中国乡村医药
赢利模式2021年5月19日在第11个“世界家庭医生日”来临之际，全国家庭医生签约工作开展得如火如荼。深化家庭医生签约服务是国家和社会赋予我们健康卫士的神圣职责，东兴镇惠丰卫生院根据国家和省、市相关文件精神，不断探索创新思路，通过近一年时间初试开启新模式，应用商业保险支持开展家庭医生签约服务，取得明显成效，得到上级部门和社区居民的广泛认可。现就创新内容介绍如下：
一、单位基本情况和创新背景
（一）单位基本情况
医院位于泰州市靖江市东兴镇，地域长江之滨，交通十分便利，是一级甲等医院，有两个省级特专科（中医外科、中医儿科）和一个泰州市特专科（中医骨伤科），床位70张。现有在岗职工56人，其中本科15人，大专23人。卫技人员44人，其中正高职称1人，副高职称4人，中级职称13人；执业护士12人，执业医师（含执业助理医师）24人，其中全科医生12人。
（二）家庭医生签约服务工作基础
医院辖区常住居民22 805人，户籍人口19 670人，流动人口约4500人，其中0～6岁儿童1015人，65岁以上老年人3250人，高血压2632例，糖尿病901例。其中个性化签约1189人，一般人签约率达38.0%，重点人签约率达69.6%。2020年门诊量5.5万余人次，住院量1882人次，医疗业务收入1000余万元。医院前期开展基础调研，分析家庭医生签约服务的供给能力，包括团体组成、全科医生力量、辖区服务人口和市场需求情况摸底，邀请专家研究讨论后，精心制定创新方案，最终被江苏省卫健委确定为2020年度商业保险支持下的家庭医生签约服务机制创新单位。
二、主要措施和做法
开展商业保险支持下的家庭医生签约服务创新工作，把商业保险与家庭医生服务团队捆绑在一起，共同为辖区签约投保居民进行履约服务，大大提高了家庭医生签约服务的影响力。具体做法如下：
（一）建立创新模式组织架构，集思广益推动签约服务医院成立了以院长为组长、副院长为副组长、各相关职能科室负责人为成员的商业模式支持下的工作领导小组和绩效考核小组，2020年3月下旬与中国人寿保险靖江支公司签订合作协议。医院对全体职工开展家庭医生签约服务启动会，同时邀请市卫健委领导、家庭医生、乡村医生、辖区居民、村干部等进行座谈，集思广益，多次请教省专家，由泰州和靖江市卫健委领导共同研究制定并下发实施方案、绩效考核方案及考核细则，确保新模式下的签约服务顺利推行。根据省、市卫健委相关文件精神和2016年《靖江市公共卫生网格化管理实施方案》的文件要求，
以促进基本公共卫生均等化为目的，推行公共卫生服务“网格化管理”，实现服务精细化，以网格为依托，以服务网格为对象，变被动管理为主动服务，提供基本医疗、公共卫生、应急救治在内的综合服务，打造15分钟卫生服务圈，实现卫生到门口，健康到家庭。医院成立了家庭医生服务团队5个，在辖区8个行政村开展服务。每个团队由临床医生、社区护士、公共卫生人员、乡村医生和保险工作人员组成，负责1～2个行政村的健康管理工作，明确中层干部1名为负责人。团队统一着装，配备统一服务设施，各成员信息和服务信息等均公示上墙。
【摘要】 2020年3月至2021年3月，江苏省靖江市东兴镇惠丰卫生院与中国人寿保险靖江支公司合作开展家庭医生签约服务，对辖区惠龙村签约居民496人购买商业保险并开展个性化签约服务，进行健康干预管理。参加商业保险的签约人员18人，住院除医保报销外，由保险公司另外补偿理赔，合计报销1.4万元，人均获赔778元。由保险公司支付家庭医生服务费用约4000元。通过商业保险支持家庭医生签约服务，增强了家庭医生团队的力量，减轻了居民的经济负担，拓展了保险公司的业务。
【关键词】 商业保险；家庭医生签约服务；创新模式
作者单位：214599 江苏靖江市卫生健康委员会基层科（曹
贤平、王志刚、崔丽萍）；靖江市东兴镇惠丰卫生院（郑卫东、
候秀华）
通信作者：曹贤平，
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2021年6月第28卷第11期
（二）建立商业保险，深化家庭医生签约
医院与中国人寿保险靖江支公司签约投保合同，开展家庭医生签约服务。首先对辖区在人寿投保人员登记建档，同时对未缴费对象进行健康保险宣传引导，每人50元/年，缴费和参保对象主要对参保住院后其他保险的补充理赔，医院有专设的理赔结算窗口。保险公司从投保统筹资金中提出10%的费用，一方面用于对签约投保成功的居民进行宣教，另一方面用于购买团队医师服务，对疾病进行有效干预，减少住院后保险赔付。2020年5月开始缴费投放商业保险支持下的签约服务在惠龙村卫生室展开，共签约467人，收取经费约2.3万元。按靖江市卫健委下发的家庭医生签约服务绩效考核方案要求，建立新模式下家庭医生签约服务资金池，专款专用，为签约居民提供又一资金保障。同时，完善家庭医生绩效考核制度，考核内容包括签约数量、服务有效次数、服务质量（重点人签约率、满意度、知晓率及再签率、疾病干预控制率）等，以家庭医生服务团队为考核单位，辖区内原投保对象和缴费对象服务一样，根据公共卫生网格化分工，签约其网格内居民，并为签约投保和缴费对象提供基本医疗、公共卫生服务和健康管理等综合服务，家庭医生团队体现了多劳多得、优绩优酬。
（三）新研项目参与签约，打造名品取得初步成效医院与上海软件公司合作成功研发手机APP，推行移动家医网。家庭医生通过手机开展签约等一系列服务，贴近居民需求，并提供移动健康管理服务，吸引居民签约就诊，推进家庭医生首诊机制，最终提升家庭医生就医管理效率，促成高签约率。医院在原团队建设基础上，根据商业保险支持下的家庭医生签约服务工作新要求，加入靖江市人民医院和市中医院特聘专家、药师、健康管理师，组成新家庭医生服务团队。同时，打造名医工作室，定期邀请专家坐诊，大大方便了签约投保居民看病难的问题。为了更好地开展工作，医院和保险公司对双方工作人员进行了相关培训。目前，医院家庭医生签约服务取得初步成效，在本市与多家医院互动交流，同时参加了泰州市家庭医生签约服务模式交流会，2020年8月6日参加省卫健委基层卫生处举办的“医保政策与商业保险支持下的家庭医生签约服务模式创新试点交流会”。
三、工作成效及亮点启示探讨
1. 惠龙村辖区居民2500余人，目前新模式下的签约投保缴费共496人，占惠龙村总人口的19.8%，其中重点人高血压138例，糖尿病84例，其他慢性病67例，家庭医生签约服务居民续签率达56.7%，重点人签约率达75.3%。经过邀请第三方机构调查显示，投保居民签约满意度达100%，服务知晓率达98.0%以上。
2. 医院通过近一年的服务与管理，可有效干预发病率，减少费用，参保人员均能收益，签约居民的
获得感明显增强。通过新模式下签约服务，使得投保居民住院人次减少，商业保险理赔减少，居民利益得到增加，为商业机构赢得好的口碑。医院本年度门诊诊疗量较去年增长
3.5%，参保住院18人，除去医农保报销，商业理赔共计1.4万元，人均获赔778元。
3. 通过商业保险的支持，使得团队医生对投保居民的管理和服务要求得到明显提升，稳定了签约率和续签率，自身价值和奖励性绩效也得到显著提高。
4. 医院与中国人寿保险靖江支公司合作，把惠龙村和第2个家庭医生服务团队作为创新试点，将特聘医学专家、保险公司驻村网格员等纳入团队中，使团队力量进一步增强，服务能力进一步提高，为共同推进新模式下家庭医生签约服务奠定了坚实基础。
5. 商业投保的内容涵盖居民补充医疗保险、15种特定疾病保险、居民补充医疗保险+特定疾病保险多种形式，实实在在减少了签约居民的患病风险及保险赔付，慢性病、大病和重病救助保障力度得到明显增强。
6. 医院将继续挖掘家庭医生服务“点”，拓宽服务“面”，应用手机APP参与签约，提高参与率和服务效益，使家庭医生与居民互动能力进一步加强，服务水平进一步提高，也充分满足了签约居民的个性化服务需求，使家庭医生真正承担起居民“健康守门人”的职责。
总之，医院通过商业保险支持签约家庭医生服务，居民参与率和满意度得到日益提高，医务人员服务积极性也进一步增强，保险公司业务得到进一步拓展。下一步医院将继续与商业保险公司进行对接，细化实施方案，提升商业保险内涵，建立健全绩效考核机制，在辖区内全面推行新模式下的家庭医生签约服务，让商业保险支持下的签约服务成为为民服务的新亮点。
（收稿：2021-05-20）
（发稿编辑：陆 易）【作者简介】
曹贤平，男，原靖江市东兴镇惠丰卫生院院长，
现在靖江市卫生健康委基层卫生健康科工作，扎根
卫生院33年，任院长20余年，积累了丰富的基层卫
生管理工作经验，2018年被聘为“全国全科医师继
续教育学院理事”，任院长期间与保险公司合作创
新开展商业保险支持下家庭医生签约服务，实现了
居民、家庭医生与保险公司三方共赢。
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