医疗纠纷的防范和处理
培训总结
为了提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，杜绝医疗差错及医疗事故。强化医务人员执业风险防范意识与医患沟通技巧，我院采取集中培训与书面考试相结合的方式，于2014年3月20日和2014年9月25日对全体职工进行“医疗纠纷的防范和处理”培训。
本次培训重点强调了各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健全医疗规章制度，规范医疗行为。并从强化医院、科室管理入手，通过大量具体的案例及本院近期发生的医疗事故(纠纷)，分析医疗纠纷的现状和产生原因，指出医疗事故(纠纷)的具体表现、防范与处理和医疗纠纷案件的赔偿和适用法律等。结合具体案例强调了容易发生医疗纠风原因：
1、责任心不强，工作不认真、技术水平不高，工作疏忽大意：医生态度生硬或冷淡，引起病人不满；或病人叫医生，医生不去看病人，看过病人后不做处理或无交代和解释，或说病人不是我管的等管床医生来了再说。
2、值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载。对危重、疑难、诊断不明的患者，不请示汇报，擅自作主，自以为是，或碍于面子，不好意思请上级医生会诊，从而延误病情。光交代，不用药处理。或观察不仔细，失去了最佳的抢救时机，消极等待。
3、应急能力不强，对疾病的发生、发展过程熟悉不足，预后估计不充分，病情交代不够：病人思想上无预备，一旦发生病情变化，病人家属不能接受。患者及家属对医疗知识把握有限,对病情发展缺乏熟悉,而医务人员在解释病情时过于简单,或自己对病情发展估计不足,非凡是一些危重患者,病情变化快,假如没有及时将病情向患者及家属解释,或抢救不得力，很轻易引起患方误解而出现纠纷。或者只挑好的说，其他可能出现的意外情况不说或没强调，未引起病人的重视。
医疗纠纷赔偿4、不重视病人的主诉，三级查房流于形式：查房走过场，不查体，自以为是，过分相信自己，思路狭窄，不仔细查病人，不认真思考，不耐心仔细地解释病情和回答病人的疑问，经常出现误诊，或出现新的情况而束手无策。
5、交代病情无记载：病历中反映不出上级医生的水平，对疾病的分析如诊断、诊断依据、
鉴别诊断、处理原则、预后判定、及可能出现的严重结果，家属的要求和意见在病历中不能体现，不能很好的保护自己。
6、基础知识、专业知识、基本技能不扎实，对疾病的熟悉不足。病情判定失误,贻误询问病史不详,检查简单、粗糙，过分相信仪器或实验检查，没有自己认真分析病情，,对病情没有作出正确的判定,使病情继续发展,贻误疾病的诊治，造成问题扩大或纠纷。
7、违反技术操作规程：例如:注射操作失误、内窥镜检查粗暴、手术违章操作,给患方造成了一定的不良后果。
8、违反规章制度：错用药物、错误输血、错报病情、擅离职守等,都是没有很好地执行医疗中的各项规章制度的结果。
9、术前预备不充分，急于手术，对疑难、复杂手术不进行术前讨论，对术中可能出现的情况估计不充分。没有严格执行告知制度。医务人员对手术患者都能进行术前谈话,但在手术过程中出现了一些术前没有考虑到且有可能影响手术效果的问题时,部分医务人员抱有侥幸的心理,没有及时将病情变化告知家属,从而留下隐患或在手术台上争论，而患者有时是清楚的，
轻易造成误会，部分有创检查时,医务人员也没能及时将检查可能造成的并发症告知家属而引起纠纷。
10、抢收病人，应该专病专治，及时会诊，会诊无申请单或无记录，会诊后不关心会诊结果或处理情况。
事实上要妥善处理好各类医患矛盾，维护好医患双方共同利益并非是容易之事。在实际处理医疗纠纷事件过程中，会遇到各种各样的突发、意想不到，而又不相同的纠纷，只有了解医患纠纷产生的原因，理顺解决纠纷的途径、程序，才能到对策，处理好医患关系，避免医疗纠纷的再度发生。
1、明确各级各类医师职责，实行科主任、医疗组长负责制：一级对一级负责，科主任、医疗组长为医疗安全的第一责任人。要求各位医护人员认真负责地对待每一位病人。
2、严格执行各项要害性医疗制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与治理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
3、加强医患沟通，使病人对疾病的诊断、、预后有大概的了解，不能盲目的，你自己心里有数而病人不理解，一旦出现效果不好，就会导致纠纷的发生
4、严格手术分级治理制度，重大手术报告、审批制度。严格执行大、中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。必要时可以请医技科室一起参加。围手术期治理措施到位。术前诊断、手术适应证正确，术式选择合理，患者预备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误，术中，意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等。术后，术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
5、麻醉安全治理，麻醉工作程序规范，术前麻醉预备充分，麻醉意外处理及时、正确，输血正确，麻醉复苏实施全程观察等。
6、认真贯彻落实卫生部颁布《医师外出会诊治理暂行规定》，加强各类医师外出会诊的治理，杜绝医师私自外出会诊的行为。如私自外出会诊，属非法行医。
7、认真执行“合理检查、合理用药、合理”三合理规范。严格按照《抗生素药物临床应用指导原则》，坚持抗生素药物分级使用。
8、强化法制观念,提高自我保护意识，医生要有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，。医务人员的医疗文书、情况都有着法律作用。因此,必须加强法律学习,提高自我保护意识。否则,稍有不慎就会引发医疗纠纷。
9、按照《病历书写规范》的要求，书写医疗文件：病历内容要真实、完整、重点突出、条理清楚,不得随意涂改。给自己提供证据，从而更好地保护自己。不能手懒，病情交代了一定要在病历上签字，或注明。努力提高病历书写质量。
10、加强医德医风建设，树立良好的为患者服务思想，提高医疗水平：由于医疗事故使患者的生命和健康受到的侵害往往是无法补救的，并给社会、医疗单位及当事诸方面带来不良后果及沉重的经济负担。
通过这次培训，提高了全院职工特别是医护人员的医疗安全和医疗事故防范意识，加深了他们对《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等
相关法律法规的认识，使全院职工了解医疗纠纷产生的原因、掌握医疗纠纷防范的措施和应对技巧。
泗阳康达医院医务科
2014年10月12日