江鸿儒：运用经方疑难急重症的体会
本篇文章原为2007年在厦门大学医学院中医系讲座的原稿。
题目：运用经方疑难急重症的体会
作者：***
大家好！首先感谢学院的领导及老师们给予我这个宝贵的机会。使我能有机会在这里与同学们一起学习祖国的传统医学。由于本人的水平有限，可能在某些方面讲得不是很好或者有错误，希望老师及同学们能提出指正。
今天主要讲我在临床运用经方疑症、难症、急症、重症的经验与体会。
演员杨阳
一、疑症
柴胡桂枝汤合芍药甘草汤治顽固腹痛
明日之子荷兹免费工程预算软件1987年首次一例顽固性腹痛患者。蔡某，男，65岁，漳州市龙海县港尾镇白坑村人。主诉：顽固腹痛三十七年。
患者于1950年在部队时，有一日下河游泳，忽然在水中手足抽筋，腹痛难忍。经后缓解。后来腹痛频繁发作不停。三十多年来多方求治，或诊为“腹型癫痫”或诊为“虫痛”或诊为“癔病”。累进各地大小医院住院均未能治愈，甚至不能确诊。该症发作时呈绞痛并持续性不止，继而出现一小碗口大小的硬结。按之硬，推之不移，时左时右不定。用力按擦时可肿散痛止。否则需注射解痉痛剂方可缓解。双腓肠肌常于夜间痉挛抽痛。观其形瘦，但神未见虚象。二便正常，食欲尚佳。腹痛发作无规律，或一日数发，或数日一发。不发作时则如常人。诊其腹，见腹肌拘急，心下支结。舌淡红，少苔，脉浮紧有力。因思《金匮－腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇载，《外台》“柴胡桂枝汤方，治心腹卒痛者”。又观其脉、证，证属肝阳太过，肝阴不足以濡养经脉，以致经脉拘急作痛。治宜调理阴阳、濡养经脉，缓急解痉。方用柴胡桂枝汤合芍药甘草汤。
柴胡15g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 桂枝10g 白芍40g
炙草30g 生姜4片 大枣4枚
水煎二次，分三次温服，七帖，每日一帖。药后告知腹痛未再发作，双足未再抽筋。原方再进七帖。停药后观察随访跟踪，从未再复发。十三年后其死于肺癌。
此类腹痛病例临床遇见约四十余例。西医均以“腹痛待查，无法诊断及无法”而终。最近又遇一例典型病例。一女患者，河南省人，年五十四岁，亦是腹痛多年，曾在河南省立某医院多次住院治症均未能确诊。后怀疑“阑尾炎”而行阑尾切除术，术后腹痛如旧发作。又复进住该院，又请许多专家会诊，怀疑“胆囊炎”,又行胆囊切除术，不料术后腹痛发作更频繁，原约一月左右发作一次，进而变为十天发作一次，而且痛势加剧。有几次疼痛致使晕厥休克。该院专家会诊后认为此病该院无法诊断，更无法，劝其出院另寻高明。因其亲戚为厦门某空军干休所领导，且其子亦在该所服役，遂将病人接至厦门。先住于厦门某市级医院，经全身重复彻底检查，未能确诊。痛时用普通解痉剂如“654－2”、“阿托品”等均未能止痛。终需用“”方能止痛。后又转住厦门某市级医院消化科，又重新检查，仅检查费用就花费一万余元，又用诊断性等均未获寸效。每次疼痛均需肌注“”方能止痛。院方又恐“”长期使用成瘾，而告之病人家属医院已无能为力，爱莫能助，劝其出院。病人几欲跳楼自杀。无奈之下其子来余诊所，恳余出诊，抱着一试的心理请为之诊治。于是余如小偷一般随之到该院病房为之“试一试”。症见面红润，神如常（当时已用过“”），形胖，腹满，腹肌软。但心下支结。重按仍有疼痛。患者诉之疼痛先从上腹部开始，渐渐全腹扩散。疼痛呈绞痛样持续性发作，痛苦难于言表。二便正
常，纳可，但从无手足抽筋病史。舌红苔白，脉浮紧。余沉思良久，仍投以柴胡桂枝合芍药甘草汤（方如前述）。当夜投一剂，次日疼痛竞然不再发作，（其间连续十几日每天均从早晨六点钟开始痛，约半小时后开始剧烈疼痛），病人遂于当日下午办理出院。连服七帖腹痛未作。嘱其再服七帖后停药观察。至今腹痛未再发作。
当归生姜羊肉汤治产后腹痛
佟丽娅嫁了大人物患者张某，女，年25岁，因分娩时产房空调太冷，顺产后第七天开始腹疼痛，痛势剧烈。先用120急救车送至某市级医院，急诊科见是产后腹痛，立即转送妇产科。经妇产科大夫检查排除产科方面病症。亦随即送至普外科。后普外科一主任检查后亦排除外科诸症。后家属问该转送哪一科室诊治？该主任亦表示无奈，告之病因病理不明确实再无法。且他也是应产科请求会诊，即排除外科所应有疾病后，他也爱莫能助。患者本身也是某市级医院护士，自知西医诊疗规范。遂出院来诊所用中医。诊见：下腹部胀痛，但无明确压痛点，腹肌拘急，疼痛呈阵发性绞痛，剧痛时全身发抖，牙关战抖。四末欠温。面呈青，唇暗淡。大便溏，日二次，不发热，微恶寒。舌淡红，少苔，脉沉紧。先投当归建中汤日进三剂未应。后细问其因，知其在产房受寒。此症乃《金匮－妇人产后病脉证治》篇之“产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之”之症。遂投原方。
当归50g 生姜150g 羊肉250g
水五大碗煎至二碗半，分三次温服。服第一次药后半小时，得矢气，腹痛若失。三次服后面转和，四肢转温而诸症均除。此方不仅治产后腹痛，并可广泛应用于妇科盆腔炎反复腹痛难愈之症。男女寒疝腹痛诸症。
大黄附子细辛汤治肋下偏痛
患者为俄罗斯人。弗尔拉基米尔，男，42岁。患右肋下疼痛多年。曾在莫斯科多家医院均不能确诊。多次始终未愈。由厦大外语系一俄语翻译带来门诊。诊见体形壮实肥胖，腹满，右肋下有压痛。大便正常。西医各种检查均未见异常。右肋下时常作痛。舌淡红，苔白，脉弦紧。症脉合参，症属《金匮－腹满寒疝宿食》篇之“肋下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。遂处原方。
大黄15g 附子15g 细辛10g
三剂，水煎二遍温服。三天后来复诊告之日泻下二三次。肋下偏痛已消失。于是原方再给三剂。患者对中医之疗效甚感惊奇。告之其在莫斯科许多专家均未能治好的病，中药竞如
此简单而且有如此奇效。此类症状临床也较常见。西医均未能确诊。中医认为寒积肋下，治宜温下散寒止痛。
盖帽是进攻方还是防守方
黄土汤治远血
患者为一农场领导。男，年50岁。主诉患多年怪病，总查不出病因。症状为大便出血。初自以为是内痔出血，但在县医院肛肠科却排除内痔。后转消化内科做肠镜，亦未能查出出血病灶。有时三五天一次，有时十来天一次，有时半月一次，总是在大便后滴出几滴鲜血，血清红，不痛，常乏力、头晕。食欲正常。舌淡红，少苔，脉沉弱。余告诉他，此症中医叫“远血”，不难。《金匮－惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症治》篇“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”，遂处黄土汤加减，去黄芩、附子、生地，加干姜、赤石脂、党参。
党参15g 白术15g 干姜15g 赤石脂75g 阿胶（烊化）15g
炙草10g 柏叶10g 艾叶10g 地榆10g
水煎二遍分二次温服，七剂每日一剂。七剂药服后复诊，出血未再发作。再投七剂，停药
观察三年未见再发作。此症临床确不少见。曾治贵州来厦打工一青年，亦患此症，亦用上方治愈。其至今十余年尚在厦门，常以它病来诊，但远血症从未再发。
二、难症
葛根汤颈椎症
患者陈某，男，45岁，某县委办公室主任。由于长期伏案工作，致头颈强痛、肩、手麻木。经当地县医院拍片确诊为颈椎增生。经用牵引、针炙、理疗等，疗效不佳。后来求用中药。诊见虽年过不惑，但仍体质壮实，头颈强痛，酸麻。平时不易出汗，舌红，苔白，脉浮有力。症属太阳经脉不舒，治用葛根汤原方。
葛根24g 麻黄15g 桂枝12g 白芍15g 炙草10g
生姜4片 大枣4枚
水煎服，并嘱第一剂务需温服取汗。连用七剂每日一剂。服后头项强痛大减。后用原方稍事加减连服一个月，症状解除。但拍片增生仍在，未见变化。
用葛根汤治颈椎病应注意几点：
1、 如觉痛酸严重，可加乳没、灵仙、羌活。
2、 如体质较差，多汗、自汗应去麻黄。
3、 服第一剂药一定要温服取微汗。
阎学晶简历4、 要耐心连服一个月以上。
5、 如见有口苦、咽干等少阳症，应与小柴胡合方。
五苓散治鞘膜积液
患者，男，13岁。患鞘膜积液三年。市某医院外科主任告之可手术，但复发率很高。其以前常以内科杂病在本诊所，均获良效。问可否用中药此病？余告之此病中医并不难治，务请放心。遂处以五苓散原方散剂。