写医疗纠纷赔偿协议书
甲方（医院）负责人
乙方（患方）身份证号住址
患者基本情况
患者于____年____月____日因“”到甲方看病，甲方以“”收治入院。
甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《民法典》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，双方就该争议自愿达成如下补偿协议：
一、甲方同意乙方要求，不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方同意乙方要求，一次性补偿乙方各类费用共计人民币元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用，乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。
三、补偿款支付时间及方式，甲方在____年____月____日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
五、甲、乙双方确认，本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。
六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，两份协议书具有同等法律效力。
甲方：_____ 乙方：_____
见证人：
____年____月____日
写医疗纠纷赔偿协议书（二）
甲方：_____（以下简称甲方）
乙方：_____（以下简称乙方）
因____年____月____日_____时_____分，甲方驾车行至____路段时，因_____，与乙方发生交通事故，造成乙方_____，经甲乙双方本着人道、平等、自愿的情况下，就本次交通事故医疗赔偿及后续处理情况协议如下：
一、就本次交通事故对乙方造成的伤害，住院期间产生的住院费、后续的费以及其他费用甲方一次给付乙方人民币_____元（大写：_____元）。
二、乙方同意接受甲方一次经济补偿，无论以后发生任何情况，乙方不能再向甲方以任何借口另行索赔。
五、在甲方报销医疗费用时，乙方有义务将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等、各相关证件全部提供给甲方，并保证票据材料的真实性，若因乙方原因造成甲方报销失败，乙方应负全部责任。
六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为本着人道、平等、自愿的情况下协商的结果，是双方真实意思的表现，双方签字后本协议立即生效，双方均承诺及确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。
七、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方签字：_____
乙方签字：_____
____年____月____日
写医疗纠纷赔偿协议书（三）
甲方（医疗机构）：_____
乙方（患者方）：_____性别：_____ 身份证号码：_____ 住址：_____
：_____
甲、乙双方就患者（身份证号码：_____）于____年____月____日因诊治在甲方门诊（或住院）期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1.经过：_____
2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
3.补偿数额和给付方式：甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____元。
4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。
5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_____万元。
6.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件。
7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。
医疗纠纷赔偿甲方：_____（盖章） 乙方：_____（签字）（患者本人）
甲方代表：_____（签字） （患者家属）_____（签字）
____年____月____日 ____年____月____日
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