单醒瑜  何小妹  刘洁文
目的 探讨针灸配合黄连阿胶汤围绝经期失眠症的效果。方法 2015年5月～2016年3月广州市增城区中医医院收治的80例围绝经期失眠症患者，将患者随机分为两组，各40例。对照组单纯服用黄连阿胶汤，观察组在服用黄连阿胶汤的基础上联合采用针灸法。比较两组患者的中医症候改善效果、生活质量、匹兹堡睡眠指数 （PSQI）、焦虑量表评分（HAMA）、抑郁量表评分（HAMD）。结果 观察组的中医症候改善总有效率为95.00%，高于对照组的62.50%（P＜0.01）。观察组的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。观察组后1、2、4周的PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分低于对照组及前（P＜0.05）。结论 针灸配合黄连阿胶汤围绝经期失眠症的效果显著，可有效改善患者的失眠状态，提高睡眠质量和生活质量，改善不良心理状态，具有较高的临床应用价值。
[Abstract]Objective To explore the effect of acupuncture-moxibustion matching with Huanglian Ejiao Decoction treating perimenopausal insomnia.Methods Eighty patients with perimenopausal insomnia treated in Traditional Chinese Medicine Hospital in Zengcheng District of Guangzhou City from May 2015 to March 2016 were randonly divided into control
group （n=40） and observation group （n=40）.In the control group，only Huanglian Ejiao Decoction was used for the treatment，while in the observation group，on the basis of the administration of Huanglian Ejiao Decoction，acupuncture-moxibustion was combined.The effect of improving traditional Chinese medicine （TCM） symptoms，quality of life，Pittsburgh sleep index （PSQI），HAMA and HAMD score were compared between two groups.Results The effective rate of improving TCM symptoms in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group accounting for 62.50% （P＜0.01）.In the observation group，the score of quality of life was much higher than that in the control group （P＜0.05）.In the observation group，after 1，2，and 4 weeks therapy，the score of PSQI，HAMA，and HAMD were all lower than those before treatment （P＜0.05） as well as in the control group after treatment （P＜0.05）.Conclusion Acupuncture-moxibustion matching with Huanglian Ejiao Decoction treating perimenopausal insomnia obtains a remarkable effect.It can effectively improve patients′ insomnia state as well as sleep quality，hence betters quality of life and poor mental state，which has a higher clinical application value.
[Key words]Acupuncture-moxibustion；Huanglian Ejiao Decoction；Perimenopausal period；Insomnia圍绝经期妇女，工作压力大，精神负担重，缺少足够的锻炼机会，导致失眠发病率不断上升[1-2]。中医学在临床围绝经期失眠症患者应用广泛，凭着其自身的特点发挥着不可替代的疗效。中医学方法主要包括中医外治和中药内服两种，针灸是重要的中医外治方法，能够通过针刺穴位改善局部循环，促进身体微循环的改善。本研究采用针灸联合黄连阿胶汤围绝经期失眠症患者，效果显著，可有效地改善失眠状态，且不良反应少，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月～2016年3月广东省广州市增城区中医医院收治的80例围绝经期失眠症，将患者随机分为两组，各40例。观察组：年龄45～65岁，平均（54.8±3.5）岁；每周失眠次数2～5次，平均（3.8±1.0）次；病程1～10年，平均（5.5±0.1）年。对照组：年龄45～65岁，平均（55.3±3.3）岁，每周失眠次数2～5次，平均（4.0±0.8）次，病程1～10年，平均（5.5±0.5）年。两组的年龄、失眠次数、持续时间等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：单纯服用黄连阿胶汤，基本组方：黄连12 g，黄芩、阿胶10 g，白芍15 g，鸡子黄2颗，1剂/d，早晚服用2次。
观察组：在服用黄连阿胶汤的基础上联合采用针灸法进行，采用孙氏腹针联合针刺四关穴进行，孙氏腹针针刺部位在腹一区、腹八区。首先在腹一区剑突下0.5寸的双侧各自开穴，每个穴位1.0寸；在腹八区（肚脐上下方0.5寸、左右侧0.5寸）各开1个穴位，一共4个穴位。按照常规对穴位皮肤进行消毒，选择0.35 mm×40 mm作为针灸针。对每个穴位按照常规进行消毒，针刺针为0.35 mm×40 mm。四关穴：采用提插捻转法针刺合谷穴和太冲穴，深度为0.5～0.8寸，得气为准；腹一区：针倾斜15°，朝着肚脐进针，深度1.0寸，三针平行；腹八区：采用平补平泻刺入，深度1.0寸，针感为度。每次留针半小时，1次/d，疗程1周，一共4个疗程，疗程间相隔1 d。
1.3观察指标
比较两组患者的中医症候改善效果、生活质量[3]、焦虑量表评分（HAMA）[4]、抑郁量表评
分（HAMD）[5]、匹兹堡睡眠指数（PSQI）[6]。HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准如下。0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重。HAMD总分35分：严重抑郁症。
1.4疗效判断标准
参考《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准评估两组患者中医症候改善的情况，一共包括4个级别，痊愈：临床症状全部消退，症候积分降低幅度>95%；显效：临床症状明显好转，症候积分明显降低，幅度达到70%～95%；有效：临床症状得到轻微改善，症候积分有所降低，幅度达到30%～<70%；无效：临床症状无变化且症候积分降低不明显，<30%[7]。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组中医症候改善效果的比较
观察组中医症候改善总有效率为95.00%，高于对照组62.50%（P＜0.01）。
2.2两组前后PSQI评分的比较
观察组后1、2、4周的PSQI评分低于对照组及前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3两组前后生活质量评分的比较
观察组后的生活质量评分明显高于对照组及前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
2.4两组前后HAMA评分的比较
观察组后1、2、4周的HAMA评分低于对照组及前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
2.5两组前后HAMD评分的比较
观察组后1、2、4周的HAMD评分低于对照组及前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。
3讨论
失眠症属于中医“不寐”的范畴，是临床发病率高的睡眠障碍疾病，尤其是围绝经期妇女，导致患者注意力集中难、神经衰弱、身体免疫降低[8-9]。在孙申田中医理论中，腹部作为人体结构的重要部位，在该部位进行针灸，能够促使针感信号穿透腹壁，刺激肠道神经系统，促使神经元产生并且进入兴奋状态，催促内神经肽释放，调节分泌量，在大脑神经的调节机制下，大脑功能获得改善，促使腹脑和大脑协调运动，以达到疾病的目的[10-12]。在《针灸大成》中，四关穴包含两合谷穴和太冲穴，且两者相互协调配合。合谷穴在手阳明胃经占据重要的位置，能够痛经活络、镇静安神[13]。太冲穴在足厥阴肝经中发挥重要的作用，能够有效地调理血气、平肝熄风[14]。两合谷穴和太冲穴经脉相通，相互配合，调节阴阳平衡，提高身体免疫力[7]。黄连阿胶汤主要功能在于虚烦不眠症，同时能够调整阴阳和滋阴降火，以起到养血安神的功效。方药中含有黄芩黄连泻心火，阿胶则补肾滋阴，鸡子黄能够养心血安神，诸药合用，宁心安神，改善睡眠[15]。本研究结果显示，观察组的生活质量
评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组后1、2、4周的PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分低于对照组及前（P＜0.05）；观察组的中医症候改善有效率为95.00%，高于对照組的62.50%（P＜0.05），说明与单纯服用黄连阿胶汤比较，在黄连阿胶汤的基础上，采用孙氏腹针联合针刺四关穴失眠症，效果明显更为理想，可显著提高患者的睡眠质量，有效减轻其失眠痛苦，从而提高其生活质量。
综上所述，针灸配合黄连阿胶汤围绝经期失眠症的效果显著，可有效改善患者的失眠状态，提高睡眠质量和睡眠质量，改善不良心理状态，具有较高的临床应用价值。
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邓伦金晨一晚上好几次
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