中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12
鼻部整形美容手术近年来在各类整形美容医疗机构开展越来越广泛，有统计数据表明其数量仅次于眼部美容手术。针对于我们中国人普遍存在外鼻短小、鼻尖低平、圆钝肥厚者，如单独采用鼻硅胶假体或其他材料行隆鼻术往往鼻尖塑形效果差且并发症较多，而软骨比骨吸收率低，没有血供也能存活且取材方便同时形态容易修整塑形，是适合做鼻尖整形的理想材料［２］。笔者自２００９年１０月～２０１２年５月，采用自体耳软骨移植结合鼻硅胶假体、鼻中隔软骨移植以及术中给予鼻翼软骨调整塑形的方法对２５例患者进行了鼻尖肥厚、圆钝者作鼻尖成形术，取得了较为满意的术后效果，现报道如下。
１资料和方法
１．１临床资料：本组共２５例患者，均为女性，年龄１８～４５岁。首次手术者２１例，主诉鼻低平、鼻尖圆钝、肥大；二次受术者４例，主诉鼻长度不够且比鼻头圆肥大。其中：耳软骨＋鼻中隔软骨移植鼻尖低平３例，耳软骨＋鼻硅胶假体低鼻、鼻尖圆盾肥大２２例。１．２手术方法
１．２．１耳软骨切取：全部采用耳甲腔背侧切口。局部浸润麻醉后，切开皮肤、皮下组织，显露并保护耳软骨膜。用美蓝画线设计所需要的软骨量大小，一般为２．０ｃｍ×１．２ｃｍ大小。切取后放置生理盐水中备用。缝合切口，局部棉钉加压包扎固定［３］。１．２．２鼻中隔软骨切取：术前如患者有鼻长
度不足问题，术中可切取鼻中隔软骨用于鼻延长或支撑移植物，切取鼻中隔软骨对解剖要熟悉，一定要将鼻梁和鼻中隔前端保留１．０ｃｍ以上宽度的“Ｌ”形软骨支架以防止术后鼻梁塌陷畸形。１．２．３制作假体复合体：根据鼻尖、鼻背、鼻根成形的目的，将切取的耳软骨修剪塑形成２～３层厚，然后用３－０尼龙线将已塑形耳软骨缝合至鼻假体材料鼻侧前端制成假体复合体。１．２．４低鼻、鼻尖圆钝肥大处理：单纯采用鼻硅胶假体隆鼻，仅能解决鼻背高度不足的问题。如想通过硅胶假体来起到支撑鼻头抬高鼻尖，很容易使鼻尖部产生血运障碍，轻者长期鼻尖疼痛发红，重则鼻尖穿孔［１］。辅助的方法是采用耳软骨结合硅胶假体隆鼻术。根据患者鼻背的基础条件，雕刻制作硅胶假体。切取的耳软骨腹面覆盖在“Ｌ”形假体的鼻尖处，
·论著·
自体耳软骨移植在鼻尖成形术中的临床应用分析
沈正宇，朱善智
（江苏施尔美整形美容医院整形科江苏南京２１００００）
［摘要］目的：介绍自体耳软骨移植在鼻尖部美容术中的应用体会。方法：针对外鼻短小，鼻尖低平、肥大圆钝，以及部分假体隆鼻术后效果不佳的病例，在隆鼻时切除鼻翼软骨外侧脚上外侧部，并水平褥
式缝合，将内侧脚也行缝合，以缩小鼻小柱宽度及延长鼻小柱；切取自体耳软骨，用以抬高及延长鼻尖。结果：本组２５例患者，均随访３～６个月，鼻尖外形、颜均满意，无假体在鼻尖部和切口处穿孔。供区耳廓外形无改变。结论：自体耳软骨移植鼻成形术其方法较好，效果明显，值得在临床上推广应用。［关键词］自体耳软骨；鼻尖；鼻尖部美容术
［中图分类号］Ｒ６２２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－６４５５（２０１２）１２－２１２３－０２
Clinical application analysis of auto-ear cartilage graft on the nasorostral region
SHEN Zheng-yu,ZHU Shan-zhi
(Department of Plastic Surgery,Jiangsu Sshiermei Plastic and Aesthetic Hospital,Nnanjing210000,China)
Abstract:Objective To introduce the application of auto-ear cartilage grafting in beauty culture on the nasorostral region.Methods Augmentation rhinoplasty was performed on patients with a short nose with a low,flat,blunt break point,or unsatisfactory postoperative result of previous nasal surgery,At the same time the upper lateral part of the nasal ala cartilage was cut to reduce the width and lengthen the
nasal columella,and autogenous ear cartilage was grafted to raise and extend the break point.Results Twenty-five cases in this group had been followed up for3～6months,and the appearance,colour of the nose were satisfactory and no penetration of prosthesis was found in the nasorotral region and incision.In addition,the appearance of the pinna in the donor site had no change.Conclusion Augmentation rhinoplasty with an autogenous ear cartilage graft is good method to improve the nasal contour.It deserves more widespread use.
Key words:auto-ear cartilage;nasorortral region;beauty culture in nasorostral region
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中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12
其软骨大小为欲获得的鼻尖面横纵径所决定的距离，一般双
层厚度。用３－０尼龙线将已塑形软骨缝合固定在硅胶鼻假体
鼻前端上。然后行右侧鼻前庭切口，将假体复合体植入剥离
的术腔中，调整好最佳位置后缝合切口。对于鼻尖低平者往
往需要行鼻翼软骨的处理。游离松解鼻翼软骨是鼻尖低
金雅中 整容平使鼻尖隆起的最基本手术方法。在鼻小柱基底行“Ｖ”形切
口并延伸至鼻小柱两侧缘和双侧鼻翼软骨外侧脚下缘。分离
皮瓣显露鼻翼软骨内侧脚、外侧脚和穹窿部并充分游离，对
有鼻头肥厚者可部分切除鼻头部皮瓣下脂肪、结缔组织和肌
肉，千万注意勿太深避免损伤重要血管后导致鼻头部血运障
碍。用５－０可吸收线将鼻翼软骨内侧脚、穹窿部作贯穿水平
褥式缝合三针，以缩小鼻头并有抬高鼻尖之作用。在鼻骨表
面剥离腔隙，将修剪好的鼻假体植入鼻背筋膜下间隙。再将切取的耳软骨分成菱形（约１．２ｃｍ×０．６ｃｍ）和三角形两部分，三角形小于菱形。将菱形弯曲后置入假体的鼻尖部，曲面朝上，两侧缝合于两边的鼻翼软骨，这样能起到固定假体的作用；再将三角形耳软骨缝合于菱形软骨前面鼻端，以延长鼻尖。两侧对称后，用６－０可吸收线缝合皮下，鼻小柱下端作Ｖ－Ｙ缝合达到延长鼻小柱目的，７
－０尼龙线间断缝合皮肤［５］。１．２．５再次鼻整形术的处理：对曾接受过隆鼻术但是对鼻尖形态不满意者可取出假体，将包膜用鼻剪松解然后重新分离腔隙用庆大霉素液反复冲洗术腔。根据此时鼻形态做鼻假体的雕刻，将已制作好的假体放置于庆大霉素液中浸泡１５ｍｉｎ后植入重新分离的术腔中。确认假体无歪斜、鼻头无张力后，将切取的耳软骨制作成２～３块每块约０．８ｃｍ×０．８ｃｍ大小，重叠缝合成一软骨块，将其自切口置入鼻尖部调整至最佳形态后，用５－０尼龙线自鼻尖部皮肤穿入缝合固定已植入的耳软骨。检查鼻尖部形态较放置软骨前有明显改善、鼻尖立体感增强同时鼻长度也有一定的增加。此时再放置一“黄豆”大小的棉花球于鼻尖部缝线打结固定在其上面防止缝线对皮肤的切割，５－０丝线间断缝合切口。１周后拆除抽出鼻尖部固定缝合线［４］。
２结果
本组的２５例患者，术后即刻鼻背、鼻尖形态有明显改善，术后随访３～６个月，皮肤切口痕迹不明显，鼻尖外形美观，手感弹性好，无继发畸形及皮肤张力问题，患者均满意（如图１）。
３讨论
鼻尖整形美容手术是鼻整形最关键手术步骤，也是术中的重点和难点。可以说鼻整形完成于鼻尖整形术。笔者采用自体耳软骨移植以及对鼻翼软骨及其周围组织的处理，个人认为是鼻尖部整形成功的关键：①术中适量去除了鼻翼软骨上方与皮下间的脂肪及结缔组织，以缩小鼻尖；解剖研究表明，在鼻中
隔与皮下组织交界处有一致密的结缔组织联接，组织内含有胶原、弹性肌纤维及软骨细胞，切断此组织可以松解鼻尖使其抬高，也有利于鼻背的隆起；②自体耳软骨移植，组织相容性好，无局部皮肤张力、血运、穿破等问题［１］；③对鼻小柱过宽者，可将鼻翼软骨内侧脚水平褥式缝合；④移植的耳软骨增加了鼻尖部软组织垫的厚度，提高了鼻端的高度。（图１）缝合在“Ｌ”形硅胶假体的耳软骨，是拮抗硅胶假体向鼻端下滑的一个重要阻力；⑤在鼻美容的单位分区中，鼻尖部是一个呈９０°的曲面，所以笔者在置入软骨时未采用传统的盾形，而是将耳软骨分成两部分并形成９０°角，以起到抬高和延长鼻尖的作用；⑥对于单纯假体隆鼻术后鼻头形态不佳者经过充分的术腔冲洗处理后可一次完成自体耳软骨移植和假体再植入手术，减少患者的不必要负担；此外在术中将耳软骨叠加缝合制作成软骨块增加了软骨的体积量，先将软骨块植入根据鼻形态作出最佳的鼻尖形态调整，然后再固定软骨块的位置能收到预期的效果；⑦供区切口隐蔽，不显露，患者易于接受，耳廓外形无改变；⑧取材方便、简单，减轻了患者的经济负担。
［参考文献］
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［２］郑东学．现代韩国鼻整形术［Ｍ］．尹卫民，译．沈阳：辽宁科技出版社，２００５：１１５－１１９．
［３］王志明，胡巧致．自体耳软骨在鼻尖部应用［Ｊ］．中国美容整形外科杂志，２００７，１８（４）：２８６－２８７．
［４］ＪａｃｋＰ．ＧｕｎｔｅｒＤａｌｌａｓＲｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ．达拉斯鼻整形术［Ｍ］．李战强，译．北京：人民卫生出版社，２００９：３３４－３４５．
［５］高景恒．美容外科学［Ｍ］．北京：北京科技出版社，２０１０：２９７－２９８．
［收稿日期］２０１２－０８－１７［修回日期］２０１２－１１－１６
编辑／张惠娟图１耳软骨游离移植鼻尖低平手术前后对比：ａ．术前侧
位；ｂ．术后侧位
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