重点科室新冠肺炎疫情防控工作指引
附件7
重点科室新冠肺炎疫情防控工作指引
一、门、急诊疫情防控工作指引
1.防控要点
(1)切实履行告知义务，加强健康宣教，内容包括:呼吸卫生、佩戴口罩、手卫生、社交距离等。
(2)加强病例筛查。门诊出诊医师要加强对患者新冠肺炎症状和流行病学史的问诊,对需要急诊急救的患者,要在做好防护的基础上给予。
(3)多途径限制诊区内人流，坚持“一人一诊一室”。
(4)规范设置门急诊核酸采样点和其他呼吸道标本采样点。选定通风良好的区域开展核酸采集工
作，对其他釆集痰液、呼吸道分泌物的操作，也应在通风良好的房间内或室外进行，避免在门诊大厅、候诊区等区域采集呼吸道标本。
疫情结束需4个条件
(5)落实分级防护。要对门急诊工作人员进行分级分层防护知识、个人防护用品使用、规范接诊流程等知识培训，完善分级防护措施；门急诊、候诊大厅、预检分诊点以及诊室等均应配备足量手卫生和环境消毒用品，预检分诊台和诊室还应配备足量的个人防护用品；加强针对门急诊工作人员(含保洁、保安等工勤人员)的健康管理，每日开展体温检测和呼吸道症状监测，发热或有呼吸道症状的工作人员应暂停工作，并进行新冠病毒核酸检测。
二、住院病区新冠肺炎疫情防控工作指引
1.住院病区的分区和布局
(1)每个住院病区应设置缓冲病区或过渡病房,用于临时隔离住院患者中可疑新冠肺炎病例或需住院但未获得新冠肺炎筛查结果的患者。
(2)缓冲病区应设置在相对独立的位置，不应穿插在普通病区中间。缓冲病区除污染区(患者隔离病室)外，还应至少设有潜在污染区，用于医务人员脱卸防护用品。潜在污染区的设置可
利用缓冲病区相邻病房，或在缓冲病区外使用物理屏障隔出独立区域。有条件的病区，还可在缓冲病区内设置清洁区，用于穿戴防护用品。缓冲病区内清洁区、潜在污染区、污染区的相对位置应符合由洁到污的流线。缓冲病区与非缓冲病区之间应设置醒目标识。缓冲病区的病房应通风良好，关闭房门，开窗通风，通风不良时，放置可人机共处的空气消毒净化器进行持续空气消毒。釆用集中通风系统时，应关闭缓冲病区的回风和送风。
2.科室和医务人员管理
(1)科主任为科室疫情防控第一责任人。加强科室内部管理，确保科室落实新冠肺炎医院感染防控各项要求。严防医院感染。
(2)医务人员是个人健康安全的第一责任人，应严格自律，不聚餐，减少集中开会，杜绝科室间不必要的人员往来，严防医院感染。医务人员、医疗辅助人员等避免无防护条件下交谈。
(3)医务人员日常工作时均应规范穿着工作服、佩戴医用外科口罩，并严格落实标准预防措施，强化飞沫传播、接触传播及空气传播的感染防控意识，根据所在区域及岗位正确选择和佩戴防护用品，做好手卫生。
(4)医务人员进入缓冲病区时，应评估该病区内患者风险，根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》(国卫办医函〔2020)65号)中医务人员防护的相关内容，釆取相应防护措施。
(5)医务人员应严格遵守按区域及岗位防护的规定，禁止穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、手套、鞋套等防护用品离开相应诊疗区域(转运可疑/疑似/确诊病例除外)。
(6)各病区要对本院职工、进修生、研究生、实习生、保洁员、护理员等所有在岗医务人员加强培训、考核和督查, 确保其正确掌握本岗位相应的医院感染防控措施。
3.患者的入院筛查和管理
（1）病区应适当控制收住院患者密度，床间距应符合《病区医院感染管理规范》（WS/T 510-2016）要求。
（2）患者住院期间，原则上全程佩戴符合国家要求的无呼气阀口罩（患者病情允许时）。
（3）加强对住院患者的体温和感染相关症状监测，如病区发现可疑新冠肺炎患者时，应立即启用缓冲病区，将可疑患者隔离收治。
4.住院患者陪护及探视管理
加强探视和陪护管理。陪护人员应按医院相关规定进行筛查及健康监测，并佩戴符合国家标准的无呼气阀口罩，原则上不出病区，不串病室，不聚集。
5.空气及环境物体表面清洁消毒
空气及环境物体表面清洁消毒按照本指引中“清洁与消毒指引”执行。
(1)加强病区各病室、医疗辅助用房及值班室/休息室通风换气，通风不良的应辅以可人机共处的空气消毒器或紫外线辐照消毒(室内无人状态下)。
(2)加强病区环境及物体表面清洁与消毒，适当增加清洁消毒频次，保持病区环境清洁无污染。
(3)加强对环境清洁消毒效果监测，监测结果符合相关要求。
(4)隔离病区患者转出或出院后，隔离病区应进行终末消毒，终末消毒方案按照本指引中“清洁与消毒指引"执行。
6.医用织物及医疗废物处置
住院病区中的医用织物及医疗废物的处置按照本指引中“清洁与消毒指引”执行。
三、手术部（室）新冠肺炎防控工作指引
1.本指引遵照《新型冠状病毒肺炎防控方案》《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）和《医院空气净化管理规范》（WS/T 368-2012）的要求。
2.手术部（室）感染防控要点
（1）手术安排：新冠肺炎确诊患者或不能排除新冠肺炎的患者的手术应尽可能安排在负压手术间进行。若无负压手术间，应将患者安置于具有独立净化机组且空间相对独立的手术间，术中关闭层流通风系统且增加手术间的排风，或将患者安置于配有空气消毒设备且空间相对独立的手术间，并关闭中央空调。不能排除新型冠状病毒感染的全麻患者的复苏应安排在手术间内进行。
（2）为新冠肺炎确诊患者或不能排除新冠肺炎的患者进行急诊手术时，严格遵循无菌操作和安全操作原则，限制手术间内人员数量及频繁的开关门，做好充分的术前准备工作。固定一名护士在手术间外进行物品传递工作；使用后的可复用器械、器具的清洗与消毒遵循“清洁与消毒指引”执行；终末处理要点如下：
空气消毒：空气净化系统自净时间至少30分钟，宜适当延长自净时间；无空气净化系统的手术间应使用空气消毒机进行消毒。
排（回）风口清洁消毒：空气消毒后，操作人员按要求做好个人防护，先更换排（回）风口过滤网，再用1000mg/L 含氯消毒剂或75%乙醇消毒剂擦拭消毒排（回）风口内表面,换下的过滤网按医疗废物处置。
物体表面清洁消毒：使用1000mg/L含氯消毒剂进行物体表面、地面消毒，作用30分钟。
使用后的手术单、床罩等织物建议按《医院医用织物洗涤消毒技术规范》处置。
手术中产生的废弃人体组织应置于双层黄医疗废物袋，分层封扎，做好标识，按病理性废物处置；产生的医疗废物均应釆用双层黄医疗废物袋，分层封扎，做好标识，按感染性医
疗废物处置。
（3）工作人员防护要求
为非新冠肺炎疑似或确诊患者进行择期和限期手术时：手术相关人员穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴医用外科口罩、戴乳胶手套、戴护目镜/防护面罩（若有体液喷溅风险时），术者穿无菌手术衣。
为不能排除新冠肺炎的患者进行手术时：手术相关人员穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴医用防护口罩（或正压头套）、戴护目镜/防护面罩、戴乳胶手套；术者穿防护服，外穿无菌手术衣；非术者穿防护服。
四、消化内镜中心新冠肺炎疫情防控工作指引
1.内镜中心合理布局，分区管理：根据具体情况将内镜中心划分为清洁区、潜在污染区和污染区，分区进行管理。严格控制医务人员和患者流向，防止交叉感染。
2.全员掌握防控知识，落实工作人员防护标准
通过各种形式对内镜中心全体工作人员进行培训。新冠肺炎疫情期间内镜中心进行分级防护。确诊新冠肺炎或疑似感染者诊疗区应穿戴工作帽、医用防护口罩（N95）、工作
服、防护服、全面型呼吸防护器（有条件时）、手套（双层）、鞋套、防护靴套，并建议在负压操作间完成操作。
对于已排除新冠肺炎的患者，医务人员在诊疗区应穿戴工作帽、医用外科口罩、工作服、隔离衣、手套、鞋套；对未排查新冠肺炎的患者，医务人员在诊疗区防护要求同确诊新冠肺炎或疑似感染者。
3.内镜及诊疗附件管理和消毒流程
应尽可能选择一次性使用咐件，一人一用一丢弃。必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应严格遵循先消毒，再清洗、消毒的原则。
内镜诊疗结束后不在床旁进行预处理（防止气溶胶在空气中过多暴露），内镜及可重复使用附件放入双层黄医疗废物袋并密封，专人转运至洗消间。内镜送到洗消间后，立即全部浸泡于浓度为0.2%?0.35%的过氧乙酸或有效氯浓度为50?70mg/L的酸性氧化电解水溶液中消
毒（注射器向内镜各管道内充满消毒液），加盖密闭5分钟。之后进行常规清洗、酶洗，清洗液一人一更换，清洗槽和漂洗槽一用一消毒。最后在干燥台干燥，蓝运镜袋打包，消毒打包好的内镜放入指定位置备用。