离婚登记申请受理回执单
（存根联） NO：区划代码+四位年份+六位流水号
男方姓名 张三 身份证件号 310XXXX 手机号码 138XXXXX ；女方姓名Li Si 身份证件号码 12345 手机号码 138XXXX 。双方于 XXXX 年 XX 月 XX 日在本登记机关申请协议离婚。按照《民法典》相关规定，如无撤回离婚登记申请的情形，双方应于 XXXX 年 XX 月 XX 日至 XXXX 年 XX 月 XX 日期间到婚姻登记机关申请发给离婚证。未申请的，视为撤回离婚登记申请。
XXX 婚姻登记处
XXXX 年 XX 月 XX 日