中国教育科学研究院
国内访问学者导师申请表
申请人姓名                     
申请人职称                     
所在部门                       
申请时间        年    月    日 
姓  名
性  别
专业技术职务
出生年月
省部级
民  族
评定时间
最后学历
毕业时间与学校
最高学位
授予时间与学校
研究方向
社会兼职
近五年以来科研成果
汇
总
在省部级以上刊物发表学术论文共    篇，其中在国外学术刊物
    篇，国内核心期刊      篇，被SCI、EI、收录论文    篇；
出版专著（译著）共      部。
获科研成果奖共    项。    其中：国家级    项，省（部）级    项。
目前承担的科研项目共    项。其中：国家级    项，省（部）
级    项。近五年（07—12年）科研经费实际到款共      万元。
代表性论文、专著和获奖等
成果（论文、专著、获奖项目）名称
成果鉴定、颁奖部门及奖励类别、等级或发表刊物与出版单位、时间
近五年以来承担的科研项目
项目、课题名称（下达编号）
项目
来源
起讫
时间
总经费
（万元）
本人承担任务
以上表中所填内容属实。
                            填表人签名：
院人事处
审查意见                           
                    签字：        年  月  日
院学术委
员会审议
意  见                         
     
       
                主任签字：        年  月  日
院务会
审  定
意  见                     
     
      院领导签字：        年  月  日
备  注