样板一：              南 方 医 科 大 学 南 方 医 院
处  方  笺
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ID号：××××××                             1996年1月10日
身 份：1、一般人员    2、省部级以上干部    3、司局级干部  4、处以下干部  5、外宾
姓 名：刘　×　×      　年 龄：50        性 别：男    　科 别：心　内
RP.
复方降压素片    36片
用法：1片      3/日    口服
多 酶 片        72片
用法：2片      3/日    口服
维生素C片    100mg×36片
  用法：100mg    3/日    口服
主任医师：            主治医师：  　              医  师：李××
药价：¥    仟    佰    拾    元    角    分        收费员：
配方员：                                            复核员：
                                        执行科室            
样板二：                  南 方 医 科 大 学 南 方 医 院
处  方  笺
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ID号：××××××                                  1996年1月10日
身 份：1、一般人员    2、省部级以上干部    3、司局级干部  4、处以下干部  5、外宾
姓 名：陈　×　×      　年 龄：50        性 别：男    　科 别：心　内
RP.
Tab.  prednisone    5mg×36
D. S    25mg  q.d  po
Tap.  Vit. B1        10mg×36
D. S.    10mg  tid  po
主任医师：            主治医师：黄××            　医  师：
药价：¥    仟    佰    拾    元    角    分        收费员：
配方员：                                            复核员：
执行科室            
样板三：                南 方 医 科 大 学 南 方 医省部级 院
处  方  笺
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ID号：××××××                                 1996年1月10日
身 份：1、一般人员    2、省部级以上干部    3、司局级干部  4、处以下干部  5、外宾
姓 名：陈　×　×      　年 龄：50        性 别：男    　科 别：心　内
RP.
25%葡萄糖注射剂      50ml×1支
维生素C注射剂      500mg×1支
  用法：混合静脉注射    即
主任医师：            主治医师：黄××              医  师：
药价：¥    仟    佰    拾    元    角    分        收费员：
配方员：                                          复核员：
                                      执行科室            
样板四：            南 方 医 科 大 学 南 方 医 院
处  方  笺
√
ID号：××××××                                 1996年1月10日
身 份：1、一般人员    2、省部级以上干部    3、司局级干部  4、处以下干部  5、外宾
姓 名：王　×　×      　年 龄：50        性 别：男    　科 别：中医内科
RP.
炒党参12      云茯苓12    白术9.0  　炙甘草6.0 
砂仁6.0（后下）姜半夏12  陈  皮6.0  制香附9.0
淮山12    淡吴萸6.0  　6剂
用法：每日1剂        水煎服
   
主任医师：陈××    主治医师：                  医  师：
药价：¥    仟    佰    拾    元    角    分        收费员：
配方员：                                            复核员：
                                      执行科室            
样板五：                  南 方 医 科 大 学 南 方 医 院
处  方  笺
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ID号：××××××                                  1996年1月10日
身 份：1、一般人员    2、省部级以上干部    3、司局级干部  4、处以下干部  5、外宾
姓 名：黄　×　×      　年 龄：50        性 别：男    　科 别：眼 科
RP.
0.5%新霉素眼液        10ml×1支 
用法：滴双眼适量  4/日
复方疱疹净眼膏        2.0×1支
用法：涂右眼适量    1/日睡前
主任医师：            主治医师：  　             　医  师：吴××
药价：¥    仟    佰    拾    元    角    分        收费员：
配方员：                                          复核员：
执行科室