姓  名：________________
学  号：________________
得  分：________________
教师签名：________________
★药物学形成性考核册★
药物学作业 1
（参考答案：daixiezuoye1）
说明：药物学是国家开放大学药学专业必修课程。本课程的形成性考核包括学习活动和完成形成性考核册，占课程总成绩的 20%。学生在自学的同时应参加教学点组织的辅导、小组活动，看录像，参加网上教学活动，并完成规定的作业。
第一章至第八章
1如何理解循证医学在临床药学中应用的意义？
答：1 根据EBM选择方法和实施步骤。
2 EBM可以帮助我们解决一些药物学中困惑的问题。
3 用EBM的思想和方法帮助制定决策。
4 EBM为科学选题和开发新药提供依据等。
5 利用和建立偱证医学依据。
2简述酶抑制剂对肝药酶的抑制作用及意义。
答：酶抑制剂：能够抑制或减弱肝脏细胞素P450药物代谢酶的活性(酶抑作用)，从而减慢其它药物代谢、导致药效增强或不良反应增多的药物，称为酶抑制剂。
酶抑制剂能对肝药酶产生抑制作用，使药物代谢减慢，药物作用时间延长、作用增强。但同时可能增加了不良反应发生的危险。
下列是因为药酶抑制而产生的具有重要临床意义的药物相互作用：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁的代谢(CYP3A4)，增加特非那丁的血药浓度，从而引起严重的心律失常;②地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和的代谢，
延长其作用时间，增强其镇静强度;③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢素的代谢(CYP3A4)，增强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。
但合理利用酶抑作用也可产生有利的影响。如地尔硫卓、维拉帕米与环孢素A合用可增加环孢素A的血药浓度，从而减少环孢素A用量，成为降低环孢素剂量从而节省药费开支的一种有效方法。人免疫缺陷病毒(HIV)感染的蛋白酶抑制剂沙奎那韦生物利用度很低，而同类药利托那韦是CYP3A4抑制剂，两药合用可使沙奎那韦的生物利用度增加20倍，可在保持疗效的同时减少该药剂量降低成
3简述 A 型药物不良反应和 B 型药物不良反应的特点和发生的原因。
答：A型药物不良反应发生的原因：(1)动力学方面的原因①药物的吸收②药物的分布A、药物在循环中分布的量和范围取决于局部血液量和药物穿透细胞膜的难易。B、药物与血浆蛋白的结合C、药物与组织结合③药物的排泄④药物的代谢(2)药效动力学方面的原因2、B型药物不良反应发生的原因(1)药物的因素：包括有效成分的分解产物、添加剂、增溶剂、稳定剂、着剂、赋型剂、化学合成中产生的杂质等。(2)患者的因素：①特异质因素，由于患者本身原因而引起的B型不良反应，主要与患者的特异性遗传素质有关。②免疫学因素。
4简述成本—效益分析的常用评价指标，并比较四种药物经济学评价方法的特点。
答：成本-效益分析常用评价指标：1、时间性指标：用时间反映方案对投入的回收或清偿能力;2、价值型指标：用于反映方案所获净收益绝对值的大小;效率型指标用于反映单位投资的获利能力。四种药学经济学评价方法的特点：1、最小成本分析：指对预防、诊治或干预的收益相同的两个或多个备选方案的成本进行比较，选择成本最小方案的一种分析方法。2、成本-效益分析：对备选方案的成本和收益均以货币单位计量和描述，并对货币化了的成本和收益进行比较评价的一种方法。3、成本-效果分析：对本宣方案的成本以货币单位计量，收益或效果以临床指标、生命质量指标或健康指标表示，进而对两个或多个备选方案的成本和效果进行比较评价的一种分析方法。4、成本-效用分析：是将预防、诊治或干预项目的成本以货币单位计量，收益则以效用指标(即人们对接受预防和诊治项目给自身健康状态带来的结果和影响的满意程度)进行描述。
5何谓特殊人？对妊娠妇女和儿童用抗菌药应特别注意什么？
答：特殊人是指婴幼儿、妊娠妇女、哺乳妇女和老年人。抗菌药物是妊娠期间最常用的药物，为了在感染部位达到足够的药物浓度，尤其是子宫内感染，必须增加药物剂量，采用静
脉给药。妊娠期间可安全使用的抗菌药(1)青霉素是最为安全的抗菌药，大量研究未发现对胎儿或胚胎有毒性;(2)头孢菌素类较难通过胎盘;(3)红霉素是妊娠期支原体感染的重要药物，由于较难通过胎盘故对胎儿没有作用;(4)克林霉素常用于分娩期耐药的厌氧菌感染，可通过胎盘在胎儿组织达到浓度。妊娠期慎用和禁用的抗菌药：①氨基糖苷类;②四环素类;③氟喹诺酮类;④磺胺类小儿感染性疾病发生率较高，用药原则与成人基本相同，但由于婴幼儿，特别是新生儿许多重要器官的功能很不成熟，又处在迅速生长阶段，容易遭受药物毒性或异常反应的伤害。有的成人可用的药在新生儿和婴儿当视为禁忌。如磺胺类、氯霉素、庆大霉素注射剂等均不适于婴幼儿特别是新生儿使用。首次药物过敏反应通常在幼儿或儿童发生，且反应严重，应予重视。在使用青霉素、链霉素一起其他特殊要求的抗生素时，均应做过敏试验。
药物学作业 2
第九章至第十章
1简述高血压药物的分类及各类药物的适应证、不良反应及禁忌证。
答：目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
1利尿剂
(1)分类：包括①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺;②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼;③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。
(2)适应证：适用于轻、中度高血压。对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的降压效应。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。利尿剂能增强其它降压药的疗效。
(3)不良反应：一般利尿剂的不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时。其它不良反应主要是乏力及尿量增多。
(4)禁忌证：痛风者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾。肾功能不全者禁用。 2肾上腺素受体阻滞剂 (1)分类：包括：
①α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和乌拉地尔; ②β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔、卡替洛尔和喷布洛尔; ③α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔、阿罗洛尔和卡维地洛。
(2)适应证：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者。对老年人高血压疗效相对较差。
(3)不良反应：β受体阻滞剂的抑制心功能，还会增加气道阻力，增加胰岛素抵抗，掩盖降糖过程中的低血糖症，用药时应予以注意。
(4) 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病等。
3钙通道阻滞剂
2简述调节血脂药物的分类，他汀类和贝特类药物的作用特点和临床应用。
药学是学什么的3答：调节血脂药物的分为：他汀类、贝特类、烟酸及其衍生物、胆酸螯合剂、多烯脂肪酸(
多不饱和脂肪酸)。
他汀类药物的作用特点和临床应用
他汀类有明显的调血脂作用，对低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)的降低作用最强，总胆固醇(TC)次之，同时也降低甘油三酯(TG)和升高高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)。
临床应用：主要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血症，也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症，亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄以及预防心、脑血管急性事件等，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定的疗效。
贝特类药物的作用特点和临床应用
药理作用：贝特类既有调脂作用也有非调脂作用。能降低血浆TG和提高HDL-C水平，减少VLDL的合成和分泌，可轻度降低LDL-C水平。
  临床应用：主要用于高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症，对Ⅲ型高脂血症有较好疗效，亦可用于2型糖尿病的高脂血症。 简述支气管哮喘的原则及药物分类。
4简述肺结病的药物原则。
答：的原则是早期、联用、适量、规律、全程。
①早期：病灶中结核菌以A菌为主，生长旺盛、对药物敏感，加之病灶新鲜，血循环丰富，局部药物浓度高，可以发挥最大的杀菌或抑菌作用。对新发病例和复治排菌者，都必须及早抓紧。②联用：是选择二种或二种以上不同作用机制的抗结核药联合使用，可起协同增效和对耐药菌起交叉灭菌作用，防止或延缓耐药性。③适量：是指能发挥最大疗效而不良反应最小的剂量，要避免因剂量过大或不足，产生不良反应和耐药性的弊端，保证疗效。④规律：即严格按照化疗方案，有计划、不间断定期用药。随意中断或更换药物，或不按规定的疗程用药，常导致耐药和化疗失败。⑤全程：即按规定完成疗程，避免过早停药造成失败或复发。
药物学作业 3
第十一章至第十五章
1简述抑郁症药物的分类。各类举一代表药，简述其作用机制及药代动力学特点、临床应用及不良反应。
答：单胺氧化酶抑制剂、三环类、四环类和选择性5-羟胺再摄取抑制剂(SSRI)。 ①单胺氧化酶抑制剂(MAOI)  代表药物：吗氯贝胺
作用机制：单胺氧化酶(MAO)是一种存在于细胞内的微粒体酶，它降解单胺类递质，NA、5-HT、多巴胺并使它们灭活。MAOI抑制MAO的活性，使单胺类递质降解减少，突触间隙内有效递质水平增高而发挥作用。
吗氯贝胺口服吸收迅速，分布于体液和组织内，在肝内代谢，对MAO的抑制作用持续时间仅1小时。
适用于轻度慢性抑郁症的长期，也可短期用药(4~6周)。严重抑郁症患者的有效率60%~70%。
不良反应：较少。但服用富含酪胺的食物会引发收缩压升高，严重者脑出血，甚至死亡。 ②三环类抗抑郁药(TCA)
  代表药物：丙咪嗪、阿米替林、多虑平。
TCA阻断了去甲肾上腺素能神经末梢和5-HT能神经末梢对NA和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺递质浓度而发挥作用。
TCA 口服吸收迅速完全，血浆蛋白结合率90%~95%。主要经肝代谢，代谢物多有生物活性，半衰期长。