【病例报告】
致抑郁患者1例报告
李海鸿，崔鹤馨
(辽宁省新市第四人民医院，辽宁阜新123000)
【摘要】患者因受楼上影响而失眠，在医生建议下每晚人睡前服用和阿普唑仑0.4 mg。第4天，患者开始出现头部紧胀感，厌 世等。至第7天，因患者有自杀意图到心理科就诊.。患者头部CT报告：双侧基底节腔隙灶，睡眠导图、心电图、脑地形图无异常。血糖6. 73 m m oL/L，低密度脂蛋白:4.5 m m oL/L，其余各项检查均无异常。停服后只给予患者阿普唑仑每晚0.4 mg，1mg,2 d后抑郁症 状消失。讨论：苯二氮卓类镇静催眠药不可超剂量应用。老年失眠患者用药前注意事项的告知需详细、简单、明了，易于掌握和记忆。老年患 者用药初期应缩短复诊时间，加强睡眠卫生的教育，并且镇静催眠类药品尽量单一应用。且对老年失眠症患者的睡眠心理教育是中的重 要一项。
【关键词】；抑郁；病例
doi:10. 3969/j.issn. 1672-0369. 2016. 20. 034
中图分类号：R971 +.3 文献标识码：B文章编号：1672-0369(2016)20-0078-02
患者，男性,75岁，干部。1957年考大学时，曾由于紧张而致间断性失眠，表现人睡困难，醒后乏 力，无情绪低落，日常工作未受任何影响，后渐好转。未曾就医也未曾服用任何药品。于1985年走上领 导工作岗位，感觉工作压力极大，担心工作做的不如 前任领导。因此，再次失眠，仍无情绪低落，日常活 动如常。行针灸，配合中草药，并加强锻炼，间断性口服利眠宁每晚2 ~3片,2个月后一切如常, 并自行停用药物。于2012年3月27日前因受楼上 影响而失眠，主要表现为人睡困难，且睡眠不实，次 日醒后时有头晕脑胀感，周身疲乏无力，注意力不集 中，偶尔心烦，自觉痛苦。但并无情绪低落及兴趣降 低，能进行日常活动。行心电图及脑地形图及睡眠 导图检查，无阳性结果。在医生建议下每晚人睡前 服用（吉林制药股份有限公司，商品名：天 忆宁，规格:3.75 mgx16片）和阿普唑仑（徐州恩华 制药厂，规格:0.4 mgx100片）。第1天晚上服用佐 匹克隆1片，人睡较快，但仅睡了 2 h，醒后再也无法 人睡，且次日自觉头晕，疲乏无力，心慌。第2天晚 上服用2片，仍觉睡眠不实，次日感觉同 上。第3天晚上服用2片半（9. 375mg)。于第4天开始出现头部紧胀感，对做什么也不感兴 趣，厌食，不愿交流，注意力不集中，不愿意活动。连 续服用至第7天，上述症状加重，因有自杀 意图幸并被家人发现，为防止危险到心理科就诊。头部CT报告：双侧基底节腔隙灶，睡眠导图、心电 图、脑地形图未见异常。血糖:6.73 m m ol/L，低密度 脂蛋白:4.5 m m ol/L，其余各项检查均无异常。停服 ，只给予患者阿普唑仑口服，每晚0. 4 mg, 781mg,2 d后抑郁症状完全消失。1周、1个月、3个月后分别进行随访，患者的抑郁症未再出 现，并已停用所有镇静催眠类药品。
2药理学作用
2. 1属于非苯二氮卓类药，作用于棕1及 棕2受体，为短效催眠药，起效迅速，增加总睡眠时 间，延长2、3、4期睡眠期。主要用于失眠症患者[|]。
2.2推荐剂量是3 mg，使用的同 时不推荐应用其他镇静催眠药[2]。患者常见的不良 反应为苦味，次晨难醒，口干，嗜睡，过量可引起情绪 改变[3]。
2.3在一项对102例老年失眠者的研究中，佐匹克 隆5 m g/d与1m g/d的不良反应相比，抑 郁14%对19% [4]，抑郁发生比例相对较低。
3讨论
3. 1老年患者使用失眠症，虽然相对 安全，副作用较少，但需严格按照推荐安全范围剂量 使用，不可超剂量应用。老年精神科门诊镇静催眠 药的使用率较高，且存在滥用倾向，易形成药物依赖 等不良反应，应规范镇静催眠药的使用[5]。
3.2自行加药、加量是老年患者用药的特点。因此，老年失眠患者用药前注意事项的告知需详细、简 单、明了，易于掌握和记忆。必要时可让患者对医嘱 进行复述，以确认对药物使用情况的正确理解。
3.3老年患者用药初期应缩短复诊时间，尤其是用 药效果不明显或出现不良反应时，必要时可以每天 复诊1次。
3.4加强对患者睡眠卫生的教育，改善患者对睡眠 的认知。老年人通常用睡眠时间长短来衡量自己的
衰老度，对失眠心生恐惧。因此，接受睡眠的变化是 老年生理变化的常态是认知心理教育的主要内容。
3.5镇静催眠类药品尽量单一应用，合并使用二种 或以上的催眠药时应减少剂量或交替服用，并且要 注意与其他药物的相互作用。对不得不合并用时，要及时根据情况进行药品剂量的调整。
3.6对于老年患者的服药方式要进行认知教育。老年患者因为对生命的珍重而对睡眠异常关注，因此会把失眠暗示为自己对生命的威胁。常规量无效 时，常进行二次加量，而易致过量反应。出现共济失 调，头晕等，尤其夜间醒来会易出现身体的摔伤等意 外事件。对患者有可能出现的不良反应进行必要的 事先说明，对夜间二次加药的危害性要进行提前预 警，同时争取患者的家属配合，防止夜间加药的发 生。应高度关注老年人使用镇静催眠药的状况，了解原因，掌握适应症，控制用量，加强心理[6]。3.7药品必要时由患者家属保管。由于二类精神 药品的危害性较大，对于不能遵从医嘱服药的老年 患者，药品可由家属保管，按时按需进行服药，以保 证患者的安全。家属不在身边的老年人，可以将药 品事先按医嘱将药品分好，每次按份服用。
3.8失眠是一种常见的临床症状，调查发现成年人
(上接第57页）
4.5.4网络推广在信息技术高速发展的年代，中学生的生活和学习都离不开网络。根据问卷中各地 中学生提出的推广建议，基于中学生特殊的生活习 惯特点，可邀请气功专业人士录制相关视频、开发健 身气功专业网站，并通过、QQ、微博等公众交流 平台推广健身气功，采取多元化的宣传方式，以期实 现健身气功在中学生中更好更快地普及推广。
5结语
2014-2016年，本课题组通过专家访谈、问卷调 查等形式，旨在了解健身气功在中学生中的普及现 状和中学生比较接受的健身气功推广方式，研究在 中学生中推广健身气功的可行性，并根据调查结果 最终形成推广策略。两年来，通过在江苏省随机抽 取多所中学进行调研，发现省内各地中学生对健身 气功都有一定的了解，但不够深人（如了解功法种 类偏少、了解渠道相对局限等）。大部分同学对健 身气功比较感兴趣，并对其推广提出了许多宝贵的 建议，这表明健身气功在中学生中的试行推广颇具中失眠的发生率在5%〜45%[7]，在老年人中更加
普遍。提高患者对失眠的认识，进行必要的心理疏导，减少对药物的依赖。该病例的患者由于邻里关
系问题而失眠，可以进行支持性的心理疏导，同进
出对邻居常出现夜间常出现“动静”事件的核心认
知是什么，同时接受偶尔失眠的常见性，正常化“失眠”现象，消除失眠危害的扩大化认知。
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(14) ：120-121.
(收稿曰期:2016-03-15)
编辑：尹飞
可行性和实际意义。
根据调查结果，决定以传统中医药文化氛围较 浓的南京市为起点，选取部分中学作为试点，同政府 机构、气功爱好者进行合作，通过课堂教学、专题讲 座、社团协会、广播体操、功法比赛、集体表演、网络 课程、交流平台等形式进行健身气功的宣传、教授和 推广，以点带面，以局部带动整体，从而形成
辐射效 应，最终实现健身气功在中学生体中的全面推广。
参考文献
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(收稿曰期:2015-11-18)
编辑：王冰
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