银杏二萜内酯葡胺注射液急性脑梗死的临床疗效观察及对血Fib和CPR的影响
李锐1，李昱2
（1.鞍山市长大医院神经内科，辽宁鞍山114000；2.大连医科大学附属第一医院内分泌科，辽宁大连116000）
摘要：目的分析银杏二萜内酯葡胺注射液急性脑梗死的临床疗效及对血纤维蛋白原（Fib）、C反应蛋白（CRP）的影响。方法选取2018年11月至2019年11月本院收治的75例急性脑梗死患者为研究对象，采用抽签法分为参照组（n=38）与实验组（n=37）。参照组采用常规，实验组在参照组基础上采用银杏二萜内酯葡胺注射液，比较两组临床效果、神经功能改善状况、前后Fib与CRP水平。结果实验组优良率（94.59%）明显高于参照组（76.32%）（P＜0.05）。后，实验组美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分明显低于参照组（P＜0.05）。前，两组Fib、CRP水平比较差异无统计学意义；后，实验组Fib、CRP水平显著低于参照组（P＜0.05）。结论在常规条件下，予以急性脑梗死患者银杏二萜内酯葡胺注射液，可强化临床效果，促进神经功能恢复，改善Fib、CRP水平，值得临床应用。
关键词：急性脑梗死；银杏二萜内酯葡胺注射液；血纤维蛋白原；C反应蛋白
Clinical observation of ginkgo diterpene lactone glucosamine injection in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on blood Fib and CPR
LI Rui1,LI Yu2
(1.Department of Neurology,Anshan Changda Hospital,Anshan,Liaoning,114000,China;2.Department of Endocrinology,
The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian,Liaoning,116000,China) Abstract:Objective To analyze the clinical efficacy of ginkgo diterpene lactone glucosamine injection in the treatment of acute cerebral infarc-tion and its effect on fibrinogen(Fib)and C-reactive protein(CRP).Methods75patients with acute cerebral infarction in our hospital from Novem-ber2018to November2019were selected as the research subjects,they were divided into the reference group(n=38)and the experimental group(n= 37)by the method of lottery.The reference group was treated with routine treatment,and the experimental group was treated with ginkgo diterpene lactone glucamine injection on the basis of the reference group.The clinical treatment effect,neurological function improvement,FIB and CRP levels before and after treatment were compared between the two groups.Results The excellent treatment rate in the experimental group(9
4.59%)was sig-nificantly higher than that in the reference group(76.32%)(P＜0.05).After treatment,the national institutes of health stroke scale(NIHSS)score in the experimental group was significantly lower than that in the reference group(P＜0.05).Before treatment,there was no significant difference in Fib and CRP levels between the two groups;after treatment,Fib and CRP levels in the experimental group were significantly lower than those in the refer-ence group(P＜0.05).Conclusion Ginkgo diterpene lactone glucosamine injection in patients with acute cerebral infarction under conventional treat-ment conditions can strengthen the clinical treatment effect,promote its neurological recovery,and improve its Fib and CRP levels.It is worth applying.
Key words:Acute cerebral infarction;Ginkgo diterpene lactone glucosamine injection;Fibrinogen;C-reactive protein
脑梗死全球发病率约150～200/10万，预计每年该病死亡人数约510万。据统计[1]，我国每年新发脑梗死患者超过150万，现有患者约600万，其中约75%以上存在劳动力丧失，40%存在重度残疾。该病主要以语言障碍、智力障碍、半身不遂、猝然昏倒为主要表现，可出现偏盲偏瘫、昏迷、脑疝、四肢瘫等，严重影响患者的日常生活。此外，急性脑卒中给患者家庭、社会造成较大经济负担。因此，需寻一种有效方案，以降低该病所带来的不良影响。本研究旨在分析在急性脑梗死中应用银杏二萜内酯葡胺注射液的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2018年11月至2019年11月本院收治的75例急性脑梗死患者，采用抽签法分为参照组（n=38）与实验组（n=37）。参照组男23例，女15例；年龄54～80岁，平
资助项目：国家自然科学基金项目（81700726）
通信作者：李昱，E-mail：******************
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.11.001--论著--
均（69.73±2.18）岁；病程8～24h，平均（14.85±0.76）h。实验组男21例，女16例；年龄53～79岁，平均（69.34±2.27）岁；病程9～24h，平均（15.02±0.68）h。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：与急性脑梗死临床诊断标准一致[2]，经常规检查确诊；临床资料完整；可积极配合本研究；患者与家属均知情且同意本研究。排除标准：伴有严重性器质性疾病者；存在脑创伤、颅内出血者；研究前接受手术者；认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。
1.2方法参照组予以溶栓、脑保护、抗凝、降颅压、营养支持等常规。实验组在参照组基础上，应用银杏二萜内酯葡萄胺注射液（江苏康缘美域生物医药有限公司，国药准字Z20120024），采用25mg银杏二萜内酯葡萄胺与250mL0.9%氯化钠溶液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20013
250）实施静脉注射，每天1次。
1.3观察指标①比较两组临床效果。依据临床疗效判定标准[3]，将效果分为优、良、差3个标准。优：后，患者临床症状与体征完全或基本消失，美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分下降＞90%；良：患者临床症状、体征减轻，NIHSS评分下降50%～90%；差：患者临床症状和体征无较大变化或有加重表现，NIHSS评分下降＜15%或有所增加。优良率＝（优+良）/总例数×100%。②比较两组神经功能改善情况。采用NIHSS评估患者神经功能。NIHSS 评分标准[4]：轻度缺损，＜15分；中度缺损，16～20分；重度损伤，21～42分。③比较两组前后血纤维蛋白原（Fib）、C 反应蛋白（CRP）水平。
1.4统计学方法采用SPSS2
2.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行c2检验，计量资料以“x±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果比较实验组优良率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组临床效果比较[n（%）]
Table1Comparison of clinical treatment effects between the
two groups[n(%)]
组别
参照组
实验组
c2值
P值
例数
38
37
优
17（44.74）
文章出轨恋上姚笛
20（54.05）
良
12（31.58）
15（40.54）
差
9（23.68）
2（5.41）
优良率
29（76.32）
35（94.59）
5.005
0.025 2.2两组神经功能改善情况比较后，实验组NIHSS 评分明显低于参照组（P＜0.05），见表2。
表2两组神经功能改善情况比较（x±s，分）
Table2Comparison of the improvement of neurological function
between the two groups(x±s,scores)
组别
参照组
实验组
t值
P值
例数
38
37
前
28.13±1.72
28.36±1.58
0.623
0.286
后
19.01±1.82
15.04±2.05
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2.3两组前后Fib、CRP水平比较前，两组Fib、CRP水平比较差异无统计学意义；后，实验组Fib、CRP 水平明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组前后Fib、CRP水平比较（x±s，ng/mL）
Table3Comparison of Fib and CRP levels before and after treatment between the two groups(x±s,ng/mL)
组别
参照组实验组t值
P值例数
38
37
Fib
前
102.85±20.46
103.11±19.87
0.058
0.477
后
97.63±12.58
89.97±12.56
2.725
0.004
CRP
前
94.87±12.62
95.10±12.83
0.081
0.468
后
78.16±10.34
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3讨论
脑梗死在临床上较常见，多发于中老年人，具有病情危重、发展速度快、致残率与致死率高等特点。有关文献[5-6]报道，急性脑梗死致死率约80%，严重威胁患者生命安全，且会给家庭带来较大精神与经济压力。因此，临床上应加强对该病工作的重视，以降低死亡率，改善患者的生活质量[7]。
急性脑梗死的发生多由于脑组织缺氧缺血而出现软化与病变，因此，临床上在开展工作时，应以改善脑组织缺血缺氧状态、防控血栓形成为主。银杏二萜内酯葡胺注射液是一种祛瘀剂，主要由银杏内酯A、银杏内酯B及银杏内酯K 构成，有活血化瘀之效用，适用于轻中度脑梗死[8]。银杏二萜内酯葡胺注射液内的银杏内酯A可预防应激性溃疡，对胆碱能所造成的记忆损伤有恢复功能，并能抑制ChAT活性，缓解心肌缺血状况，并可起到抗焦虑效果，在急性脑梗死中的实践，能有效改善患者的临床症状[9]。银杏内酯B 可捕获与清除自由基，阻碍MDA的生成，并具有抗脂质过氧损伤效果，可起到延迟衰老之效。另外，银杏内酯B对血小板活化因子具有较强抗结作用，常用于心血管疾病、急性胰腺炎、血栓中。在急性脑梗死中，银杏内酯B 可有效阻碍血栓的形成，疏通患者经络，从而预防该病深入发展。银杏内酯K是心血管疾病类药物的主要组成成分，在改善患者脑血液、经络阻塞等方面具有显著疗效[10-11]。本研究结果显示，实验组优良率明显高于参照组（P＜0.05），提示，应用杏二萜内酯葡胺注射液可强
化临床效果。
另外，银杏二萜内酯葡胺注射液还可清除患者体内已合成的氧自由基，保护神经元，从而减轻该病对患者神经功能的损害。本研究结果显示，实验组神经功能改善情况明显优于参照组（P＜0.05），说明银杏二萜内酯葡胺注射液可有效改善患者神经功能。
Fib是分布于血浆内的一种蛋白质，属于血液凝固因子，在人体血液内的含量通常仅有0.2～0.3g/dL，而急性脑梗死患者体内的Fib水平相对较高。CRP是临床上诊断多数疾病的常用指标，当机体出现组织损伤或感染时，血浆内部分蛋白质会积极上升，以增强吞噬细胞功能与激活补体，从而起到调节机体作用，清除损伤、凋亡、坏死细胞及侵入机体的病源微生物。而银杏二萜内酯葡胺注射液可降低次黄嘌呤、黄嘌呤氧化酶活性，促使前列腺素生成，从而减轻患者炎症反应，改善患者Fib、CRP水平。本研究结果显示，后，实验组Fib、CRP水平明显低于参照组（P＜0.05），提示银杏二萜内酯葡胺注射液的运用能有效改善患者炎症反应，有助于其较快恢复。
综上所述，在急性脑梗死中应用银杏二萜内酯葡胺注射液，可强化临床效果，改善患者神经功能及相关指标水平。
参考文献
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急诊胸痛患者心血管不良事件预测中急性胸痛评分的
应用准确性分析
孔健华
（广州市番禺区何贤纪念医院急诊科，广东广州511400）
摘要：目的探讨急诊胸痛患者心血管不良事件预测中急性胸痛评分的应用准确性。方法选取2017年1月至2019年12月因急性胸痛在本院就诊的300例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究，比较不同状态患者急性胸痛评分情况。Logistic回归分析预后心血管不良事件的风险因素，分析急性胸痛评分对预后心血管不良事件的预测情况。结果行急诊PCI术、急诊入院的独立风险因素为TIMI评分，行急诊PCI术、随访30d内死亡、急诊入院的独立风险因素为GRACE评分；TIMI评分可预测其他心血管不良事件、行急诊PCI术、急诊入院（P＜0.05），GRACE评分可以预测其他心血管不良事件、随访30d内死亡、急诊PCI术、急诊入院（P＜0.05）。结论与TIMI评分相比，GRACE评分是急性胸痛患者危险分层的较好指标，能有效判断急性胸痛患者其他心血管不良事件、行急诊PCI术、急诊入院、随访30d内死亡等不良预后风险，并预测主要不良心血管事件。
关键词：急性胸痛；心血管不良事件；急诊经皮冠状动脉介入术；心肌梗死溶栓疗法评分；全球急性冠状动脉事件注册评分
资助项目：广州市番禺区科技计划项目（2018-Z04-28）
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.11.002--论著--