•54 •西南国防医药2021年1月第31卷第1期
侦察、敌情监察以及无人机打击、爆炸物排除等行动中，切 实让参训官兵在训练中感受到未来战争特点，针对未来作战样式，打好防卫训练基础。（3)桌面推演与基地化训练相结合。根据作战方案和战时卫生分队可能遭到的打击行动，制定科学、完善切实可行的防卫预案，并在基地化训练中检验方案科学性、实操性及人员的执行力。还可针对不同作战阶段、不同作战样式等不同情境中发生的突发事件制定防卫预案并进行针对性训练，重点突出救护所遇袭、通信失联等科目，切实练强卫生分队实战环境防卫能力、恶劣自然环境战斗精神及适应能力[|6]。
【参考文献】
[1]高家森，贺晶，傅仰木，等.现代战争中外军胸部战伤救治经验
对我军的启示[J].西南国防医药，2020,30(8):764-766.
[2]张刚，李云果，邱亮，等.机动卫勤分队训练研究综述[J].解放
军卫勤杂志，2016，18(6):356-357.
[3]Son esson L,B offard K,Lundbcrg L,ct al.T he challenges of
m ilitary m edical education an d train ing for physicians and n urses
in th e N ordic countries -an interview study [J].Scand J T raum a
R esusc E m erg M ed,2017,25(1):38.
[4]李艳妮，彭文胜，郭树森，等.外军卫勤基地化训练特点与启示
[J].人民军医，2015,58(5冤：502.
[5]李阳，宗兆文，张连阳.以列军医培养计划介绍与启示[J].人
民军医，2017,60(10):969-972.
[6]张雁灵，刘胡波，刁天喜，等.美国军队卫勤保障[M].北京：军事
医学科学出版社，2010.
[7]贺森，燕颖军，李健，等.美军卫生专业士兵基地化培训特点及
启示[J].解放军卫勤杂志，2016，18(5):308-309.
[8]汪涛，李晓康，王东光，等.发达国家军队战场卫勤保障与训练
特点[J].解放军医院管理杂志，2017,24(5):497-500.
[9]W iggins，Laura L，Sarasnick，et al.U sing sim ulation to train
m edical un its for deploym ent[J].M ilitary Medicine，2020，185
(3-4):341-345.
[10]于树滨，杨杰，刘辉，等.德军战术卫勤保障与训练借鉴思考[J].
解放军卫勤杂志，2017，19(1):58-60.
[11] 许雅，罗益滨，郭志伟，等.卫生队改编建制连队后对基层卫勤
保障的影响及对策[J].人民军医，2018,61(8):699-701.
[12]中国人民解放军陆军.《陆军军事训练大纲》(卫生分队)[M].
2018.
[13] 孙波，孙国琳.新形势下作战部队卫生连建设的思考[J].人民军
医，2018,61(3):203-207.
[14] 郭栋，李荣彦，鱼敏.机动卫勤分队高原地区卫勤保障的现状
及对策[J].军事医学，2018,42(8):571-573.
[15] 但国蓉，刘光辉，吴志勇，等.外军医疗单位的CBRN实战化训
练案例研究[J].西南国防医药，2020,30(10):933-935.
[16]江珉，方芳，夏书勤，等.基于桌面推演批量伤员紧急救治护理
预案的构建[J].西南国防医药，2020,30(10):941-943.
(收稿日期:2020-12-22)
徐振清，沈燕，唐碧菡，王林
[关键词1航母；卫勤保障；建设
中图分类号R 835 文献标识码A
文章编号 1004-0188(2021)01-0054-03 doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2021.01.016
我国海军发展战略逐步由“近海防御型”向“近海防御与远海护卫型结合”转变，海军重点也逐渐由近海“绿水”向远海“蓝水”转变，战略需求向“远海防卫、近海防御、大 洋存在、两极拓展”转变，海军转型工作预计于2025年完成，但目前海军卫勤及医疗保障却依旧停留在“近海”和 “绿水”阶段，海军医疗资源仅围绕近海卫勤保障，而聚焦航母编队作战及远航的医疗资源配多少、配在哪儿、怎么 配等卫勤重点仍是问题[1]。
1 我军远海护卫编队卫勤保障建设与美军相比尚存在—些不足
1.1与美军相比我军远海医疗后送瓶颈需突破
基金项目：上海市浦江人才计划资助(18PJC116)；国家自然科学 基金（71804186)
作者单位:816099青海格尔木，陆军952医院卫勤处(徐振清，沈燕，王林）曰海军军医大学卫勤教研室(唐碧菡）
通信作者：王林，电话*************;E-m ail:82022866@qq.1.1.1 伤后救治时间据统计每晚30 m in死亡比例增加50%，伤亡率增长速率在第4.7 h达到峰值，前4.7 h产 生的伤亡人数约占总伤亡人数的48.1%，卫勤救治和医疗后送需求达到最高[2]。最新战场救治时效标准要求首次急救、紧急救治、早期和专科分别应在人员负伤后10 m in、1h、3 h和6 h内完成，这就对航母编队卫勤保障救治的时效性提出极大的考验。增加前线卫生人员数量30%，死亡率降低44.6%，此外提高医务人员能力也能够明显减少救援所需时间，对救治结局产生积极影响[3]。1.L2 后送工具伤员在战时主要通过船与救护直升机展开船与船、船与后方医院船或岸基医院的医疗后送，医疗后送时效性是瓶颈。美军在卫勤保障中配备专门的空运救护连，由15架黑鹰HH-60/ U H-72A救护飞机和109 名专职人员组成，在作战区执行专业的伤员后送[4]，而我国 海战演习中航母编队中用于医疗后送的直升机只有2架 勤务机，空运救援力量亟需加强。
1.1.3 卫勤机构美军东部医学司令部负责大西洋地
西南国防医药2021年1月第31卷第1期•55 •
区卫勤保障，共有各种医疗卫生机构18家，主要包括普茨茅斯海军医学中心和医院8所。西部医学司令部负责太平洋地区卫勤保障，共有医疗卫生机构12家，包括圣迭戈军医学中心、医院9所和其他机构两家。共有驻海外医院9所，分别位于中东、亚、欧、中美洲等战略要地，保障范围基本能够辐射全球[5]。我国海军除国内医院，远海仅有1个吉布提保障基地。
L2我军远海航母编队医务人员配置不均衡与美军相比，我军航母编队卫勤保障人员仅占2.8%，远落后于美军 5.7%.〜6.7%.的卫勤力量比例，战时医务人员数量不足。航母医务中心人员比例设置不合理，防疫、心理、麻醉、检 验技师缺编，无法满足战时需求。航母医务中心平时基本能满足官兵医疗保障需求，目前舰艇部队配置了大量医务人员，由于基层一线体发病率低，患者数量有限，病种单一，长期脱离临床，医生业务能力得不到有效提高，造成人力资源极大的浪费[6]。
牙科能用医保报销吗1.3 远海新质作战力量卫勤保障能力弱
1.3.1 远海卫勤体系建设步伐缓慢（1)美军卫勤体系共分为4级。东西部医学司令部主要保障医院船、远征医疗设施和全球作战。确定了由数量型向速率型、由被动补给式向主动配送式、由军队自行保障向军地联合保障转型目标。（2)我海军目前近海防御体系完善，但海外仅有吉布提医院1个卫勤机构。
1.3.2 远海护卫编队救治能力弱美军拥有多种远海保障舰船：（1)核动力航母(9〜10万吨）11艘，另还有2艘 福特级在建，预计2025年前服役。（2)2艘大型医院船(7万吨）。（3)两栖攻击舰(4~5万吨)设手术室4~6间，牙科室3间，编制60张床位，可扩展至598张，可同时接收大规模的伤员。（4)两栖船坞式运输舰(
2.5万吨)编制18人，设手术室2间，牙科室2间，编制30张床位，可扩展至100张[7]。全球军事基地能够就近为美海军官兵提供医疗服务。我军只能依靠1艘医院船保障，对远海任务官兵重大伤病救治能力差。
1.3.3 两洋制衡基础薄弱，远海舰艇编队管理难美军分布全球的海军舰队以海外基地为中心，航母编队为作战模板，构建远近一体，全球存在的海军体系。充分体现海上卫勤保障重心以航母为主、加强一线救治的要求。我海军卫勤保障重点已逐步扩大延伸至太平洋、印度洋两洋地区，保障范围扩大。驱逐舰-护卫舰-补给舰远航编队难以配置较大规模卫勤保障力量，编队人员由海军各保障单位抽组，人员管理难度大。
2 建议
2*1合理设置后送规则，突破医疗后送时效瓶颈。
2.1.1以航母编队战时需求为出发点突破战时海陆空医疗后送工具瓶颈，建立高效的医疗后送体系，合理配置后送工具数量，提高早期伤员后送效率，加强航母编队后送救援力量建设。后送直升机数量增加能够明显降低救治后死亡率[8]曰一级后送工具等待时间12 m in，二级后送工具等待半个小时，三级后送工具等待3 h，伤员死亡率达到最低[9]。适当增加适宜舰艇停放的直升机配置数量，或 在有需要时可将其他直升机临时改装为后送直升机[3]。2.1.2通过力量抽组，合理配置各级后送工具数量针对性提高相应后续后送工具配置，保证伤员能得到连续有效的救治过程，实现对伤员救治率、存活率的提升。加强卫勤保障人员的业务和技能培训，提高卫勤保障的效率和立体机动的反应能力方式。
2.1.3 开展卫勤调研建成数据库基于远海和近岸作战力量差别，印度洋、太平洋平战时伤病谱结构差异，依照海军卫勤智库建设目标，针对岛礁医院、海外吉布提医院等远海新质作战力量开展调研，明确海军官兵平时长远航卫生服务需求和战时远海卫勤保障需求，形成远海海军卫勤本底数据库，为远海作战卫勤保障提供基础数据支持。
2.2区分不同任务状态，带动远海航母编队卫勤资源配置优化
2.2.1 参考美军设置我军航母卫勤4级体制（1)一级现场急救为伴随航母编队的各单舰，配备1耀2名看护兵或医助，执行紧急生命支持任务。（2)二级前沿复苏手术为航母上的卫勤保障力量，拥有手术室、X线室、检验室及血库等，医务人员45〜55名、床位50张，执行初期复苏任务，还负责为各单舰提供卫勤保障支援任务，收治各单舰上送来的伤病员。（3)三级战区住院医院船、远 征医疗设施设500〜1000张床位，各医疗舱室齐全，能执行海上伤病员的复苏任务，为航母编队的伤病员提供较全面。（4)四级确定性国内医院或海外医院，注 重加强军种联合和军地协作的卫勤保障。
2.2.2卫勤人力资源配置优化（1)经200余名专家咨询结果显示，59.1%.的专家认为航母编队医疗人员编制大部分由医院使用，少部分在航母，战时及任务状态由大型三甲医院派驻高水平医务人员，双方共同保障。54.5%.的专 家认为航母编队驻船医务人员平时以3~6个月一周期轮换较合适^1。（2)构建远海作战标准化伤员(standard wounded sold ier，SW S)案例库，应用于海上卫勤演习中模拟海战伤病员发生，
不断优化功能。（3)根据平时训练任务、非战争军事行动和战时任务等级状态不同，配置不同的人员、装 备。以平时任务为基数，非战争及战争任务相应增加耗材及人力。
2.2.3 切实满足官兵实际卫生服务需求（1)健康教育加强官兵健康习惯的养成，重视慢性病的防控，尤其是运动系统和消化系统的慢性病。训练伤和消化系统疾病的预防和控制缺空较大。在战备药品基数中增加官兵常需药为清热解毒类药和抗真菌类药数量。明确海战所需药材和医疗设备的具体种类和基数，提高航母卫勤持续保障能力。注重完善伤病预防与战伤救治并重的全维卫勤。（2)优化流程优化官兵就医审批流程，提高医疗服务可及性，尤其是潜艇等长远航部队就诊，官兵医院医疗费用实报实销，边远艰苦或就医不方便地区可赴地方医院医保报销。（3) 提升就医可及性提高体检和健康教育的覆盖面，提高中心
•56窑西南国防医药2021年1月第31卷第1期
医院对就诊官兵的服务水平，按时间节点增加官兵到长海等大型三甲医院体检机会。
23立足现有装备平台，加快远海新质作战力量卫勤转型2.3.1 卫勤指挥体系转型在卫勤指挥体系上，形成战时海上伤病员救治“三区(岛区、海区和岸区)、四级(舰艇救护所、医院船或救护艇、码头救护所、战役后方救治机构)” 形成岸海衔接、集远海、近岸远近一体的卫勤保障体系。
2.3.2 增加海上医疗救护平台新建2艘医院船。构建海上卫勤力量体系，提高战略威慑与反击、海上机动联合作战、综合防御作战和综合保障能力。组建航母第二编队医务中心；海上机动卫勤分队常态化编组。提升两栖舰艇及防险救生队、驱护舰、综合补给船救治能力。充分利用机器人等智能化装备打造“精准”卫勤保障。
2.3.3 吉布提医院卫勤保障模式构建全球战略背景下，注重发展高效、灵活、机动的卫勤保障力量。吉布提医院配置有1个卫生医疗中队，建议由后方医院负责组建医疗队派出保障。外科、牙科、心理科等各类医务人员配置数量应按照需求，通过模块化配置方式进行抽组整合，以满 足各种不同卫勤保障需要。并以吉布提医院卫勤保障模式为基础，构建多个海外军事基地，形成全球化的官兵卫勤保障体系，着眼2035年“两洋致胜、全球影响”战略目标。
3 结论
针对2025年目标，远海卫勤保障体系建设应为重中之重。一是卫勤组织指挥有支撑。在近海，确立以舰艇(编 队)救护所、医院船、码头(机场)救护所为救治机构，救护艇、卫生运输船、救护直升机和返程舰船相衔接，形成海上医疗救护与后送理论。在远海，以舰艇编队远海护卫为平台，形成编队自我保障、海外支撑保障和远程医学支援保障“三位一体”的远海卫勤保障理论。二是卫勤救治装备有平台。远海制式医院船、救护艇、救护直升机建成人列，动 员民船快速加改装成医院船、卫生运输船和医疗救护艇的
主要技术和卫生装备完成储备。远海战伤救治关键技术研究取得实质性进展，远程医学会诊和远程卫勤支持系统建设步伐不断加快。三是卫勤保障能力有跃升。远海组织医院船、各类新型全军海上机动卫勤力量海上医疗救护训
练。海军卫勤具备较强的快速机动能力、远海兵力投送能
力和全海域医疗后送能力。卫勤力量要伴随作战部队实施
全覆盖、无缝隙的部署，确保两洋海上战略通道（朝鲜海
峡、望加锡海峡、“三巴”海峡、马六甲海峡、巽他海峡、龙目
海峡)和关键海域绝对安全。
【参考文献】
[1]张鹭鹭，薛晨.南海海军部队医疗服务需求研究[M].上海：海军
军医大学出版社，2017:87-92.
[2]郭栋，何伟华，黎檀实，等.伊拉克和阿富汗战争美军战斗减员特
点及关键战伤救治举措效果分析J].军事医学，2020,44(8):561-
565.
[3]朱思悦，王毅欣，黄燕，等.海战伤院前急救训练中标准化伤员分
级评价指标体系的实证研究[J].中华航海医学与高气压医学杂
志，2020(1):32-36.
[4]李文彬，屈明玥，宋振耀.联合国维和任务区医疗后送的启示J].
解放军预防医学杂志，2020,38(9):72-74.
[5]陈劲松.从联合救援减灾实兵演练看美军卫勤特点J].人民军
医，2017,60(3):230-231，234.
[6]王冰冰，刘远杨.海军某部基层官兵健康教育需求的调查研究
[J].海军医学杂志，2017, 38(3):215-217.
[7]郑然，胡家庆.远海卫勤保障的特点及对策预想J].海军医学杂
志，2011，32(5):290-291.
[8]张凌，王琦，张波.美国空军空运后送回顾性分析[J].空军医学杂
志，2017,33(2):94-98.
[9]吕奕鹏，葛阳，丁陶，等.卫勤演习伤员后送评价指标体系构
建研究[J].东南国防医药，2017, 19(2):216-218.
(收稿日期院2020-12-25)
发布评论