ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．００４
工作单位：１．４４８０００ 荆门 荆楚理工学院医学院；２．４４８０００ 荆门 荆楚理工学院医学院护理教研室张：女，本科在读
基金项目：２０１９年地方高校校级大学生创新训练项目（ＫＣ２０１９１２０）
收稿日期：
张 １ 齐玉梅２
摘要 综述了不同机构及不同失能程度的长期失能老人对护理内容和护理平台的需求，为完善长期失能老人的照护服务提供建议，并为构建长期护理服务系统软件提供参考依据。关键词：失能老人；护理需求；照护服务
在国际通行的标准中，失能老人是指一些特殊的由于疾病或衰老导致其不能够对自己的日常生活起居进行自理的老年人
［１］。在第四次中国城乡老年人生活状况的抽样调查中，我国失能、半失能老年人已经达到４０
６３万左右［２］
，且有研究预计，我国在２０５０年将会有４．８亿的老年人口，其中失能失智人口也将超过上亿人
［３］
。这使得为长期失能老人提供连续和全面的
长期护理服务成为一个亟待解决的问题。因此，了解长期失能老人的护理需求并开展长期护理服务就显得尤为重要。本文主要对我国长期失能老人护理需求进行综述，并提出一些建议。１ 长期失能老人对护理内容的需求
１．１ 医院长期失能老人对护理内容的需求 医院长期失能老人主要的护理内容需求中除了日常生活与医疗保健护理，还包括精神慰藉与社会参与
［４］
。孙凯丽等
［５］
研究表明，失能老人在
住院期间需要更多的人文关怀等精神慰藉，护士应该进一步加强对长期失能老人的关心与沟通，设身处地的为长期失能老人着想。对于一些空巢失能老人，给予他们更多的情感支持也是护士应尽的责任。为此，医院一方面应注重对护士人文关怀修养的教育，实施奖励机制，建立一套全方位的评价体系，定期评
估与抽查［６］
，鼓励支持更多的人文关怀；另一方面，还应开展心
理咨询、疏导小组和一些相关活动，更好地满足长期失能老人的精神需求。
１．２ 养老机构长期失能老人对护理内容的需求 陈申等［７］
研
究发现，机构长期失能老人主要护理内容需求是远距离离床活动需求与精神需求，且目前大多数养老机构将自身定位为向长期失能老人提供日常生活护理的护理服务机构，对长期失能老人的精神需求没有做到足够的重视。大多数养老机构经常会有一个护理工作人员护理多个长期失能老人的现象［８］
，护理工作
人员每天的超负荷工作量
［９］
，加上沉重的精神压力使得其不能
够完全满足长期失能老人的护理需求。加之目前养老机构普遍缺乏专业、年轻的护理工作人员，现有的护理工作人员也是以中老年为主，大多缺乏专业的护理技能，为长期失能老人提供护理服务的能力严重不足
［１０］
。有研究指出，未来高龄失能老人养老
的首要选择将会是机构养老［
１１］
。因此，要格外重视养老机构的管理，在合理分配工作量的同时还要对护理工作人员加大专业技能培训，
为养老机构提供新的活力。
１．３ 社区长期失能老人对护理内容的需求 研究显示，社区长期失能老人主要的照护需求依次是医疗保健护理服务、精神需求和日常生活护理，这可能与长期失能老人所患疾病和脆弱的
心理有关［１２］。李晔［１３］
研究表明，定期身体检查是长期失能老
人需求中第一位需求，然后是紧急救护，接着是健康档案的建立和上门诊视。这些一定程度上反映了社区对长期失能老人定期进行医疗保健服务有待加强，同时也应大力发展社区服务，满足长期失能老人多层次多样性的需求。此外不同失能程度的长期失能老人所对应的护理需求不同，要想更好地满足长期失能老人护理需求就要根据其不同的失能等级提供不同的护理服
务［１４］。Ｒｏｇｅｒｏ Ｇａｒｃíａ等［１５］研究表明，失能程度越重，其生活自理能力越差，所对应的护理需求就越高；汪龙等［１６］的研究表
明，随着长期失能老人失能程度的增加，对日常生活护理及精神慰藉需求增加；而不同性别、年龄的长期失能老人，其护理需求
也不同［
１７］
。因此，社区应针对不同性别、年龄的长期失能老人提供不同的护理服务。
１．４ 居家长期失能老人对护理内容的需求 有研究发现，居家长期失能老人主要护理内容需求是上下楼梯、坐车出行、娱乐、
社会交往和平地行走［１８］
，这可能与照护人员大多都是力量较弱
的中老年女性有关。近年来，受各种因素的影响，家庭对失能老
人的照护功能呈现下降的趋势［１９］
。尽管我国目前放开了“二胎
政策”，但居家长期失能老人的护理仍难以满足现有的长期失
能老人的护理需求［２０］。研究表明，长期失能老人常常会因为需
求未能够得到满足而出现脱水、压疮、营养不良等一系列表
现［２１］，使得失能老人住院率、急诊率和死亡率上升［２２ ２３］。庄绪荣等［
２４］
的研究数据显示，在我国，失能老人与家人在一起的生活概率达到８７．４９％，并且失能老人在洗澡、穿衣、如厕等日常生
活上的护理需求大而满足感较低［２５］
。分析原因可能是失能老
人最核心的护理者是自己的家人，护理者的能力参差不齐，缺乏
专业知识及技术，护理能力不高［２６］。而长期在家的失能老人容易有生活空虚、生活质量大幅度下降的感觉［２７］，甚至一些老人还会发生心理疾病，如焦虑、抑郁等［２８］。但是目前很多照护人
员往往只重视长期失能老人的生理需要，却忽略了其精神慰藉需要。所以社区需要加强对居家照护人员进行正规的培训，并多举行一些社交娱乐活动，使失能老人获得一定程度的精神慰藉。
·２１·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．４
２ 长期失能老人对护理平台的需求
２．１ 筹资平台需求 发达国家在长期照护费用方面，根据其不同的筹资方式，可分为３种模式：一是以保险（社会保险和商业保险）为主，其中以商业保险为主的代表国家是美国；二是以财政拨款为主，代表国家为澳大利亚；三是以保险与财政相结合，以日本为代表［４］。而我国从２０１２年起，山东、吉林、江苏的部分地市和上海等地人社部门主要筹资渠道为基本医保基金，将国际经验与自身实际相结合，做到了合理利用护理站、护理院、医养结合养老机构等服务资源，并补偿了规定的医疗护理服务和生活护理费用，最终效果反映良好［２９］。此外，１５个试点城市中除上海、宁波、广州为医保基金单一来源外，其余１２个城市都建立了两个以上筹资渠道，且１５个试点城市中，全部规定了筹资方式是从医保基金划拨。这些城市中规定了个人缴费的有１１个城市，规定了财政补助的有７个城市，还有一个城市规定了单位缴费［３０］。但从长期护理保险的试点现状来看，我国仍面临着基金征缴难度比较大与资金积累困难的挑战。加之我国人口老龄化加重使得长期护理保险用户增加，因此仍需拓展筹资平台来满足长期失能老人的护理需求。
２．２ 护理服务平台需求 随着“互联网＋医疗健康”发展，可以使用、ＡＰＰ等平台方式为护理工作人员与长期失能老人及其家属搭建桥梁，通过观看视频、名人在线指导、平台互动等提高护理工作人员的护理专业技能。并提供一定的平台为长期失能老人与家属反映问题，提供专业的医生和护理工作人员上门为长期失能老人做检查、护理等简单的医疗操作。建立良好护理服务平台，满足长期失能老人
多样化、多层次需求，延长生命并提高生活质量。
３ 小结
综上所述，我国长期失能老人对护理需求包括护理内容的需求与护理平台的需求，且需求迫切，政府、医院、养老机构及社区应以失能老人主观需求为基本导向，结合网络智能，不断满足不同长期失能老人的护理需求并提高其生活质量。根据研究结果现提出以下建议：①建立“医院、养老机构、社区和居家”全面一体的长期护理体系；②促进“医养护”多样性、多层次的长期护理服务体系的形成；③养老机构管理者要合理分配资源，并增强长期失能老人精神慰藉；④加大专业护理人才培养，对行业标准进行统一合理规范；⑤构建“信息化、智能化”长期护理体系；
⑥改善筹资平台，优化护理服务平台，促进更好、更贴心的护理。
参 考 文 献
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·
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１
·
当代护士２０２１年２月第２８卷第４期（上旬刊）
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
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次会议第８
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次会议第１４００号建议的答复［Ｚ］．２０１９ ７ １７．
（本文编辑：李小玲）
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．００５
工作单位：２０１３９９ 上海 上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院心血管内科
傅咏华：女，本科，主管护师金敏真：通信作者
基金项目：上海市浦东医院浦菁人才计划（ＰＪ２０１６０２）收稿日期：２０１９－０６－２１
永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展
傅咏华 金敏真
摘要 综述永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展，并发症的护理主要包括囊袋感染、囊袋积液、起搏器电极脱位或断裂、起搏器工作障碍及综合征等的护理。认为通过术前预防、术后对症及运动指导等对症护理措施，可有效降低永久性起搏器术后相关并发症的发生率。
关键词：永久性起搏器；并发症；预防；护理
永久性起搏器是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，引起心肌兴奋，维持心脏起搏，广泛用于心脏搏起及传导障碍疾病
的。近些年我国植入人工心脏起搏器的患者逐年增多［１］，
每年有超过９
０万余台永久性起搏器已植入患者体内，且其值正在以每年１５％的速度增长［２］
。作为一种有创操作，术后７ｄ内容易出现囊袋出血、切口感染、电极脱位等并发症［３］
，其并发症发生率最高可达到１
９．９％［４］
，若不及时，将对患者的身心产生极大影响，甚至导致死亡［５ ６］
。术后并发症的防治不仅与
手术者的技术有关，还与护理技术相关。本文通过查阅相关文献，对永久性起搏器植入术后并发症及其护理进展进行综述，以期为临床术后护理提供借鉴。１ 永久性起搏器植入术后常见并发症１．１ 囊袋相关并发症
１．１．１ 囊袋感染 囊袋感染是永久性起搏器植入术后的常见并发症。有资料表明，早期的感染多为囊袋感染，约占总感染的
９０％，且近年来单纯囊袋感染率为１．３７％［７］
，其一般发生在手术
结束后的２～４ｄ内。囊袋感染是由残留在囊袋中的细菌感染引起，多为葡萄球菌引起的感染，其中以金黄葡萄球菌较多见。临床可表现为切口红肿热痛、创面渗出物，严重者有波动感、起搏器／导线不同程度外露等。囊袋内残留的细菌还可通过电极延伸至心内膜引起心内膜炎，心内膜炎危害极大，致死率
极高［８］
。
１．１．２ 囊袋积液积血 表现为单纯非感染性囊袋积液者极为
罕见［
９］，发生率为１．９７％［１０］
，多于手术结束后一星期内发生。导致囊袋积液积血的主要原因是术前没有及时停用抗凝类药物
或者术中止血不彻底［１１］
、凝血功能缺陷、术后术侧肢体运动过
早过量等原因造成。临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，部分患者可见脓性分泌物、流液、局部皮肤红肿和轻微
压痛［１２］。
１．２ 电极相关并发症
１．２．１ 电极脱位 电极脱位在永久性起搏器植入术后较为常见，国外报道显示电极脱位的发生率为２．５％，经常发生在术后２４～４８ｈ内。发生原因与术后患者活动不当、心内膜条件差、电极导线植入位置不理想或固定不良等有关。临床可表现为患者有心悸、头晕、乏力等不适，严重起搏器依赖者还可能会出现眩晕、黑朦等症状，更严重者可出现阿 斯综合征。
１．２．２ 电极断裂 电极断裂的发生极其少见，发生率约为１．２％，早期断裂多为术者操作不当所致，晚期断裂多为锁骨下
间隙太小，电极与锁骨或肋骨长期摩擦所致［１３］
，或者与患者长期的剧烈运动导致［１４］
，起搏电极断裂可发生起搏和（或）感知
功能障碍，若为起搏器依赖的患者，会出现严重后果。１．３ 起搏器相关并发症
１．３．１ 起搏器工作障碍 起搏器工作障碍见于起搏电池耗竭、高电压、强磁场干扰等。患者处于激光、核磁共振及一些理疗等环境时会导致起搏器感知不足或感知过度，使用时间过久、电池没电均会引起起搏器工作障碍。
１．３．２ 起搏器综合征 起搏器综合征是指起搏器功能正常而心排出量减少引起的患者不适或患者获得性功能状况受限的现
·４１·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．４
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