1.3观察指标测定前、6个月2组患者甲状腺功能[促甲状腺激素（TSH）]、心功能[左心射血分数（LVEF）]变化；随访6个月统计不良心血管事件发生率，包括复发心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等。
1.4统计学方法计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组甲状腺功能及心功能比较前2组TSH、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）；后，观察组TSH降低且显著低于对照组，LVEF升高且显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.22组不良心血管事件发生率比较观察组不良心血管事件发生率7.14%，显著低于对照组的2
3.81%（P<0.05）。见表2。
3讨论
慢性心力衰竭患者主要受到心脏结构或功能障碍影响，导致心室充盈及射血能力下降，属于心脏疾病的终末阶段，预后差[4]。根据临床研究可知，甲状腺激素作用于心血管系统可调节心脏功能，因心肌细胞
中T3与核内甲状腺激素受体结合，甲状腺激素受体又与靶基因调控区的甲状腺激素反应元结合，抑制靶基因转录，调节钙离子浓度，影响心脏的收缩和舒张功能，因此甲状腺功能减退易引起心脏异常[5]。甲状腺激素主要影响心肌线粒体功能、心肌生物能状态，并通过增加肾素和醛固酮，增加心脏预负荷，导致心出血量增加。因此甲状腺功能与心脏功能密切相关，慢性心力衰竭应用左甲状腺素钠片可改善心功能。
左甲状腺素钠片属于常见的甲状腺功能异常药物，其为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，使用后补充FT4，改善甲状腺功能，且可降低TSH修复甲状腺激素，而且具有无抗原性、血药浓度稳定等优势，药物安全性高[6]。甲状腺激素可增强心脏收缩功能，经左甲状腺素钠片可改善心血管功能和心室重构，促进心脏舒张及血管舒张，尤其对心脏线粒体功能
改善效果明显。故本研究中观察组后TSH降低且显著低于对照组，LVEF升高且显著高于对照组（P<0.05）。此外根据国外研究可知，左甲状腺素钠片还可干预神经内分泌过度激活，纠正血流动力学紊乱，可预防不良心血管事件发生。故本研究中观察组不良心血管事件发生率7.14%，显著低于对照组的23.81%（P<0.05）。
综上所述，对慢性心力衰竭并亚临床甲状腺功能减退患者采用左甲状腺素钠片，可改善心功能及甲状腺功能，有效预防不良心血管事件的发生，积极改善预后，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2020-09-12）作者简介：饶品秀，女，本科，药师。
胃溃疡患者应用埃索美拉唑与
奥美拉唑的临床效果观察
饶品秀吴改琴戴丹
（景德镇市第二人民医院，江西景德镇333000）【摘要】目的观察胃溃疡患者应用埃索美拉唑与奥美拉唑的临床效果。方法选择2018年1月—2019年11月我院收治的80例胃溃疡患者，随机分为2组各40例。2组患者均使用阿莫西林及克拉霉素，对照组在此基础上使用奥美拉唑，观察组使用埃索美拉唑，2组均10d。比较2组的临床效果、幽门螺杆菌（Hp）根除率、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、基质金属蛋白酶-7（MMP-7）及金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）等指标。结果后观察组总有效率、Hp根除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；后，2组MMP-3、MMP-7、TIMP-1指标均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与奥美拉唑相比，胃溃疡患者使用埃索美拉唑的效果更好，能够提高Hp根除率，降低MMP-3、MMP-7、TIMP-1，值得临床推广。
【关键词】胃溃疡埃索美拉唑奥美拉唑疗效对比
DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.35.033
胃溃疡指位于贲门至幽门之间的慢性溃疡，属于常见的消
表12组甲状腺功能及心功能比较（x±s）
组别例数
TSH（μIU/）LVEF（%）
前后前后
观察组42 6.12±0.45 3.62±0.1545.43±7.5647.75±8.16对照组42 6.08±0.47 5.14±0.3545.81±7.3442.24±7.12 t0.3925.870.23 3.29 P>0.05<0.05>0.05<0.05
表22组不良心血管事件发生率比较例（%）
组别例数
复发
心绞痛
急性心肌
梗死
严重心
律失常
心力
衰竭
不良心血管
事件发生率
观察组421（2.38）0（0.00）0（0.00）2（4.76）3（7.14）对照组423（7.14）2（4.76）1（2.38）4（9.52）10（23.81）χ2 4.45
P<0.05
化道疾病，患者主要症状为上腹部隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛，临床以制酸、保护胃黏膜为主要原则，药物主要有质子泵抑制剂、抗生素等。奥美拉唑是质子泵抑制剂之一，是临床常用于胃溃疡的药物，而埃索美拉唑是奥美拉唑的一种左旋异构体[1]。本次研究旨在对比胃溃疡患者应用埃索美拉唑与奥美拉唑的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1
一般资料
选择2018年1月—2019年11月我院收
治的80例胃溃疡患者，随机分为2组各40例。对照组男24例，女16例；年龄26岁~74岁，平均年龄（61.47±5.69）岁；病程3个月~17个月，平均（10.69±3.54）个月。观察组男23例，女17例；年龄26岁~73岁，平均年龄（61.42±5.73）岁；病程3个月~17个月，平均（10.71±3.51）个月。本研究经我院医学伦理委员会批准。2组一般资料差异无统计学意义（P >0.05），可对比。
1.2
入选标准
纳入标准：①均经内镜检查确诊为幽门
螺杆菌感染性胃溃疡；②均伴有典型的周期性上腹疼痛，且疼痛均于饭后发生；③患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物过敏者；②伴有严重肝肾功能异常者；③伴有胃部其他疾病者；④精神类疾患者。
1.3
方法
2组患者均予以阿莫西林胶囊（大连盛泓药业
集团股份有限公司，国药准字H21021274，规格：0.25g ）口服，0.5g/次，3次/d ；克拉霉素片（华润双鹤利民药业济南有限公司，国药准字H20083810，规格：0.25g ），1片/次，2次/d 。
1.3.1对照组口服奥美拉唑（郑州泰丰制药有限公司，国药准字H20084515，规格：20mg ），1粒/次，2次/d 。1.3.2
观察组
口服埃索美拉唑（莱美舒，重庆莱美药
业股份，国药准字H20130095，规格：20mg ），1粒/次，2次/d 。2组均10d 。
1.4
评价指标
①比较2组临床效果，于胃镜下进
行检测，痊愈：患者溃疡完全愈合；显效：患者溃疡面积<25%；
有效：患者溃疡面积<50%；无效：患者溃疡面积>50%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②后比较2组Hp 根除率，取患者胃窦黏膜行快速尿素酶检测。③于前、10d 后采集2组空腹静脉血5mL ，使用酶联免疫吸附法（ELISA ）试剂盒检测基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、基质金属蛋白酶-7（MMP-7）、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）等指标。
1.5
统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处
理，计量资料以x ±s 表示，采用t 检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1
临床效果
观察组总有效率高于对照组，差异
有统计学意义（P <0.05）。见表1。
2.2Hp 根除率
观察组Hp 根除率高于对照组，差异有
统计学意义（P <0.05）。见表2。
2.3MMP-3、MMP-7、TIMP-1前2组MMP-3、
MMP-7、TIMP-1比较，差异无统计学意义（P >0.05）；后2组MMP-3、MMP-7、TIMP-1均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。
3讨论胃溃疡是消化性溃疡的一种，诊断主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X 线钡餐检查、内镜检查，Hp 感染是胃溃疡的主要原因，另与患者长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物，长期吸烟、饮酒，饮用浓茶、咖啡均有一定关系[2]。
MMP 、TIMP 等指标在溃疡组织重构，上皮细胞的再生，伤口的愈合中发挥重要作用。本研究结果显示，后观察组总有效率、Hp 根除率均高于对照组，2组MMP-3、MMP-7、TIMP-1均降低，且观察组低于对照组。由此可见，与奥美拉唑相比，胃溃疡患者使用埃索美拉唑的效果更好，能够提高Hp 根除率，降低MMP-3、MMP-7、TIMP-1等指标。阿莫西林为青霉素类抗生素，可使细菌变为球形体而溶解、破裂，抑制细菌细胞壁合成，起到
杀菌效果；而克拉霉素为大环内酯类抗生素，可阻碍细胞核蛋白联结而阻碍蛋白合成，进而抑菌，临床常采用阿莫西林、克拉霉素联用药根除胃幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。
奥美拉唑为脂溶性弱碱物，口服后经小肠吸收，1h 内起效，0.5h ～3.5h 血药浓度达峰值，作用持续>24h ，可分布到肝、肾、胃、十二指肠、甲状腺等组织，浓集酸性环境，口服后特异性分布于胃黏膜壁细胞分泌小管，转化为亚磺酰胺活性形式，通过壁细胞分泌膜中的质子泵巯基与二硫键不可逆结合，
生成质子泵复合物与亚磺酰胺，抑制该酶活性，阻断胃酸分泌，且对各种原因引起的胃酸分泌均有持久的强抑制效果[3-6]。埃索美拉唑是奥美拉唑的S 异构体，通过特异性的质子泵抑制作用减少胃酸分泌，奥美拉唑的R 异构体和S 异构体具有相似的药
表1
2组临床效果对比
例（%）
组别
显效
有效
无效
总有效
对照组9（22.50）13（32.50）12（30.00）28（70.00）
观察组15（37.50）12（30.00）
2（5.00）
38（95.00）χ28.658P
0.000
例数痊愈406（15.00）
40
11（27.50）表3
421事件内容2组MMP-3MMP-7TIMP-1对比（x ±s ，ng/L ）
组别例数MMP-3
t P MMP-7
t P TIMP-1t P 前后前后前后对照组4020.05±4.0217.46±3.62 3.0280.003101.74±16.1489.15±14.23 3.7010.000 2.92±0.61 1.57±0.2512.9520.000观察组40
20.09±3.9712.51±3.139.483
0.000
101.82±16.05
68.04±9.3611.499
0.000
2.89±0.650.66±0.0930.493
0.000
t 0.045 6.5420.0227.8390.21320.946P
0.964
0.000
0.982
0.000
0.832
0.000
表2
2组Hp 根除率对比
例（%）组别例数阳性阴性根除率对照组4013（32.50）27（67.50）27（67.50）观察组40
4（10.00）
36（90.00）
36（90.00）χ2 6.050P
0.000
效学特性，为肠溶胶囊，内容物为白或类白粉末，属于胃壁细胞中质子泵的特异性抑制剂，血浆蛋
白结合率为97%，完全经细胞素P450酶系统（CYP ）代谢，血浆中的主要代谢物为埃索美拉唑砜[7]。埃索美拉唑口服后，在1h 内起效，重复给予20mg/d ，连续5d 测量平均高峰泌酸量降低90%[8]。埃索美拉唑为弱碱物，通过特异性的质子泵抑制作用减少胃酸分泌，在高酸环境的壁细胞泌酸微管中聚集转化为活性形式，能够抑制壁细胞泌酸微管中的质子泵，对受刺激后、基础的胃酸分泌均有抑制性功效。埃索美拉唑的血浆浓度和时间曲线显示曲线下面积（AUC ）大于奥美拉唑，对酸分泌的抑制作用，埃索美拉唑为90.7%，奥美拉唑为64.5%，且埃索美拉唑在无论何种代谢者体内个体变异值都很小，故其疗效具有良好的可预测
性，在反流性食管炎的愈合方面，其疗效优于奥美拉唑[9，10]
。
综上所述，与奥美拉唑相比，胃溃疡患者使用埃索美拉唑的效果更好，能够提高Hp 根除率，降低MMP-3、MMP-7、TIMP-1，值得临床推广。
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（收稿日期：2020-09-08）
经尿道前列腺等离子双极电切术前列腺增生55例临床分析
姚红杰
（五四一总医院，山西运城043801）
作者简介：姚红杰，男，本科，副主任医师。【摘要】目的探讨前列腺增生（BPH ）行经尿道前列腺等
离子双极电切术（TUPKRP ）的效果。方法
采用随机数字
表法将我院2018年1月—2019年1月行手术的110例BPH 患者分为观察组（TUPKRP ，55例）与对
照组[经尿道前列腺电切术（TURP ），55例]。对2组患者的临床指标、手术疗效指标及并发症情况进行比较。结果
观察组住院时间、导尿管
留置时间、膀胱冲洗时间、手术时间及术中出血量均比对照组少，差异有统计学意义（P <0.05）；术后2组国际前列腺症状（IPSS ）评分、残余尿（RUV ）均低于术前，最大尿流量（Qmax ）高于术前，但组间差异无统计学意义（P >0.05）；观察组并发症发生率为5.45%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论
TUPKRP 可有效改善BPH 临床症状，且创
伤较小，术后并发症较少，利于患者恢复。
【关键词】前列腺增生经尿道前列腺等离子双极电切术
临床疗效
并发症
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.35.034
前列腺增生（BPH ）在临床较为常见，多发于中老年男性，其发病机制尚不明确，有研究指出，上皮间质细胞增殖与细胞凋亡的平衡状态被破坏为其诱因[1]。临床上部分患者前列腺增生的体积较小，但下尿路症状较为严重，经过长期的药物
后症状仍无明显改善则需进行手术。对于BPH 的，经尿道前列腺电切术（TURP ）为“金标准”，可有效改善临床症状，但也存在术中出血多、术后恢复慢等不足。而经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKRP ）是在TURP 基础上发展而来，采用高频电流激发生理盐水的动态等离子汽化接触组织达到目的，但关于其效果还有待进一步研究证实[2]。本文旨在探讨TUPKRP 的效果，报道如下。
1
资料与方法
1.1一般资料采用随机数字表法将我院2018年1月—2019年1月行手术的110例BPH 患者分为2组，各55例。对照组年龄52岁~68岁，平均年龄（6
2.23±8.52）岁；病程4年~9年，平均（6.67±1.42）年；前列腺体积35~106cm 3，平均（57.45±5.23）cm 3。观察组年龄50岁~69岁，平均年龄（61.96±7.61）岁；病程4年~10年，平均（6.54±1.38）年；前列腺体积36~107cm 3，平均（57.89±5.82）cm 3。2组一般资料差异不显著（P >0.05），可比性良好。
1.2
入选标准
纳入标准：①经彩超检查确诊BPH ；②具
有手术指征；③临床伴有排尿困难、前列腺体积增大及急慢性尿潴留等症状。排除标准：①肝肾功能障碍；②既往前列腺手术史；③伴有严重精神疾病；④合并尿道狭窄、膀胱痉挛；⑤神经源性膀胱。
1.3
方法
2组患者术前均进行血常规、凝血功能、心电
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