临床疗效对比
刘涛侯兵
DOI :10.11655/zgywylc2021.06.041作者单位:711500陕西省镇安县医院骨二科(刘涛)；陕西省靖
边县人民医院骨科(侯兵)
通信作者：侯兵,Email :*****************
全髋关节置换术是一种成熟、有效的晚期股骨头坏死的手术，可以恢复髋关节功能，提高生活质量[1]。但是全髋关节置换术涉及的组织多，并且需要截骨、磨臼等操作，术后
患者疼痛反应强烈，为此对假体的即刻稳定性可靠性提出了更高的要求[2]。生物型髋关节假体在全髋关节置换中的应用比较多，其中股骨柄假体的设计与患者的预后显著相关[3]。特别是临床上可根据患者的不同情况个体化选择最佳的假体固定方式，也提高了假体的使用寿命[4]。BE 型股骨柄在早期的应用比较多，虽然操作简单，但是对患者的创伤比较大[5]。BE1型股骨柄为一种近端涂层楔形股骨柄，具有独特的假体
减轻胰岛功能损伤尤为重要[5]。胰岛素是T 2DM 的常用药物，可有效补充内源性胰岛素不足，减轻胰岛β细胞功能负担，增强胰岛素敏感性，从而快速降低机体血糖；经胰岛素泵注射后，其分泌类似于生理性分泌模式，能保持全天稳定降糖效果，避免单次大剂量给药引起的血糖波动[6,7]
。但
T2DM 患者多存在胰岛素抵抗现象，长期使用胰岛素会诱发
高胰岛素血症，增大动脉粥样硬化风险。
顾蕾等[8]研究显示，短期胰岛素泵强化初诊T 2DM
后应用西格列汀可增强患者血糖控制效果，促进胰岛功能恢
复，且安全性高。本研究结果显示，观察组后FPG 、HbA 1c 、2h PG 低于对照组,HOMA⁃β高于对照组,HOMA⁃IR 低于对照组,2组均无严重不良反应，表明西格列汀联合胰岛
素泵强化可增强初诊T 2DM 患者胰岛功能，稳定机体血糖
水平，且不良反应少，与上述研究结果相一致。西格列汀是最早上市的DPP⁃4抑制剂，其可竞争性结合DPP⁃4活性部位，以降低DPP⁃4活性，阻断其降解胰高血糖素样肽⁃1(GLP⁃1)。而
GLP⁃1可增加胰岛β细胞储存量，抑制胰岛素β细胞衰竭，并以葡萄糖浓度依赖形式促进胰岛素合成与分泌，从而稳定控制机体血糖，且其可双向作用于胰岛α细胞，有助于控制空腹和餐后血糖波动，并减少胰高血糖素分泌[9,10]。此外，西格列汀可作用于中枢系统，抑制患者食欲，延迟胃肠道蠕动和胃酸分泌，以持久维持饱腹感，减少食物摄取，以控制体质量增加。与胰岛素泵联合使用可协同增效，快速稳定机体血糖，并利于减少胰岛素用量，降低低血糖和肥胖风险。综上所述，西格列汀联合胰岛素泵强化可增强初诊
T2DM 患者胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗现象，从而提高血糖控制效果，减小血糖波动，且安全性高。
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观察组60t 值P 值
对照组60
8.7±1.4
4.9±1.08.8±1.5
5.6±1.10.2253.865
0.822
<0.01
35.7±4.562.4±5.336.1±4.6
54.8±5.10.5197.977
0.605
<0.01组别例数HOMA⁃IR
HOMA⁃β
表2
2组前后胰岛功能对比(x 依s )
研究组42t 值P 值
对照组42
1.88±0.191.92±0.150.0980.955
123±4122±30.4420.673
7.88±0.138.00±0.420.1930.878
265±45264±55
0.8140.299组别例数术后下地活动时间(d )
手术时间(min )
术后住院时间(d )
术中出血量(ml )
表2
2组一般资料对比(x ±s )
研究组42t 值P 值
对照组42
2.09±0.034.09±0.2161.443<0.01
1.00±0.131.98±0.0940.168
<0.011.32±0.123.09±0.1364.837
<0.01组别例数术后1d 术后7d 术后3d 表32组术后不同时间点的疼痛评分对比(x ±s )
研究组42t 值P 值
对照组42
65.9±2.162.1±1.59.415<0.01
93.1±3.6
87.9±3.86.471<0.0184.0±2.179.0±2.69.790
<0.01组别例数术后1d 术后7d 术后3d 表42组术后不同时间点的髋关节活动度对比(x ±s )
°
研究组4222男性χ2/t 值P 值
对照组42
2120
女性0.0480.827
2122.5±1.5
22.1±1.00.3870.74263.3±2.963.9±1.10.5330.598
组别例数性别体质量指数(kg /m 2,x ±s )年龄(岁,x ±s )表1
2组患者一般资料比较设计特点，增加了与骨的接触面积，还能够尽可能保留患者的骨量，有利于获得长期与短期的骨稳定[6]。本研究对比了BE 和BE1型股骨柄在全髋关节置换中的临床疗效，现总结
报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:2017年1月至2019年1月选择在本院行手术的股骨头坏死患者84例作为研究对象。纳入标准：符合股骨头坏死的相关诊断标准，年龄55~70岁；具有单侧人工全髋关节置换术指征；患者知情同意，愿意配合该试验；医院伦理委员会批准了此次研究；临床资料完整。排除标准：精神疾病及不能完成调查者；近期有阿片类药物或非甾体类镇痛药服用史者；肝功和凝血功能障碍者；临床资料缺乏者；严重心、肺等重要器官病变者；不能耐受手术、麻醉者。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，见表1。
1.2
手术方法：所有患者都给予全髋关节置换术，均由同一
组医师完成手术。全麻后，患者取侧卧体位，选择髋关节后外
侧切口，切开皮下组织、筋膜组织，避免伤害坐骨神经，钝性分离臀大肌，暴露关节囊，切开后关节囊，脱位髋关节后脱位，磋磨髋臼，使髋臼保持前倾15°、外展45°。安装髋臼，股骨扩髓，试模后确定远端相应股骨假体柄的型号。对照组选择BE 型股骨柄(北京市春立正达医疗器械股份有限公司)置
入，研究组选择BE1型股骨柄(北京市春立正达医疗器械股份有限公司)置入，冲洗后打入股骨柄假体，安装股骨头并进行复位。1.3
观察指标:①记录2组的性别、年龄、体质量指数、手术
时间、术中出血量、术后住院时间、术后下地活动时间等指标。②在术后1d 、3d 与7d 进行视觉模拟疼痛评分(VAS )，横线的起点为0，终点为10，分别表示无痛及剧痛，分数越高，疼痛越严重。③在术后1d 、3d 与7d 测量患者的髋关节活动度，患者取仰卧位，移动臂与股骨纵轴平行，以髂前上棘为轴心，固定臂与身体纵轴平行，股骨向外运动，固定臂与移动臂之间夹角为髋关节活动度。1.4
统计学方法：采用SPSS 19.00统计学软件分析，计量资
料以x ±s 表示，行t 验验；计数数据以例数(%)表示，行χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。2结
果
2.12组围术期相关指标对比:2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后下地活动时间对比差异无统计学意义(P >0.05)。见表2。2组在围手术期都无严重并发症发生，均
未出现假体下沉、松动等。
2.2疼痛评分对比：研究组术后1d 、3d 与7d 的疼痛VAS
评分都显著低于对照组(P <0.05)。见表3。
2.3髋关节活动度对比：研究组术后1d 、3d 与7d 的髋关
节活动度都显著高于对照组(P <0.05)。见表4。
3讨论
当前全髋关节置换术在临床上的应用越来越广泛，但是使用传统的骨水泥假体可对心血管系统产生不良影响，可能诱发机体出现肺栓塞、低血压、休克、心律失常等毒性反应[7]。并且很多全髋关节置换术患
者由于机体老化，心肺代偿能力差，多伴有多种内科疾病，对骨水泥毒性耐受力较低。随着生物医学工程的发展，生物型假体得到了广泛应用[8]。本研究显示2组的性别、年龄、体质量指数、术后住院时间、术后下地活动时间、手术时间与术中出血量等对比差异无统计学意义(P >0.05);2组在围手术期都无严重并发症发生，均未出现假体下沉、松动等，说明生物型假体的应用具有很好的安全性与可行性。从机制上分析，股骨柄假体具有材料型与生物力学等特征，保证与股骨上端髓腔的高契合度，使柄具有良好的稳定性，具有操作简单、手术耗时短等优点[9]。
当前越来越多的高龄患者需要通过髋关节置换来股骨头坏死，但是在术后也伴随有疼痛。疼痛是一种伤害性
替格瑞洛对心肌梗死患者心功能及凝血功能的影响
荣小伟李翔华李锦艳
DOI :10.11655/zgywylc2021.06.042
作者单位:037003大同，国药同煤总医院心血管内科
经皮冠状动脉介入(PCI )在心肌梗死中的效果已被临床认可，而接受PCI 的一部分患者后仍出现无复流现象，支架的置入可对血管炎症反应造成影响[1]。PCI 术后，常用氯吡格雷来降低血栓的发生
率，氯吡格雷可以阻断血小板的整个生命周期，但部分患者可发生“氯吡格雷抵抗”现象，影响患者预后[2]。目前,PCI 术后应用一些药物可改善患者预后，但应用替格瑞洛的研究鲜少。本研究将探究接受PCI 患者应用替格瑞洛的效果，并分析其对改善心功能的作用。员资料与方法
1.1临床资料：选取2017年1月至2019年12月在我院的心肌梗死患者98例，纳入标准:①诊断符合第四次心肌梗死全球统一定义中的标准[2];②在我院行急诊PCI ;③心功能Killip 分级Ⅰ~Ⅱ级;④患者及家属知情同意。排除标准:①合并有肝肾功能不全、恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病等;②对所研究药物过敏者;③血小板计数<100×109/L 或>450×109/L ;④近3个月内有手术史者;⑤近1周内有抗血小板、抗凝药物使用史。采用信封法将患者随机分为观察组和对照组，各49例,2组一般资料比较见表1。1.2及随访方法:2组患者均接受PCI 。手术前，口服0.3g 阿司匹林，对照组同时氢氯吡格雷600mg ，观察组同
刺激，通过炎症反应、机械性刺激、化学应激反应等共同导致的结果。特别是手术切口处局部组织发生炎症反应，可激活外周神经传导，经脊髓后由下丘脑传递冲动到大脑皮质中央感觉区，然后在中枢神经系形成疼痛感[10]。本研究显示研究组术后1d 、3d 与7d 的疼痛VAS 评分都显著低于对照组(P <0.05)。从机制上分析,BE1型股骨柄减少了远段柄的长度和宽度最大程度地保留了骨量，增加了与骨的接触面积，无需采用髓腔扩大器行远段扩髓，便于假体置入，避免造成内翻[11]。同时可借助股骨柄假体与干骺段内外侧的髓内皮质压配接触，获得长期固定，也增强了旋转稳定，可降低假体刚度及其产生的应力
遮挡[12]
，从而有利于在术后持续发挥镇痛作
用
[13,14]
刘涛年龄。本研究也显示研究组术后1d 、3d 与7d 的髋关节活
动度都显著高于对照组(P <0.05)，表明BE1型股骨柄的应用能促进改善患者的髋关节功能。同时骨科医师应当更新学科理念，规范医疗行为，提高沟通能力，建立适合患者的生物性假体置入体系，促进患者术后关节功能及机体功能的快速康复，节省医疗费用，提升社会效益。
总之，相对于BE 型股骨柄,BE1型股骨柄在全髋关节置换中的应用能缓解疼痛，促进髋关节功能的恢复。
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