2022体外受精（IVF）曼孕后的孕期筐理（全文）
1978年最初报道了茵例体外受精（IVF）成功受孕的活产分娩。从那时起，辅助生殖技术（AR T）的应用呈稳步增加趋势，现在由IVF助娩的婴儿占美国所高婴儿的1.6%和所高多胞胎婴儿的18.3%。尽管大多数IVF饪赈的结局较为顺利，IVF与不良的围产期相关结果主要由相关的阜产和低出生体重风险增加所致。最近的研究和套萃分析表明，通过体外受精实现的饪赈并发症风险也会增加2倍。
可能导致IVF又拍到辰结果不利影响的因素包括与IVF fi，事本身高关的因素（胚胎培养中使用的药物、培养罢，冷冻保存和解冻）以及母体条件与不孕症本身相关（包括高龄和卵巢储备功能降低）因素。通常不可能将IVF 影响不良风险的个体因素消除来减轻相关的风险。
近期，《美国妇产科杂志》（AJ O G ）发表了专家共识”Society for Maternal-F etal Medicine S M F M) Consult Series #60:Management of pregnancies resulting from in-vitro fertilization(I VF）母胎医学会S M F M)60号专家共识：体外受精I VF）受孕后的孕期管理工通过基于现高的可靠证据讨论了IVF助孕后饪媚的筐理及相关推荐建议。
应该为考虑进行IVF或者已进行IVF的患者提供什么样的遗传咨询？
IVF本身似乎不会导致子代染体异常发生率增高。然而，真他几个因素
可能导致娃赈中染体异常的风险增加，诸如高龄相多囊卵巢综合征、男
方精子异常等。卵巢储备减少和原发性卵巢功能不全的患者高脆弱X的完全突变或前突变携带者的风险增加。这些患者通常在接受试管婴儿之前接
受FMR1墓因检测。胚胎植入前墓因检测应该为单墓因疾病f是供，仅移植携带正常X的胚胎染体。
墓因组印记是墓因受到表现遗传调控。印记综合征被认为在经常发生在不育父母的后代中发生得更多，这真中包括那些接受试管婴儿的人。主要增加子代Bec k wi t h-Wiedemann综合征（B WS）的、Angelman/P rader Willi 综合征（P WS）和R u ssell-S l ver综合征的发生风险。因此，我们建议对多
高进行IVF的患者均应f是供遗传咨询，无论是否经ICSI助孕证据级别：2( ).,
胚胎植入前墓因检测高哪些不同类型？
体外受丰霞亘常伴随着胚胎植入前墓因检测（P GT）。PGT葡3种类型：胚胎着床前染体筛检（P GT-A，胚胎植入前遗传学检测单基因疾病（P GT-M 以及染体结构的植入前墓因检测量非（PGT-S R).,P GT-A专注于检测新发非整倍体，例如常见的三倍体。因为非整倍体是植入失败、流产和先天性发育异常的主要因，己提出进行胚胎移植前的PGT-A以增加植入受孕率以及降低流产率。无论用于植入前基因检测的技术如何，P GT-A都不会取代产前筛查或诊断的建议。
PGT-M用于诊断单基因疾病，最常见于患有先前受单基因疾病（如囊性纤维化）影响或夫妻双方的突变检测呈阳性的遗传病。不太常见的应用情况是希望选择HLA兼窑的婴儿与兄弟妹进行干细胞，在性相关疾病的情况下进行性别选择（例如Duchenne肌营养不良症），或选择不受迟发性常染体显性遗传影响的胚胎存在阳性家族史的疾病（如亨廷顿病L
PGT-SR用于诊断染体结构重排。在这种情况下，夫妻一方通常是平衡易位或缺失或重复的携带者。PGT-M和PGT-SR的目标都是允许移植未受影响的胚胎。PGT-M和PGT-SR建议在怀孕期间f是供确认性诊断测试。无论是否已经进行了PGT，我们建议所高通过IVF娃赈的患者都会通过绒毛膜绒毛或羊膜穿刺术提供产前遗传筛查和诊断（证据级别：1(儿
IVF饪赈阜期基因筛查测试的准确性如何？
IVF可能会影响饪赈阜期非整倍体墓因筛查测试的准确性。在最近的一项系统评价中，与自然发生的饪据相比，通过IVF实现的娃赈与饪摄相关血浆蛋白A(PAPP-A）降低和娃赈旱期和颈部半透明（NT）测量值增加高关。在姻辰中期AFP和转录因子µE3减少，总hCG增加。另一项套萃分析证实了IVF/ICSI与对照组、IVF与对照组以及ICSI与对照组的PAPP-A水平较低，但未发现NT测量值的显著差异。这些发现表明，在接受娃赈阜期联合筛查的患者中，1撞倒刺眼阳性结果的风险可能会增加。我们建议向拟
接受或已接受IVF的患者告知孕旱期筛查试验的准确性，包括cf DNA的非整倍体（证据级别：1A）。
减少多胎饪报是否会降低与多胎饪据中目关的风险？
鉴于与双胞胎相关的孕产妇和围产期发病率和死亡率增加，应在ART过程中尽量限制多胎娃嫌。当确实发生多胎娃赈时，我们］建议提供关于减少多胎娃赈的证明咨询（证据级别：1（级L多胎饪嫖减少已被证明可以显著降低旱产风险、新生儿发病率和产妇并发症。
通过试管婴儿获得的娃赈中先天性异常是否增加？
套萃分析表明IVF/ICSI与先天性畸形之间存在关联，虽然尚不清楚这种关联是否是由不孕症引起的，但与也很难区分单独与体外受精相关的风险与带高ICSI的试管婴儿。据报道，使用ICSI助孕的娃赈在胎儿异常方面也高类似的增加。因此，我们建议对进行IVF或ICSI的患者进行详细的产科超声检查（证据级别：18L值得注意的是，在Chung等人最近的这项研究中，与仅在异常心脏发现时进行筛查相比，通过IVF助孕的胎儿在检查超声心动国时更易出现解剖异常。因此，我们建议为通过IVF和ICSI助孕的患者提供胎儿超声心动图检查（证据级别：2（）。范玮琪怀孕
通过IVF助孕的娃赈女性胎盘异常发生凤险是否增加？
与自然姬赈相比，ART发生前置胎盘的几率更高（OR2.72 ; 95%(1，单胎IVF姬赈为2.04-3.40）.与自然单胎饪赈相比，通过IVF实现的单胎娃赈具有更高的边缘或丝状脐带插入发生率。13I页研究（2项前瞻
性队列研究、10顶回顾性队列研究和1顶病例对照研究）报告了325例前置血筐的569,410名患者发现通过IVF饪赈患者的前置血筐的风险增加OR19; 95%(1I 6.6-54 L体外受精应被视为前置胎盘患者植入物的额外危险因素。应评估真高多种危险因素的患者胎盘植入谱。因此，我们建议仔细检查IVF助孕者胎盘位置、胎盘形状和脐带插入部位详细的胎儿解剖超声，包括对前置血管的评估（证据等级：18级L
体外受精饪赈中自发性阜产的发生率是否更高？
所高类型的ART单胎娃赈的旱产风险都较高。对单胎饪赈的分析表明，和自然饪据相比，IVF与更高几萃的阜产（OR2.0; 95%(11.7-2.2 �低出生体重（OR1 .8 ; 95%(11.4-2.2 ）出生体重低（OR2.7; 95%(12.3-3.1）有关。在通过IVF实现的怀孕中，阜产的风险分娩可能与特定的试管婴儿技术高关，剌激试管婴儿周期后的活产与自然周期相比，旱产和低出生体重的风险显著更高。虽然在18至22+6周的饪赈解剖结构中可以看到子宫颈建议使用经腹或阴道内方法进行评估，我们不建议将连续富颈长度评估作为常规做法（证据级别：1（级L
体外受精饪赈中胎儿生长受限的发生率是否更高？