四川大学科技奖励申请表
姓    名
所在院系
奖励时间
2012年1月1日至2012年12月31日
申请奖励类别
申请奖励的内容
申请金额（元）
1.科技成果奖
（填写获得2012年度国家及省部级科技奖励）
2.专利成果奖
（填写2012省部级年获得授权专利号、并附专利证书复印件）
3.优秀论文奖
（不必填，按照当年已分选论文的统计作者核定）
4.科技项目奖
（仅填“杰青A”或“创新体”）
5.科研经费累计贡献奖
2012年参与提成总经费          万元，
其中硬件费        万元；参与提成时间：
2012年  月  日      万元；
2012年  月  日      万元；
2012年  月  日      万元；
6.科研基地建设奖
（填写2011年正式挂牌的基地名称）
7.成果转让奖
2012年参与提成经费          万元
院（系）审查意见：
负责人（签字）：                      单 位（盖章）           
年    月    日
科研院审核意见：
核准奖励金额              元。
审核人（签字）：                      复核人（签字）
                                                    年    月    日