西京医院急诊科投诉登记表
投诉人姓名与患者关系
医疗纠纷赔偿患者姓名患者性别患者年龄门诊号投诉时间被投诉人员地址
投诉内容
记录人:
记录时间:
投诉人签字确认:
如患者已死亡,是否申请进行尸检是□否□
投诉人身份证复印件:
沟通、处理结果:
参加人员:记录:时间:
如同意处理结果,不再投诉,投诉人签字确认:
备注:
1、投诉人原则上为患者本人或患者直系家属,且集中投诉意见,指定最多3名代表协商解决;
3、如无法达成或不认可急诊科投诉处理意见,由该表内容形成书面文书,向医院医疗科或上级主管部门汇报,拟进一步协商解决或通过法律途径解决。
发布评论