摘 要：急性胰腺炎是最常见的急性胃肠道疾病之一，近年来发病率逐年上升，到现在为止，80% - 85% 的患者为轻症，病程呈自限性，但也有约 20% 的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达 13% - 35%。因此在急诊科及时诊断或及早预测重症急性胰腺炎的发生发展，以及并发症的出现非常重要。在急性胰腺炎的早期阶段，通过使用不同类型的影像学检查，可以从多个方向获得病变的全面信息，为疾病的临床诊断提供证据，可以有效地帮助临床医生解决诊断和问题，本文总结了几年来CT、MRI在急性胰腺炎诊断方面的研究成果，为临床早期诊断和预防提供参考。
关键词：急性胰腺炎；CT；MRI
急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是胰腺最常见的疾病。近几年由于生活条件的改善，人们的饮食习惯也有了很大的改变，因此它的患病率也随之增加，随着急性胰腺炎临床研究的开展，对于急性胰腺炎的具有重要意义，然而从当前的临床状况来看，因为该病的发病机理比较复杂，而且对该病的病因了解不够透彻，因此有些病人的预后依然很差。
急性胰腺炎指的是因为各种原因，导致胰管发生阻塞，从而导致胰酶释放到胰腺间质组织中，造成胰腺组织的自溶性改变和反应性炎症，这是一种比较常见的急腹症，它的特点是病情复杂，发病急，死亡率高，属于急性胰腺炎，是因为病人的胰蛋白酶对其进行消化，从而引起的一种急性发作的炎症，并且有较为严重的炎症反应。
急性胰腺炎多伴有饮酒过量、高脂肪饮食及胆管结石等症状，临床表现为上腹痛、恶心、呕吐、发热及血胰酶升高等。有研究表明，“西式”饮食会使肠道微生物多样性丧失和丁酸消耗导致代谢变化，增加急性胰腺炎的病死率、全身炎症反应和细菌感染率。在西方，酒精是导致急性胰腺炎的主要原因。饮酒和急性胰腺炎之间的联系如下：饮酒量增加在一定程度上刺激了内源性胰腺酶的分泌，而胰腺酶的分泌受损导致胰腺管的压力参数急剧上升，导致胰腺囊肿破裂，大量胰腺酶漏入胰腺间质，最终导致急性胰腺炎[1]。
1. 国外研究现状
急性胰腺炎的研究是一个不断螺旋式上升的过程，英国生物样本库的一项队列研究显示，急性胰腺炎的发病率从2001年至2005年的每年21.4/10万例增加到2016年至2020年的每年48.2/10万例，发病率在急腹症中比较靠前，且逐年上升的趋势，总体病死率为4.6%重症患
者病死率可高达15.6%-30%[2]。
随着急性胰腺炎基础与临床研究的不断深入，近年来对急性胰腺炎有了更新的认识,急性胰腺炎是一种常见的急腹症，其症状与其他急腹症的症状十分相似，使用适当的诊断方式诊断急性胰腺炎正成为诊断急性胰腺炎临床试验的主要努力方向。CECT和(或)MRI胰腺检查被推荐用于诊断不明，或者在入院后的头48-72小时中临床疗效较差的患者[3]。如今CT和MRI在医院越来越普及，在医学上的应用越来越多，在和认知神经科学领域越来越广泛，可以为临床提供更多高质量多方位的图像。还可以应用相关后处理技术对图像进行后期处理，以便更加清楚的显示临床所需的相关病变特征。
Hu X等[4]将双能谱层折成像技术（DESCT）应用于急性胰腺炎的评价，并对其进行了初步探讨。双能谱成像是一种诊断急性胰腺炎严重度的新方法。将急性胰腺炎的早期与晚期的发病特征相结合，对其进行了回顾性分析结果显示MRI具有较好的MRI表现，尤其是在胰周积液的范围与数目上，能够将胰周坏死与胰周积液的区别开来，因此MRI在胰周坏死的诊断上优于CT，MRI比起CT在研究急性胰腺炎中敏感度更高，更具优势。
2. 国内研究现状
郑君杰[6]等人认为由于社会饮食的因素的变化，急性胰腺炎的发病率呈上升趋势，如果得不到及时的，很有可能导致患者的死亡。根据临床表现，血、尿中的淀粉酶明显升高的指标，确诊急性水肿性胰腺炎是相对容易的，但对于一些严重的急性胰腺炎，其早期诊断难度是比较大的。血、尿中的淀粉酶检测的数值是确诊急性胰腺炎最常用的方法。
肖然过去，CT被认为是一种较为理想的胰腺炎发病机制检测手段，但近年来MRI在胰腺炎发病机制检测中得到了广泛的应用，尤其是在胰腺周边渗出、出血、坏死等方面。MRI在急性胰腺炎的诊断和分类中具有非常重要的作用，它能反映出病变的范围和程度，以及可能出现的并发症。但在国内，目前在急诊的急性胰腺炎患者仍首选超声和CT检查，其中的原因是因为MRI相对而言价格更高，耗时更长且需要急性胰腺炎患者更多的配合。就此现状，肖然等[7]学者认为MRI在急性胰腺炎的临床应用中有很多独特的优势，包括没有电离辐射以及在胆胰管显影中具有优势等。MRI是临床诊断的一种手段，它能够清晰地显示患者胰腺的形态变化，胰腺周围渗出物的状况，患者胰管的整体情况和肝内胆管的状况，进而能够确定胆胰管的扩张狭窄或梗阻等异常状况。
由此可见，CT与MRI在急性胰腺炎诊断方面均存在各自的优势及不足，CT操作时间短，可
以评估病人的病变进展对周围器官和组织的影响，增强扫描可以更好地提升图像的清晰度，还可以发现微小病变,但却不具备立体成像的功能，且存在局限性。MRI在检测胰腺形态的微小变化方面比CT更敏感，更能反映出胰腺渗出物的变化，在检测出血方面比CT更好，但时间和经济成本更高。
参考文献
[1]Jesrani Gautam,Gupta Samiksha,Kaur Amandeep,etal. Reviewing 1ullen's sign in acute pancreatitis[J]. APIK Journal of Internal Medicine,2022,10(2):116-118.
[2]Yuridullah Ruhin,Elagami Mohamed,Solanki Shantanu,Grossman Matthew,Cavanagh Yana,Baddoura Walid. S96 Overutilization of Contrast-enhanced CT (CECT) Abdomen in the Diagnosis of Acute Pancreatitis (AP) in the Emergency Department (ED)[J]. The American Journal of Gastroenterology,2022,117(10S).
[3]Foreign Expert Group on Gastroenterology.Clinical practice guideline : manage ment of acute pancreatitis[J].Can J Surg ,2018,59(2):128-140.
[4]Hu X，Wei W，Zhang L,et al. The value of a dual-energy spectral CT quantitative analysis technique in acute pancreatitis. [J].Clinical RadiologyVolume, 2021, 76(7): 511.e11-511.e15.
[5]郑君杰,张蓉.急性胰腺炎消化内科临床效果分析[J].医学食疗与健康,2021,19(13):80-81.
[6]范崇明.胰腺疾病影像学诊断研究的现状[J].中国医药导报，2018（16）：16-18.
[7]肖然,薛华丹.磁共振成像在急性胰腺炎诊疗路径中的应用进展[J].磁共振成像,2022,13(01):164-166.
指导教师: 路莹(1992)，女，讲师，硕士，研究方向：从事医学教育教学。
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