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综上所述，妊娠合并甲状腺功能减退症的高龄产妇实施综合护理，利于降低妊娠不良结局发生率，改善孕妇甲状腺激素水平，有助母婴健康。
参 考 文 献
［１］ 明丹，郑荣秀．新生儿及母亲临床特征对先天性甲状腺功能
减退症筛查的影响［
Ｊ］．天津医药，２０１８，４６（０７）：７４２－７４６．［２］ 吴跃跃，陈琳，黄新梅，等．妊娠期亚临床甲状腺功能减退
的临床分析及甲状腺激素替代的效果观察［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，
２０１７，３３（０３）：１９８－２０２．［３］ 尹莉，侯燕，许玉凤，等．ＡＩＤＥＴ标准沟通模式对高龄二胎
产妇负性情绪及分娩结局的影响［Ｊ］．医学临床研究，２０１８，３５（０５）：９７８－９８０．
［４］ 杨芬，王乐霞．基于知信行理论的健康宣教对高危妊娠患
者负性情绪和妊娠结局的影［Ｊ］．中国医学伦理学，２０１７，３０（０５）：６０５－６１０．
［５］ 孙莹，舒立波，徐红波．甲状腺功能减退孕妇孕晚期脐血
流Ｓ／Ｄ比值的变化［Ｊ］．医学研究杂志，２０１７，４６（０４）：９０－９２．
［６］ 杨金铭，乔国昱，李培光．综合护理对妊娠合并甲状腺功
能减退症的高龄产妇妊娠结局的影响［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，
２０１７，２０（０６）：７２６－７２９．［７］ 肖然芳，肖泰刚．高龄初产妇临床综合性护理干预的效果
观察［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１６，０４：８５－８７．［８］ 李会英，吴庆珠，吴燕．综合护理干预对妊娠合并甲状腺
功能减退的应用研究［Ｊ］．中国地方病防治杂志，２０１８，３３（０４）：５４－５５．
［９］ 刘玉芳，张晓梅，柴三葆，等．妊娠期亚临床甲状腺功能减
退症对妊娠结局和后代的影响［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１７，３３（０３）：２６９－２７２．
（本文编辑：王 萍）
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１７．０２６工作单位：４１０００７ 长沙 湖南省儿童医院新生儿四科收稿日期：２０１９－０６－０５
※儿科护理
谭杨洋
摘要 目的 分析早产后母婴分离状态下，父母通过首次家庭参与式护理所获得的心理体验。方法 选取２０１８年１月—２０１８年１２月在本院早产后母婴分离的新生儿父母２０对为观察对象，均予以其首次家庭参与式护理方案，分别在早产儿父母护理前后开展访谈，获知其心理体验。结果 早产儿父母心理体验主要包括以下主题：母婴分离后，父母对新生命的担忧与期待；与早产儿初次接触的紧张、幸福及内疚交替；早产儿的家庭参与式护理过程中，父母的无措与积极性。对医院及身边人的感谢与感恩。结论 在早产母婴分离状态下，父母首次家庭参与式护理前后的心理体验复杂，有利于父母角的
成长与个人的未来发展。关键词：早产儿；母婴分离；父母首次家庭参与式护理；心理体验 早产儿，通常是指新生儿胎龄不足３７周。早产儿是我国新生儿不良结局中比较常见的一种，约占每年出生人口总数的１１％左右。近几年来，我国早产儿数量不断攀升状态，在全世界范围内，早产儿数量仅次于印度，居于次席。早产儿出生后所带来的风险对早产儿的父母而言能够产生一定的压力。而在分娩后至回归家庭中间，早产儿的隔离能够造成父母与孩子之间在感情方面的疏离，这也导致早产儿二次入院风险的增加［１］
。故
目前多采取家庭参与式护理等先进性护理措施，在满足临床需
求的前提下，增加父母及早产儿的情感互动
［２］
。家庭参与式护
理主要是指家长在新生儿科护士的专业指导下，掌握早产儿护理措施等相关知识后，方被允许与早产儿接触，开展生活护理互动的一种护理模式
［３］
，有利于满足早产儿对疾病恢复、正常生
长发育的需求。本次研究选取在本院分娩早产儿父母２０对，分析其在接受首次家庭参与式护理前后的心理体验，现报告如下。１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１８年１月—２０１８年１２月在本院娩出的早产儿父母２
０对作为研究对象；男方２５～４１岁，平均年龄（
３５．２０±５．９４）岁，公司职员１３例（６５．００％），公务员２例（１０．００％），自由职业５例（２５．００％）；受教育程度，初中及以下３例（１５．００％），大专及以上１７例（８５．００％）。女方２６～４０岁，平均年龄（
３３．７４±４．０２）岁，公司职员１５例（７５．００％），公务员１例（５．００％），自由职业４例（２０．００％）。早产儿，男１２例（
６０．００％），女８例（４０．００％），日龄３１～４９ｄ，平均日龄（４１．２５±３．３９）ｄ，胎龄２８～３６周，平均胎龄（３３．２５±１．９５）周，体质量１１２５～２３５０ｇ，平均体质量（１９２４．５０±２８０．５０）ｇ。纳入标准：①在本院分娩的早产儿。②生命体征平稳，且至少持续２４ｈ。③父母双方均初次参与。④父母双方均意识清楚，
无精神系统疾病，无传染性疾病，无严重内科及内外科疾病。⑤父母双方均对本次研究内
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容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。
１．２ 方法 所有早产儿父母均为参与首次家庭参与式护理，分别在早产儿父母护理前后开展访谈，获知其心理体验。１．２．１ 家庭参与式护理方案
１．２．１．１ 由新生儿科护理人员向早产儿父母介绍家庭参与式护理的内容，比如来源、现状，比如如何进行婴儿抚触、如何科学母乳喂养，如何开展头围、身高及体重等体格检查，面对早产儿红臀、如何评估并应急处理，若早产儿发热、如何准确处理等。１．２．１．２ 不同场景护理方式介绍：①会议室介绍，由护理人员在会议室内先行通过图片、文字及视频等方式介绍家庭参与式护理后，在护理人员指导下开展分组训练；②婴儿身旁介绍，护理人员对父母看护婴儿、与婴儿互动进行技术指导，增加父母与早产儿之间的肢体接触，增进双方感情，有助于促使父母及早产儿享受舒适家庭氛围，进而使早产儿处于和谐、健康的环境中，有利于其尽快恢复健康，正常生长发育［２］。
１．２．２ 心理体验访谈方案 在护理前后的心理体验的访谈如下：护理人员与早产儿父母的访谈均执行严格保密原则，以匿名采访的形式分析并收集资料；直至本次研究资料中所获取的信息达到饱和状
态；在面对面采访过程中，无任何诱导性、指示性语言，且在与早产儿父母沟通交流过程中，保持对采访对象尊严及隐私的尊重，将单次采访时间控制在３０～５０ｍｉｎ完成；由专人采访后３ｄ内由录音转为文字，例如计算机，形成资料，经由ＮＶｉｖｏ８．０软件进行质性研究，并利用Ｃｏｌａｉｚｚｉ７步现象学分析法对采访资料进行进行分析，获得早产后母婴分离状态下早产儿父母通过首次家庭参与式护理所获得的心理体验主题，在分析前后心理体验后，形成具有一定内部关联性的主题。在本次研究访谈过程中需遵循以下几点注意事项：①本次心理体验采访主要以半结构式结合个体深入访谈的模式完成，直至相应采访资料达到饱和状态。②本次研究前期，护理采访前，由研究人员负责制定访谈对象筛查标准，并对新生儿科中的早产儿父母进行筛查，商量科室内或院内适合采访的地点与合适的时间。
③心理体验采访步骤主要如下，双方见面后，由研究人员依次进行自我介绍、本次采访目的及大体步骤介绍，并向早产儿父母再次强调匿名及保密原则的原则，以此消除其顾虑，并邀请对方在知情同意、自愿参与的情况下签署知情同意书。④心理体验的采访地点在本科室内会议室，院内会议室等院内自然场所完成。
⑤在采访过程中，注意在桌面上平稳放置录音笔，全程录音采访过程，同时做好笔录，避免遗漏，曲解对方话中含义。⑥在此次采访过程中＝可根据实际情况，对采访内容及相应的题目进行顺序上的调整，但核心内容不变。⑦Ｃｏｌａｉｚｚｉ现象学分析法：整合本次采访资料，并仔细阅读采访笔记；对采访记录中具有一定的意义的描述或语言进行分析。对采访资料中，采访对象多次提出的，能够表达其自
身意义及观点的论述进行编码。在整合分析完毕全部资料后，将所有编码观点进行汇总。再次查看采访记录及已经编码的观点汇总，仔细比对，确认无任何遗漏；将相似观点分析总结后，形成相应的主题，且对升华主题内容。针对分析生化后的主题，再次向早产儿父母进行求证，以达到准确获知对方观点的目的。⑧在获得完整采访资料后，再次核查信息的准确性，并就其中的资料及内容进行有条理及目的的分析总结，将研究人员自身观点穿插其中，获得本次关于早产后母婴分离状态下，父母通过首次家庭参与式护理所获得的心理体验最终主题。
２ 结果
早产儿父母心理体验主要包括以下主题：
２．１ 母婴分离后，父母对新生命的担忧与期待。由于早产儿与父母分离时间较长，因此在护理干预前均表现出对孩子当前状况的担忧，这与早产儿在正常预产期前分娩，担忧其在新生儿科封闭环境内的表现，其担忧、兴奋及期待的情绪表达得很直接且明显。母亲Ａ激动欲哭：“看电视剧中的小孩，我就恨不得抱着她的人是我，一想到自己一降生就被送至病房里，还那么小。”父亲Ｂ：“孩子已经满月，但我们还没见过面，着实是想得厉害。这说着说着，情绪还有点激动起来了。可就是想得睡不着觉，担心她吃不上奶，又咳嗽、拉肚子啥的，还那样蔫蔫的。”。母亲Ｃ：“我现在特别想知道，我能啥时候抱孩子回家，但又担心回家后出毛病，又想让她在医院里多待一会，可又心疼、焦躁啊、各种不放心啊。你看，我这都有点愁的脱发了。”
２．２ 与早产儿初次接触的紧张、幸福及内疚交替。由于早产儿出生时间比较预产期早得多，因此生长发育有所欠缺，相对于足月分娩小儿而言，其更加弱小。当父母见到自家孩子时，第一反应往往是比较激动，眼中含泪，幸福之情溢于言表，但部分父母紧张，且不知如何与早产儿接触，又对其未能足月分娩或因急救车送至医院提前分娩时，或未能良好掌握科学喂养技巧所带来的内疚及自责。父亲Ｄ：“我现在抱着孩子和孩子他妈，觉得自己就有了全世界，幸福，特别幸福！”。父亲Ｅ：“好小一个，不怎么爱睁眼，那么能吃，把他妈都咬疼了，但那么小小的拳头，小鼻子小眼，怎么就看不够呢。”母亲Ｆ：“哎，护士，我这么抱对吗？我怎么有点不敢抱了呢！虽然，感觉跟抱个瓷娃娃一样，但就是舍不得放手啊，就想这么天天啥也不干，看着她动一动，我就觉得心里特别满足。”
２．３ 早产儿的家庭参与式护理过程中，父母的无措与积极性。由于早产儿多存在病情危重，或生命体征不稳定，因此即使目前生命体征已经平稳至少２４ｈ，但仍存在较多护理问题，加上很多早产儿多为父母第一个孩子，父母没有任何育儿经验，在护理中，显得有些无措，却相当积极。父亲Ｇ：“孩子这么小，怎么洗澡啊？温度多少合适啊？要洗多长时间啊？“。”母亲Ｋ：“我怎么才能让孩子多吃点？感觉她吃的好少啊。”
２．４ 对医院及身边人的感谢与感恩。部分早产儿是父母经人工助孕后分娩的，早产儿父母对医院医务人员的辛勤工作及成功抢救进行了诚挚的感谢。父亲Ｍ：“感谢医院对我家孩子的抢救，要不然……”。母亲Ｎ：“非常感谢！我谢谢你们救了我们全家。”父亲Ｌ：“感谢贵院这么好的技术，医术这么
高超的医护人员，真的特别感谢。”
３ 讨论
３．１ 家庭参与式护理是目前在临床上推荐的支持父母与早产儿开展肢体及情感交流的护理模式［４，５］。早产儿父母在护理人员的指导下，能够降低早产儿发生意外的风险，并接受科学喂
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当代护士２０２０年６月第２７卷第１７期（中旬）
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养，有助于从一定程度上降低早产对于新生儿情感上、身体上的
损伤，比如避免出现呼吸道感染等［６］
。通过家庭式护理方案，
早产儿父母能够与早产儿进行肢体接触，并掌握如何给新生儿洗澡、如何进行抚触，如何加强其皮肤护理等知识，当母亲自身
具有一定的不足时如何喂养早产儿［７］。据文献报道［８］，观察组
早产儿经家庭参与照护模式护理后，其ＣＣＦＮＩ评分低于对照组（Ｐ＜０．０５），母乳喂养率高于对照组（Ｐ＜０．０５），早产儿生长发育也好于对照组（Ｐ＜０．０５）；该研究证实，采取家庭参与护理对早产儿护理服务质量具有一定的促进作用，而且有助于提升早产儿母乳喂养率，且可对早产儿生长发育也能够发挥积极影响。３．２ 本次研究中，将早产后母婴分离早产儿涉及的父母２０对作为观察对象，均予以其首次家庭参与式护理方案，比如科学喂养知识讲解，介绍在面对早产儿红臀、发热情况情况时，如何判断病情严重程度以及应急处理方法，待其在模拟掌握一定技巧后，与早产儿实际接触，并由护理人员在旁边指导等，并在干预前后开展访谈，获知主题主要如下：（１）母婴分离后，父母对新生命的担忧与期待；（２）与早产儿初次接触的紧张、幸福及内疚交替；（３）早产儿的家庭参与式护理过程中，父母的无措与积极性。（
４）对医院及身边人的感谢与感恩。这表明，在早产母婴分离状态分状态下，邀请早产儿父母首次以家庭参与式护理模式对早产儿进行护理，既有新奇体验，又掌握了不少喂养知识，有利于早产父母对自身新角、个人能力、未来发展的预估、判断，进而促使早产儿在回归家庭后健康成长。
参 考 文 献
［１］ 于新月，徐清清，李晓梅．家庭参与日间照护联合路径化
护理对早产儿母乳喂养执行率与生长发育的影响［Ｊ］．护理实践与研究，
２０１９，１６（１７）：１１６－１１８．［２］ 季小红．早期早产母婴预后的研究进展［Ｊ］．医学研究生
学报，２０１８，３１（１０）：１０９１－１０９５．
［３］ 梁展穗，丘伟兰，袁间梅，等．早产儿病房护士家庭参与式
护理培训的效果观察［Ｊ］．护理实践与研究，２０１９，１６（１１）：１４０－１４１．
［４］ 熊晓菊，陈锦秀，叶天惠．家庭参与式照护模式在加拿大
ＮＩＣＵ应用现状及对我国早产儿护理的启示［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（０６）：６５２－６５５．
［５］ 潘婷，刘欣，白利颖．母婴分离早产儿母亲护理干预的研
究进展［
Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１８，２４（０４）：４９０－４９３．［６］ 冯小芳，黄小夏，张丽萍，等．ＮＩＣＵ早产儿母亲参与以家
庭为中心护理体验的质性研究［Ｊ］．护理与康复，２０１９，１８（０１）：９－１３．
［７］ 郑媛媛，赵友萍．早产的临床处理［Ｊ］．中国临床医生杂
志，２０１８，４６（０６）：６３７－６３９．
［８］ 卢冬梅，陈勇，蒋琳．家庭参与式照护模式在早产儿护理
中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（１５）：１１４－１１６．
（本文编辑：王 萍）
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１７．０２７工作单位：５２９０００ 江门 广东江门五邑中医院收稿日期：２０１８－１１－１６
儿童突发性鼻出血细菌病原微生物的研究
李慧英 李健忠 周怀志 宋建东 罗君婵
摘要 目的 评价鼻腔细菌病原微生物在儿童突发性鼻出血中作用的研究。方法 对本院４～１４岁的５６名患有突发性鼻出血的儿童鼻腔细菌病原微生物进行了描述性研究。分别从鼻出血的儿童前鼻腔取出分泌物进行细菌培养，并对结果进行描述性对比分析。结果 发现鼻腔中金黄葡萄球菌阳性与儿童突发性鼻出血之间存在显著的相关性。其中在前鼻腔结痂分泌物金黄葡萄球菌的阳性率（Ｐ＝０．０１４）及鼻出血合并有局部血管隆起的阳性率（Ｐ＝０．０２２）均存在显著的统计学意义。结论 鼻腔金黄葡萄球菌会导致鼻腔一系列病理变化，局部炎症产生，导致结痂和局部血管增生，从而增加鼻腔粘膜损伤和局部出血的机率。关键词：儿童；突发性鼻出血；细菌定植；金黄葡萄球菌 鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一。其发病率高达
１０％［１］。３～８岁的儿童高峰发病率高达３０％；６～１０岁儿童发
病率为５６％；１１～１５岁儿童发病率为６４％
［２，３］
。一般学者认为
儿童鼻腔粘膜血供丰富和儿童容易患有上呼吸道感染是鼻出血常见病因，其中鼻中隔粘膜为最常见的部位［
２］
肖然。最近学者认为，金黄葡萄球菌是鼻腔局部炎症、结痂和新血管形成而导致
鼻出血的诱发因素［４］
。临床学者在过程中使用抗菌药物效果良好，从侧面对这个观点有一定的根据［
４］
。然而关于儿童鼻腔出血病例当中细菌定植分析的文献暂缺。因此，本研究旨在研究儿童鼻腔细菌定植跟鼻出血之间的关系。１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本项目经医院伦理委员会同意后，在本院儿科
·２６·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１７
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