作者：魏剑平 王晓婧
来源：《云南中医中药杂志》2012年第03期
摘要：小儿厌食症是儿科的常见病、多发病，本病属于祖国医学“恶食”、“伤食”、“食积”、“痰滞”等范畴。其临床表现为小儿长期见食不贪、食欲不振、甚至拒食的慢性食欲障碍性疾病。中医认为多与乳食不节、痰湿内生、禀赋不足、脾胃虚弱、情志不舒等因素有关，其病位在脾胃。中医药本病具有一定优势，临床疗效好。中医本病的方法、手段众多，注重从整体出发，调理各脏腑的功能，达到阴平阳秘、阴阳平衡。本文从中医病因病机、辨证论治、自拟汤药、中成药、外敷法、针灸及按摩法等方面对小儿厌食症的中医近况予以综述。
关键词：小儿厌食症；病因病机；中医药疗法
中图分类号：R272
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）03-0070-02
小儿厌食症是儿科的常见病、多发病，本病属于祖国医学“恶食”、“伤食”、“食积”、“痰滞”等范畴。其临床表现为小儿长期见食不贪、食欲不振、甚至拒食的慢性食欲障碍性疾病，其病程较长，多为2个月以上［1］。中医认为小儿厌食多与乳食不节、痰湿内生、禀赋不足、脾胃虚弱、情志不舒等因素有关，其病位在脾胃。近几年来本病有日渐增多趋势。中医药本病取得了较好的临床疗效。本文就近年来小儿厌食症的中医药概况综述如下。
1病因病机
导致小儿厌食症的因素较多，大多数临床医家认为与脾胃失调、纳化失常有关。汤一新等［2］认为小儿厌食以脾阴不足者为多，其原因有三：食品结构的改变；社会因素的影响；自然环境的影响。胡爱国［3］通过对300例厌食症患儿的调查，将本病病因分为饮食不节，喂养不当；先天不足，后天失养；多病久病，损及脾胃；环境变化，思虑伤脾；暑湿熏蒸，脾阳失展等5种。骆常义［4］总结厌食病因指出，脾胃因素是产生厌食的内在根本因素。
徐世军［5］总结李秀亮教授厌食的经验，指出脾胃阴虚是脾胃功能失调在本病中的根本表现。原因多为家长过分溺爱，片面追求高营养，致脾胃负担过重，高热量耗伤脾胃阴津，形成阴虚的病理。陈宣［6］在总结厌食的治法时提到虫阻脾胃亦可致厌食。熊磊［7］提出从肾论治厌食，原因为：脾与肾相互依存、相互影响；小儿五脏皆虚，肾虚为最；厌食与缺锌互为因果，补肾即可补锌。其观点与先天不足近乎一致。杨华萃［8］总结罗笑容老中医厌食的经验，提出厌食日久，必有瘀滞存在。杨丽娟等［9］总结小儿厌食症的病因与不良饮食习惯、饮食结构不良、B族维生素及微量元素锌的缺乏、疾病与药物因素、气候因素、精神因素密切相关。
2中医药
2.1内治法
2.1.1辨证论治根据厌食症的病机及临床表现，王丽珠［10］将小儿厌食症分为5型：脾运失健证，治以健脾助运开胃；胃阴不足证，宜养胃育阴兼以醒脾；脾胃气虚证，治宜益气健脾；肝气郁结证，治宜疏肝理气开胃；脾肾阳虚证，治宜温补脾肾，佐以健脾。骆常义［4］提出脾胃湿热型，治当燥湿健脾、淡渗利湿。对于虫阻脾胃型，陈宣治以驱虫健胃［6
］。赵晶［11］提出气滞血瘀型，治宜健脾理气、活血化瘀。刘书琼［12］将小儿厌食症分为心脾积热、脾虚湿泛、虚火上浮、心火上炎4型。
2.1.2自拟汤药张玉芬等［13］用自拟健脾消食汤（苍术、白术、山药、白扁豆、砂仁、木香、山楂、鸡内金、神曲、陈皮）小儿厌食症36例，总有效率为83.3%。朱爱茹［14］用补脾消积汤（太子参、白扁豆、山楂、乌梅、槟榔、牵牛子、薄荷、甘草）小儿厌食症100例，总有效率为95.23%。王波等［15］运用王春生老师自拟经验方爵床胃喜汤（爵床、胡黄连、萆薢、炒苍术、使君子、太子参、山药、炙甘草、木香、陈皮、鸡内金、生山楂）小儿厌食症300例，总有效率为100%。赵亚岚［16］用煅龙骨、煅牡蛎、磁石、珍珠母、钩藤、党参、白术、枳壳、陈皮、麦芽、神曲、山楂、鸡内金组成抑肝扶脾汤小儿厌食症60例，总有效率为90%。刘建新［17］以自拟运脾和胃汤（白术、神曲、鸡内金、炒麦芽、茯苓、山楂、炒白扁豆、陈皮）小儿厌食症60例，总有效率为93.3%。
2.1.3中成药李原［18］用乐食健儿宝（党参、白术、茯苓、山楂、神曲、淮山药等）口服小儿厌食症113例，另设对照组84例口服葡萄糖酸锌口服液。结果：组总有效率为94.6%，对照组总有效率为90.47%。曾莺等［19］以健脾消积冲剂（苍术、怀山药、莲
子、白芍、独脚柑、五谷虫、雷丸、榧子、海螵蛸、鸡内金）小儿厌食症100例，并以胃蛋白酶溶液50例作对照，组总有效率为87%，优于对照组。朱生全等［20］应用消化冲剂（太子参、山药、白术、杏仁、白豆蔻、白扁豆、莱菔子、桃仁、胡黄连等）小儿厌食症94例，总有效率为91.5%。邓沂等［21］以于氏增食煮散小儿厌食症62例，其中痊愈45例，好转17例，总有效率为100%。王宏仁［22］自拟小儿厌食丸（党参、炒白术、云茯苓、炒白扁豆、炒山药、黄连、陈皮、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、炒薏苡仁、炒枳实、鸡内金、炒莱菔子、甘草）小儿厌食症32例，总有效率为100%。张晓霞等［23］用增食开胃口服液（主要是山楂、神曲、麦芽、陈皮、木香、砂仁、白术、苍术等）小儿厌食症150例，总有效率为98%。刘智斌［24］以启脾开胃散（青皮、陈皮、莪术、槟榔、芦荟、生甘草、使君子、白术、太子参、黄连、焦三仙）配合割法小儿厌食症50例，总有效率为100%。王瑞萍［25］用悦脾开胃颗粒（党参、茯苓、陈皮、白术、法半夏、木香、砂仁、焦三仙、藿香、防风、炙甘草）小儿厌食症脾虚夹积证34例，总有效率为83.94%。
2.2外治法
2.2.1外敷法王雨燕等［26］以自拟健胃膏（附子、桂枝、苍术、干姜、白芥子，上药共研细末黄酒调用）外敷中脘、足三里、胃俞、天枢、阳陵泉、脾俞，疗效较好。贺进英等［27］以抚触联合中药熨穴位疗法小儿厌食症，自拟中药方剂（陈皮、鸡内金、沉香、焦三仙，加醋适量炒热）熨中脘、神阙、天枢，疗效满意。
2.2.2针灸及按摩法雷龙鸣［28］以点刺四缝穴配合患儿家属按摩小儿厌食症，总有效率为86.54%。李伟等［29］以捏脊法小儿厌食症109例，总有效率为100%。贾元斌等［30］采用五经推拿法配合点刺四缝穴小儿厌食症93例。小儿手指螺纹面的5个穴位，从拇指至小指分别称为脾经、肝经、心经、肺经、肾经，合称“五经”。推五经是在患儿左手或右手五指的螺纹面进行补法或泻（清）法操作的方法。经，痊愈70例，好转18例，无效5例，总有效率为94.6%。
3结语
由以上可以看出，中医小儿厌食症的方法、手段众多，均以脾胃为主，兼顾肝肾，注重从整体出发，通过调理各脏腑的功能，达到阴平阳秘、阴阳平衡。临床上这些方法、手段在取得显著疗效的同时，也较好地克服了西医由于片面补锌而带来的一些不良反应。但到
目前为止尚无统一的、有明确诊断指标的辨证分型和疗效标准；中药制剂方面，便于小儿服用的简便、快捷、安全性高的剂型较少，今后仍需进一步探讨，充分发挥中医的优势以推动中医药业现代化。
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