我们都知道举证责任是民事诉讼的脊梁，可见举证责任在民事诉讼中的地位。医疗损害责任纠纷案件围绕的核⼼是医疗损害责任是否成⽴，⽽医疗损害责任能否成⽴，关键在于医患双⽅之间举证责任如何分配。那么接下来，店铺⼩编和各位朋友⼀起来了解了解关于医疗损害赔偿纠纷的举证责任是怎样规定的。
⼀、医疗损害赔偿纠纷的举证责任是怎样规定的
《侵权责任法》实施前举证责任的分配
《最⾼⼈民法院关于民事诉讼证据的若⼲规定》第四条第⼀款(⼋)项规定“因医疗⾏为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗⾏为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”医疗纠纷赔偿
根据该条款规定，医疗损害责任纠纷案件适⽤举证责任倒置原则。患者只要举证证明与医疗机构存在医患关系，具有损害结果，即可完成举证。⽽医疗机构需要承担患者损害与医疗⾏为不存在因果关系及不存在医疗过错的举证责任，如医疗机构⽆法举证，应承担举证不能的法律后果。
⼆、《侵权责任法》实施后举证责任的分配
《侵权责任法》第五⼗四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务⼈员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五⼗⼋条“患者有损害，因下列情形之⼀的，推定医疗机构有过错：
(⼀)违反法律、⾏政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;
(⼆)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;
(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。”
《侵权责任法》的颁布，完全改变了《最⾼⼈民法院关于民事诉讼证据的若⼲规定》第四条第⼀款(⼋)项关于医疗损害责任纠纷案件举证责任倒置原则，规定医疗损害责任纠纷案件⼀般情况下适⽤过错责任原则，三种法定情形下适⽤过错推定原则。
三、患者的举证责任
1、医患关系。患者应当举证在医疗机构接受过或医疗机构的医务⼈员对其实施过诊疗⾏为，予以证明双⽅之间医患关系的成⽴。挂号单、门诊⼿册、病历、缴费凭证等均可以作为证据。
2、损害后果。患者应当举证证明其受到的损害后果，包括⼈⾝损害、财产损害、精神损害。损害后果表现为诉讼请求时通常有医疗费、护理费、住院伙⾷补助费、营养费、后续费、误⼯费、残疾赔偿⾦、残疾辅助器具费、被扶养⼈⽣活费、精神损害抚慰⾦、交通费等。医疗费等有效票据、误⼯证明、鉴定意见等均可以作为证据。
3、医疗机构存在过错。过错责任原则的举证分配原则是“谁主张、谁举证”。因此，患者应当承担医疗机构存在过错的举证责任。⼀般情况下，患者在⽴案前可以委托具有资质的司法鉴定机构进⾏过错鉴定，也可以向法院申请过错鉴定，鉴于申请⼈是患者，因此产⽣的鉴定费⽤，也应当由患者先⾏垫付。如医疗机构存在《侵权责任法》第五⼗⼋条之规定的三种情形，法院会推定医疗机构存在过错，此时，患者只需承担医疗机构存在《侵权责任法》第五⼗⼋条规定的三种情形即可完成举证。
4、医疗机构的诊疗⾏为与患者损害后果存在因果关系。由于患者缺乏医学专业知识，往往很难举证医疗机构的诊疗⾏为与⾃⾝的损害后果之间的因果关系。因此，在实践中，患者⼀般也会通过司法鉴定来完成举证。
5、医疗机构未履⾏说明义务。《侵权责任法》第五⼗五条规定“医务⼈员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施⼿术、特殊检查、特殊的，医务⼈员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗⽅案等情况，并取得其书⾯同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书⾯同意。医务⼈员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”医疗机构对病情及医疗措施的说明义务，对应的是患者的知情同意权。实践中，关于医疗机构的说明义务体现为病历中记载的《风险告知书》、《知情同意书》等，患者只要提出病历中没有患者及其家属签字的《风险告知书》、《知情同意书》等即可完成举证。
四、医疗机构的举证责任
1、针对患者的举证提供反正。对于患者提出的医患关系成⽴、具有损害后果、医疗机构及其医务⼈员存在过错、因果关系、医疗机构未履⾏说明义务等事项，作为医疗机构应当提供相反证据，予以反驳患⽅的主张或诉讼请求。如果医疗机构提供的证据能够证明其诊疗⾏为确实没有过错，那就⽆需承担赔偿责任，否则就应当承担举证不能法律后果。⼀般情况下，医疗机构应当对其医疗、护理⾏为是否符合诊疗规范，包括对患者的病情检验、诊断、⽅法的选择、⾏为的执⾏、⽤药合理性、术后护理等诊疗⾏为是否符合法律、⾏政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，承担举证责任。
2、过错推定下的举证责任。由于《侵权责任法》第五⼗⼋条采⽤的过错原则是“有条件下的过错推定”，当出现推定医疗机构有过错的法定三种情形：第⼀，违反法律、⾏政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；第⼆，隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；第三，伪造、篡改或者销毁病历资料。此时，医疗机构应当承担举证其不存在上述三种情形的证据，进⾏抗辩。
3、提供完整病历。病历是医疗损害责任纠纷诉讼中的核⼼证据，且由医疗机构负责保管。病历是作为医疗损害司法鉴定的基础数据。如果医疗机构拒绝提供病历、或提供的病历不完整导致⽆法进⾏相关司法鉴定，那么医疗机构在诉讼中将会处于极其不利的地位。由于妥善保管病历是医疗机构的法定义务，因此，医疗机构应当承担向法院提交完整病历的举证责任。
4、医疗机构不承担责任的法定事由。《侵权责任法》第六⼗条规定，虽然患者有损害，但医疗机构不
需要承担赔偿责任的三种情形：第⼀，患者或者其近亲属不配合医疗机构进⾏符合诊疗规范的诊疗，但医疗机构及其医务⼈员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任；第⼆，医务⼈员在抢救⽣命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；第三，限于当时的医疗⽔平难以诊疗。因此，当患者在诊疗活动中受到损害时，医疗机构可以举证因出现上述三种法定事项才导致患者损害的证据，进⾏抗辩。
五、需要注意的⼏个问题
1、患者使⽤他⼈名字就医时的举证风险。患者可能出于多种原因考虑使⽤他⼈名字。如因特殊的诊疗⾏为(列如整容⼿术等)，为隐瞒个⼈隐私，便使⽤假名字就医；或者患者为了能够报销，使⽤拥有医保卡的他⼈的名字进⾏就医。此时，如果发⽣纠纷，患者想要举证双⽅存在医患关系难度就⽐较⼤，⼀旦医疗机构抗辩双⽅不存在医患关系，患者便需要进⼀步举证双⽅之间存在事实上的医患关系，如⽆法举证，便要承担举证不能的法律后果，法院很可能以诉讼主体不符合法律规定为由驳回患者的起诉。
2、医务⼈员书写病历不完整、不规范时的举证风险。卫⽣部于2010年1⽉22⽇颁布《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号)，并于2010年3⽉1⽇起施⾏。该《规范》明确规定医务⼈员书写病历应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。如医务⼈员书写病历不完整、不客观，导致⽆法进⾏相关司法鉴定，⽆法查明医疗机构及其医务⼈员的诊疗⾏为是否具有过错的情况下，医疗机构有可能要承担败诉的风险。
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