易研成粉末，这样的粉末如果作为局部的外用，都可以收湿敛疮生肌。那么前面的石决明、珍珠母，尤其是珍珠母，那么我们就谈到了，它能够煅用了以后，局部外用，收湿敛疮，石决明没有谈到，它也有这个作用。这个牡蛎，同样也是煅了以后用，它本身是碳酸钙，那么煅烧了以后，主要就变成了氧化钙，氧化钙就可以研很细的这种粉末，它的吸水的作用，吸湿性，就是敛湿生肌的效果就更加明显一些，所以都是能用的，那么如果是对消化性溃疡，这个胃溃疡、胃酸多、胃痛，这样的药，服用了以后，它相当于局部的敛疮生肌，有利于溃疡面的保护，促进它的愈合。另外这个碳酸钙煅烧了以后就成了氧化钙，我们在中学的课程当中已经学过了，这个氧化钙是一个弱碱性的氧化物，那么它可以中和胃酸，减少胃酸，所以使溃疡病这个泛酸的症状减轻，胃酸减少了，那么对于溃疡的刺激，也会减轻，疼痛也会缓减，所以它不一定是直接的止痛，当然它保护了溃疡面，又减少了刺激，所以容易愈合，疼痛也会缓减。牡蛎强调它在消化性溃疡当中，作为一个制酸止痛的药，它的机理，就相当于局部外用，收湿敛疮，促进溃疡的愈合。另一个方面，这个弱碱性的氧化物，能够中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激，其实所有的海产动物的贝壳，内服对于消化性溃疡的胃酸过多、胃痛，都有不同程度的疗效，
都可以使用，包括石决明、珍珠母。只是在临床上，比较常用的，一个是牡蛎，后面我们要学的这个乌贼骨，就是海螵蛸，另外一个海蛤粉，其余的虽然我们没有提到，同样可以使用，这个是一个共同性，不管我们书上有没有，比如说牡蛎，你说它煅后研粉，那么用于这个湿疹、湿疮，能够收湿敛疮，一点都不错，那么比如说珍珠母，你加上了胃酸多，用了，临床上还真的有效，还很难说这个强弱怎么样，所以关于这个牡蛎的的情况就这样一点，牡蛎就需要和龙骨对比，前面两个功效都是相同的，都相须为用，没有什么区别，最大的区别，一个软坚散结，一个宁心安神。
下面代赭石。这是一个矿物药，代是它的产地，最优质的这种药材，古人认为它主要产在现在山西的雁门关，古代这个地方称为代州，或者代郡，所以代是指的产地。赭是一种颜，比如我们在中学里面学这个水彩画，那么水彩画里面有一种颜，就叫赭石，就是赭这种颜，一种黑红、黑红的颜。石是它的药材的自然属性，分类里面。所以这三个字，分别代表三方面的意思，这是一个矿物药，主要是含赤铁矿，以三氧化二铁为主的这个赤铁矿的一种矿物药。这个代赭石，也是一个平肝潜阳的药，也可以用于肝阳上亢，那么也是配伍应用的情况，和前面的药没有什么两样，（配）同类或者补阴（药），有肝热的，配伍清肝热的药，这个（方面）就了解功效，其它问题都解决了。另外就是它能够降逆气，这个比较特
殊，那么降逆气，主要是胃气上逆，它可以用于胃气上逆引起的恶心、呕吐、嗳气，甚至于呃逆都可以使用。那么最有名的，就是配伍旋复花，旋复代赭石汤，这个张仲景的方，今后是要学的，那么这个方讲旋复花的时候提到了，（方）里面还有其它的，比如说生姜、半夏这一类止呕的药，所以整个这个方，这个和胃止呕或者降逆止呕的作用很强，所以临床非常常用，现在用于一些神经性的呕吐，都收到了比较好的临床疗效，这个可以和旋复花结合起来（学），它能够降胃气，能够降逆止呕，用于呕吐、嗳气、呃逆。另外能够降肺气，可以用于肺气上逆的喘息，而且常常是用于虚喘，肺肾两虚，也表现出了肾不纳气，或者肺虚呼吸无力，不能很好地主气。认为这个代赭石能够降肺气，首先倡导的就是张锡纯，所以张锡纯以后，尤其他本人，很喜欢使用，认为有效，那么之后，有一部分医家，根据他的经验，在临床上使用。相对而言，代赭石降胃气的作用，应用的历史悠久，使用很普遍，因为有旋复代赭石汤，从汉代就开始使用，而用它来降肺气，这个虚喘，始于民国初年的张锡纯，几十年的时间，这个也可能是一家之言。所以现在临床上有很多人用，当然在复方，要判断它单味药，这个降肺平喘的效果还有一定的难度，所以我们也把它作为一个功效，相对来说，应用的历史短一点，现在也不那么普遍，但是可能是存在这个功效，所以我们把它加以肯定，在复方当中，完全可以使用，因为张锡纯在这方面应用，积累了不少的经验，这是
比较特殊的，对于代赭石。然后就是凉血止血，有一定的作用，不是很强，关键是这个药它的苦寒、沉降的性质比较明显，所以对于血热妄行，表现在上部的出血证，它不仅仅是一个凉血止血，而且能够清降，使这个气不上逆，那么出血上逆之势也会得到一定的控制，所以还是在很多出血证当中使用。那么在古方当中，常常对于这个慢性的，比如说崩漏失血，里面也用代赭石，那不一定是凉血止血，可能与止血有一定的关系，因为长期的这种阴血耗伤，可能有阴虚阳亢，还包括了这个代赭石的平肝潜阳在里面，比如说我们过去教材上（所举）震灵丹，震灵丹里面用代赭石，不一定是用来凉血止血的，它是一个虚寒证，不需要凉血，可能止血和其它药物（有）相辅相成的这样一个关系，更主要的本身就有虚阳上亢、眩晕头痛，所以它是多方面的功效在使用。这个代赭石的苦，它本身没有任何滋味，这个三氧化二铁，完全是表现了它苦能清泄、苦能降泄，作为性能的一个特征，这个从《神农本草经》就开始，所以一直沿用到现在。这个代赭石，因为是一个矿物药，所以一般要打碎先煎，而且要求要炮制，那么炮制主要是火煅，火煅了以后，可以再来醋淬，因为代赭石里面含的最有害的杂质就是氧化砷，就是，主要就是氧化砷，含的，那么煅了以后，这个氧化砷很容易升华，所以这个药材就比较纯净，我们这个书上，使用注意里面，因含微量的砷，准确地讲应该是含微量的氧化砷，就是。因为在自然界当中的元素砷这种单质，
到现在还没有发现，它都是以化合物的状态存在，硫化砷、氧化砷，没有单质的砷，现在在自然界当中，所以不是微量的砷，是砷的氧化物。而且这个火煅醋淬了以后，比较疏松，也便于配方，便于制剂，同样增强疗效，而且更加安全，里面的氧化砷含量可以明显地降低，这是关于代赭石的情况。