生酮
    在开始聊正题之前，先简单介绍一下今天话题的主角——「生酮饮食」（低碳水、高脂肪、适量蛋白质饮食）。它是一种较极端的低碳水饮食，通过模拟饥饿状态，利用生物化学和神经学的优势达到肥胖症、糖尿病、癫痫等医疗目的。
最近「生酮」在国内越来越火，互联网上关于它的争吵也喋喋不休。今天师会针对大家误解最多的话题，来扒一扒关于生酮饮食最常见的十五个传言！传言一碳水化合物是必须的营养？
有人说碳水化合物是人体必备营养素，没了碳水会出大事儿的，我们吃的营养要全面才能健康。（这种话通常出自妈妈辈、奶奶辈之口）
低碳水
碳水化合物是多羟基醛或多羟基酮及其缩聚物和某些衍生物的总称。它的分子式是Cn(H2O)n，由于它的氢与氧元素的比例始终为2:1，所以得名碳水化合物。广泛存在于我们常见的食物中，如：谷物、面粉、水果、甜食、饮料……
碳水化合物虽然常见、无处不在，但它并不是人体必需的营养素。
根据百度百科：人体必需营养素是「人体生长发育必需，且体内不能合成或合成不足的营养素。除了维生素、矿物质等, 还有必需氨基酸、必需脂肪酸。」（压根没提碳水化合物）。
再看看美国膳食参考指南：「The lower limit of dietary carbohydrate compatible with life apparently is zero, provided that adequate amounts of protein and fat are consumed.」（翻译：在足够的蛋白质和脂肪摄入的前提下，碳水化合物的摄入可以为零。）
你看，必须营养素包括了维生素、矿物质、氨基酸、脂肪酸……唯独没有提到碳水化合物，营养学上也从来没有定义过「必需碳水化合物」「必需糖类」这些说法。这是因为人体可以通过代谢作用自身合成所需糖类。这也是为什么就算「零碳水」的饮食，也不会因为缺乏碳水而导致身体出问题。总结：从营养学的角度来看，碳水化合物不是人体必须的营养素。参考：1. 百度百科《人体必需营养素》2. The Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids (Macronutrients)(2005)传言二酮体是代谢垃圾，有毒？
有些专家认为「酮体是一种代谢垃圾，在体内聚集多了会不堪设想……」
这可大大误会酮体了！酮体和葡萄糖一样，只不过是身体的一种燃料分子。如下图是酮体和葡萄糖的分子式比较，可以看出它们是多么相似。在生酮饮食期间，血清葡萄糖和胰岛素水平低下，酮体可以作为一种替代燃料给大脑、心脏以及大多数人体器官供能。相比起葡萄糖，酮体甚至还是心脏的优先燃料。事实上，完全母乳喂养的新生婴儿在出生后十二个小时内就会进入生酮状态，此时酮体可提供约25%的能量需求。除此之外，足月母乳中10%的脂肪由中链脂肪酸（MCTs）组成，这些脂肪酸会在肝脏中直接被转化成酮体。这也是为什么如今市场上销售的婴儿配方奶粉都含有MCTs和椰子油，因为它们能「模仿母乳中的脂肪」。这表明，我们出生开始，甚至在出生之前，酮体就发挥了重要的作用！除此之外，根据家庭医生和营养与脑科专家威廉·威尔逊博士说的，「我们的祖先大部分时间都是在生酮状态下度过的。如果我们早期的祖先没有进化出利用酮体的能力的话，那么我们人类早就在进化史中被淘汰了！」总结：酮体是一种人体能量分子，可以给身体几乎所有细胞供应能量，而且没！有！毒！参考：1. 《Keto Clarity: Your Definitive Guide to the Benefits of a Low-Carb, High-Fat Diet》Jimmy Moore and Eric Westman MD有些权威专家说「酮体这东西是有毒的。如果没有碳水帮忙，它若过度堆积，就会使血液变酸，发生酸中毒，甚至让人死亡。」
首先我们要弄清楚许多专业人士也经常混淆的两个概念：
概念一：营养性生酮状态（Nutritional ketosis），也被翻译成「酮症」，也就是生酮饮食者所处状态。是指人体在极度饥饿或极少碳水摄入的情况下，肝脏将适量脂肪转化为酮体然后释放入血液的一种状态。这些人血液中的酮体会被胰岛素控制在0.5-8 mmol/L，而且这种情况通常伴随着血糖的降低。
概念二：酮酸中毒（Ketoacidosis）是一种严重的病理性状态，通常是由于身体本身缺少胰岛素（如一型糖尿病），血糖飙升，同时也将大量的脂肪分解，无节制地释放大量酮体到血液中。结果血糖飙升+血酮飙升会导致身体酸碱平衡失调，从而产生致命的威胁。换句话说，产生致命威胁的并不是酮体本身，而是血液酸性 acidosis。酮酸中毒的情况非常罕见，因为只要身体内还有少量的胰岛素存在，就会将血糖和血酮水平控制在安全范围内，远低于酮酸中毒的浓度。所以酮酸中毒几乎只会出现在一型糖尿病患者身上，这也是为什么一型糖尿病人需要外界注射胰岛素来控制血糖的原因了。二型糖尿病人在感染、不正确使用胰岛素、严重的胰岛素抵抗、中风、和某些药物作用下也可能会发生酮酸中毒。上图为人体在不同状态下血液酮体的浓度，可以看出「营养性生酮」和「酮酸中毒」其实不是一个数量级的，
差远了！由于「ketosis 营养性生酮」和「ketoacidosis 酮酸中毒」这两个概念在名词上的相似性，导致许多人医学专业人士对生酮饮食抱有误会。
总结：「营养性生酮」血酮浓度为 0.5-8 mmol/L，血糖浓度低，身体酸碱度正常。「酮酸中毒」血酮浓度 >20 mmol/L，血糖浓度一起飙升，身体严重酸碱失衡，几乎只出现在一型糖尿病人。
生酮饮食对于大部分人来说不会造成酮酸中毒。相反，许多生酮饮食者拼命想要提高血酮浓度，还只能勉强到达0.5 mmol/L的临界值呢！参考：1. Paoli A., Rubini A., Volek J. S. & Grimaldi K. A. Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets. European journal of clinical nutrition 67, 789–796 (2013).传言四缺乏维生素，营养不良？