发表时间：2020-08-31T02:59:24.129Z  来源：《医药前沿》2020年14期作者：陆宏艳王文香周金莲郑丽韵程朝霞曾惠芳方文凤万燕如[导读] 不仅提高了居民对家庭医生签约服务的满意度，改善居民健康自我管理能力，提高复签率，值得临床应用。
（广东省东莞市厚街镇社区卫生服务中心广东东莞  523960）
【摘要】目的：探索家庭医生签约服务包多元化。方法：选取我中心签约家庭医生居民568例，随机分成对照组（行单一家庭医生服务包）和实验组（行多元化家庭医生签约服务包），各284例。比较两组应用效果。结果：签约服务包满意度比较，实验组高于对照组，差异显著（χ2=6.431，P=0.011）。健康自我管理能力比较，干预前，组间比较，无显著差异（P＞0.05）。干预后，组间比较，实验组高于对照组，差异显著（P＜0.05）。复签率比较，实验组高于对照组，差异显著（χ2=16.358，P=0.000）。结论：家庭医生签约服务包多元化，易于患者接受，可推荐。
【关键词】家庭医生签约；服务包；多元化
【中图分类号】R192                    【文献标识码】A                    【文章编号】2095-1752（2020）14-0225-02
随着我国公共卫生事业的不断进步，结合国外家庭医生签约服务，逐渐形成符合我国国情的家庭医生服务，广泛在社区医疗服务中开展，并取得了较为显著的实践效果[1]。为满足居民健康管理的需要，促进家庭医生签约服务包多元化，笔者将2018年10月—2019年10月期间，我中心签约的家庭医生居民568例，分别予以单一家庭医生服务包、多元化家庭医生服务包，如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年10月—2019年10月期间，我中心签约家庭医生居民568例，随机分成对照组和实验组，各284例。其中对照组，男198例，女86例；最小年龄23岁，最大年龄86岁，平均年龄（58.64±2.35）岁。实验组，男193例，女91例；最小年龄23岁，最大年龄85岁，平均年龄（58.49±2.31）岁。比较两组上述资料，经统计学分析比较，无显著差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）均为我辖区常住人口（≥6个月）；（2）自愿签约家庭医生服务者；（3）自愿参与本次研究，并签署研究知情书。
排除标准：（1）主动终止协议者；（2）存在精神障碍者；（3）不能进行简单交流者；（4）发生死亡者。
1.2 方法
1.2.1对照组
行单一家庭医生签约服务包：包括：（1）基本医疗服务，即：全科预约诊疗、预约转诊、长处方服务、用药指导以及巡诊服务等。（2）基本公共卫生及健康管理服务：即：基本公共卫生服务、康复管理、签约“四个一”服务、健康监测及指导、健康评估、健康咨询服务、免费健康信息送达等。
1.2.2实验组
行多元化家庭医生签约服务包，包括：（1）基础服务包，同对照组，定期举行孕期中医健康管理讲座，对所有实验组的签约居民，行中医体质辨识，并对其焦虑、抑郁等不良情绪进行评定。（2）初级服务包：每年定期对签约居民的肝功、肾功、血脂、血糖等情况，进行抽血检查。每3个月，予以签约居民实施穴位保健、中医情志辨识及中医指导、耳穴等。对于存在慢性病者，如：高血压、糖尿病等，定期举行健康宣教，指导患者合理饮食和运动，每月定期进行家庭随访等。对于孕期及产后女性，可每3个月进行1次随访，对其进行中医优生优育的指导。两组居民均连续干预6个月。
1.3 观察指标
签约服务包满意度判定：采用自制签约服务包调查问卷表，评定签约居民对家庭医生签约服务包满意度，
百分制。其中不满意：0～59分；满意：60～79分；非常满意：80~100分。服务满意度=满意率+非常满意率。
健康自我管理能力判定：采用成年人健康自我管理能力测评量表，评定干预前、后签约居民的健康自我管理能力，百分制，其分数与健康自我管理能力成正比，即：分数越高，健康自我管理能力越高。
比较6个月后，两组居民复签率。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS24.0，分析、处理研究计数资料和计量资料，其中计数资料（χ2检验），[n(%)]表示；计量资料（t检验），（x-±s）表示；以0.05为组间比较基数，当组间比较小于0.05（P＜0.05）时，表示差异显著。
2.结果
2.1 签约服务包满意度比较
签约服务包满意度比较，实验组高于对照组，差异显著（χ2=6.431，P=0.011），见表1。
表1  签约服务包满意度比较[n(%)]
2.3 复签率比较
对照组，共复签263例，复签率92.61%（263/284）。实验组，共复签282例，复签率99.30%（282/284）。复签率比较，实验组高于对照组[99.30%（282/284）VS 92.61%（263/284）]，差异显著（χ2=16.358，P=0.000）。
3.讨论
家庭医生签约服务包，在医改形式下诞生，是一种新型医疗模式，通过全科医生与社区居民的签约服务，对社区居民实施全程化、家庭化的干预措施，并取得了较高的实施效果[2]。家庭医生签约服务包，主要由社区医生、公卫医师、社区护士等专业人员组成团队，通过居民自愿签约的形式，为签约居民，提供安全、适宜、有效的医疗服务和健康管理[3]。我中心签约服务，以基层医疗卫生机构为主，以其他多种形式为补充，能够让签约居民看到自身健康状况及行为改变。然而，在以往的单一家庭医生签约服务中，只是遵循签约医生管理制度进行实施，无法满足签约居民的基本要求[4-5]。而多元化家庭医生签约服务包，可以让签约居民对家庭医生服务包的政策、内容有了更为深入的认识，更能满足居民需求，进而提高居民参与度和积极性。同时，在多元化家庭医生签约服务包中，结合中医特干预措施，更能提高家庭医生的签约率。
在本次研究中，对照组行单一家庭医生服务包、实验组行多元化家庭医生签约服务包，结果为：签约服务包满意度比较，实验组高于对照组[98.94%（281/284）VS 95.42%（271/284）]，差异显著（χ2=6.431，P=0.011）。健康自我管理能力比较，干预前，组间比较，无显著差异（P＞0.05）。干预后，组间比较，实验组高于对照组，差异显著（P＜0.05）。复签率比较，实验组高于对照组（99.30%（282/284）VS92.61%（263/284）），差异显著（χ2=16.358，P=0.000）。表明，通过实施多元化家庭医生签约服务，不仅提高了签约居民对家庭医生签约服务的满意度，改善了签约居民健康
自我管理能力，并且提高了居民复签率。同时，在实施签约家庭医生服务包中，结合中医特服务，发扬中医文化，具有重要作用。
综上所述，实施多样化家庭签约服务包，更易于签约居民接受，不仅提高了居民对家庭医生签约服务的满意度，改善居民健康自我管理能力，提高复签率，值得临床应用。
【参考文献】四个一健康管理是什么意思
[1]濮小英, 顾亚明, 胡玲, 等. 浙江省家庭医生签约服务制度框架及其实践[J]. 中华医院管理杂志, 2017, 33(2):135-138.
[2]林枫, 苏枫, 徐庆, 等. 健康镇江建设中家庭医生签约服务探索[J]. 中华医院管理杂志, 2017, 33(5):321-324.
[3]徐卫刚，彭德荣，陈晨，等.家庭医生团队闭环路径管理对冠心病患者的干预效果研究[J].中国全科医学,2019,22(28):3455-3460.
[4]肖峰, 于爱华, 朱敏杰, 等. 家庭医生工作室服务模式与运行机制的探索[J]. 中华全科医师杂志, 2017, 16(10):763-766.
[5]刘会芳.基层医疗卫生机构家庭医生签约服务认知、利用研究[J].智慧健康,2018,4(15):126-128.