中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12
上睑内翻合并倒睫是常见的外眼病，它主要见于沙眼瘢痕期，临床多采用手术，而最常用、效果最肯定的是“ｈｏｔｚ”术式。如何把这手术做得完美，减少术后并发症，是我们一直探讨的问题。笔者自２００８年ｌ０月～２０１１年ｌ０月，采取ｈｏｔｚ术式和显微镜相结合，对２７例（４４眼）沙眼性上睑内翻倒睫行手术矫正，部分患者合并显微镜下灰线切开，不仅矫正了睑板的异常形态，又使睑缘恢复到正常生理位置，并且并发症少，恢复快，及美容效果均达到满意，现报道如下。
１资料和方法
１．１一般资料：患者共２７例（４４眼），其中男１１例１８眼，女１６例２６眼，患者平均年龄５９．６岁，全部由沙眼引起，其中轻度瘢痕性睑内翻１２眼，中度８眼，重度２４眼，全部患者内翻程度在整个睑缘比较一致，部分伴有少许乱睫，无复发性患者。
１．２手术方法：令患者闭眼，距上睑缘约３～６ｍｍ在拟切开线上用美蓝标记，中间高，内外侧较低，皮肤松弛者用镊子夹出要切除的多余皮肤量，画出第二条线，第二条线外侧稍向眉弓部翘起，向颞侧延伸ｌ０～１２ｍｍ，２％利多卡因加少许肾上腺素作眼睑皮下浸润麻醉。以下过程在显微镜（德国ＺＥＩＳＳ－Ｓ８８）下进行，术中放大倍数我们选择６．５倍。用１１号刀片沿皮肤标志线切开皮肤，切缘上下
分离，暴露出眼轮匝肌，切除一窄条睑板前轮匝肌，暴露睑板，在显微镜下将变厚部分睑板削薄，达到正常厚度为止，睑板作一条楔形切除，皮肤松弛者按标志线切除多余皮肤，５－０丝线间断缝合皮肤，缝合时先穿过皮肤创缘下唇，然后穿过睑板切口上唇，最后从皮肤创缘上唇穿出皮外，同样方法缝合第２～５针，最后结扎缝线。某些乱睫病例，在倒睫最明显部位的灰线切开深约２ｍｍ的浅沟。术毕结膜囊内涂迪可罗眼膏，加压包扎２４ｈ。每日换药，７天后拆线。
２结果
本组２７例（４４眼）术后上睑内翻倒睫矫正，上睑略成外翻，睫毛上翘，平视时睫毛和角膜表面分离，睑裂增宽，眼睑呈双重睑。７天拆线时皮肤切口愈合良好，灰线切口已被新生肉芽组织填满。２７例（４４眼）随访６个月～３年，上睑轻度外翻基本消失，睫毛上翘，眼部刺激症状消失，眼睑位置好，倒睫无残留、无复发；除少数单眼患者重睑宽度稍不对称，未见其他并发症，切口处皮肤瘢痕细致、平整、浅淡，双眼手术者对称性好。
·论著·
显微镜下Ｈｏｔｚ法瘢痕性睑内翻的疗效观察
黄洁
（苏州市立医院东区眼科江苏苏州２１５００１）
［摘要］目的：探讨在显微镜下用Ｈｏｔｚ术瘢痕性睑内翻的优点。方法：对２７例（４４眼）沙眼引起的瘢痕性上睑内翻施行ｈｏｔｚ氏术，切口线设计好后在显微镜下手术，部分患者合并显微镜下灰线切开法，观察术后反应及矫正效果。结果：全部患者术后内翻矫正，无成角畸形、倒睫残留，美容效果满意。术后随访６个月～３年，无１例复发。结论：显微镜下Ｈｏｔｚ术瘢痕性上睑内翻疗效好，并发症少，形态满意，扩大了手术适应证。
［关键词］显微镜；ｈｏｔｚ法；瘢痕性睑内翻
［中图分类号］Ｒ７７７．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－６４５５（２０１２）１２－２１１９－０２
Hotz method under microscope for treatment of cicatricial entropion
HUANG Jie
（Department of Ophthalmology,The Municipal Hospital,Suzhou215001,Jiangsu,China）
Abstract：Objective To investigaet the superiority of the Hotz for treatment of cicatricial entropion unde
r microscope. Methods27patients(44eyes)were treated hotz,we first designed the incision line,then did the operation under the microscope,some patients were combined with gray line incision under the microscope.Results After operation,all patients correction of entropion,have no angular deformity,no trichiasis residue and its beauty effect is satisfactory.After a follow-up of6months to3years,no recurrence.Conclusion Hotz under microscope for treatment of cicatricial entropion is an effective method,fewer complications,its morphology is satisfactory,and it expands the operation indications.
Key words:microscope；hotz；cicatricial entropion
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中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12
３讨论
３．１瘢痕性睑内翻是由于睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，造成收缩而引起的眼睑内翻，瘢痕的收缩造成眼睑后层明显比前层缩短，使睑缘朝内卷曲，这是瘢痕性睑内翻产生的病理生理基础。睑内翻可引起异物感、疼痛、流泪等症状，重者可造成角膜炎性浸润和溃疡，最终导致角膜白斑、大量新生血管产生
而致失明，它是持久性的，不经手术不能治愈。临床上矫正睑内翻最常用、效果最肯定的是“ｈｏｔｚ”术式，它可以矫正重度瘢痕性睑内翻，特别是睑板明显肥厚、弯曲变形及眼睑皮肤松弛的病例［１］，它通过睑板前面作一平行于睑缘的楔形条状切除，必要时将变形及肥厚的睑板削平，使睑板恢复正常形态，矫正睑缘位置及睫毛方向。本术式既可以处理松垂的上睑皮肤，还能形成双重睑，效果及美容效果均令人满意，但该术式可能因削薄睑板不够，睑板前张力不能持久维持，有易复发的缺点［２］，同时ｈｏｔｚ术因术中涉及睑板切除宽度、深度及缝合高低等因素较多，术后效果相差也较大。如何把这手术做得完美，既最大限度地矫正倒睫，又能恢复眼睑美容，是我们一直探讨的问题。何朗在１９９５年“倒睫ｈｏｔｚ矫正术切除睑板宽度的规范”里所提：运用睑缘厚：睑板厚＝２：１的规律，距眼睑缘３．５～４ｍｍ一刀切软组织达睑板，沿眼睑缘侧皮肤切口垂直切睑板，切除睑板楔形条的睑板面宽度规则以１．８倍上睑缘宽，是这样切出的睑板槽沟夹角的６８°～７８°，则倒睫能回到倾斜１１０°的最佳正常位置［３］。我们从美容角度出发，结合上述规范，在显微镜引导下，进行慎重的手术设计、操作和术后处理，使患者不仅很好地矫正了倒睫，而且恢复美观，深受患者的欢迎。
３．２通过临床观察，我们体会在显微镜下操作有如下优点：３．２．１根据对上眼睑不同形态的研究，我们发现眼轮匝肌的厚薄、形态和功能对术后的效果有很大的影响。在显微镜下容易分离并暴露眼轮匝肌，可以更清晰地看到肌纤维及肌肉上下层的组织结构，解剖层次清楚，切除肌肉边缘整齐，同时剪除的肌肉量也更精确。整齐的切缘可以减少损伤，减少出血，使手术野更清晰，术后炎症反应及瘢痕反应也更轻。
３．２．２为使睫毛矫正到正常最佳位置，我们遵循何朗在１９９５年“规范”里所提的睑板切除宽度。以往肉眼下操作，睑板的宽度很难控制，甚至整个一睑板条切得宽窄不匀，这样使上睑出现受力不均匀，术后经常会出现睑缘畸形这样的并发症；同时睑板深度更是很难掌握，有的地方太浅，有的地方又切穿睑板，因此术后倒睫很难回到理想中的最佳正常位置。本组患者在显微镜下操作，削薄睑板时可以观察是否达到睑缘厚：睑板厚＝２：１这个标准，同一眼睑板条楔形切除时深度和宽度保持一致，基本达到１．８倍睑缘宽，因此术后病人的倒睫基本回到了倾斜１１０°的最佳正常位置，双眼病人术后睫毛上翘程度也基本对称，美容效果满意。
３．２．３缝合的处理：在显微镜下操作能更清楚更准确地把握进针位置，做到等距对称，创源两侧组织宽度和深度一致，创缘对合良好，结扎时张力适中，避免愈合后出现睑缘角状畸形。缝线缝在睑板上部的高低与矫正的程度有关系，缝线位置越高，睑缘被拉起越高，矫正程度越大［４］。因此缝合针穿过睑板是手术的关键，在显微镜直视下操作，能掌握进针深度，避免缝破、缝穿睑板，同时它还能针对不同的病人调节缝合深度及位置，防止因缝合不当而导致的眼睑内外翻。３．２．４将倒睫严重部位的灰线作适当切开，切口被肉芽组织填满后，相当于增加了睑缘宽度，使倒睫离开角膜，可以避免为矫正少量倒睫而使眼睑出现的明显外翻或畸形的外观。在显微镜下操作，能掌握切开的深度及宽度，肉眼下操作有可能切得过深或过浅，甚至切破皮肤面或睑板，有时睑缘灰线切开部位不准确，也会导致切开后后唇睑缘上仍有乱生睫毛。本组患者我们术前一周嘱患者不要拔除倒睫，手术时在显微镜下进行，灰线切开长度略超过倒睫部位的两侧，无切破皮肤或睑板，术后无一例残留乱生睫毛。
３．３Ｈｏｔｚ术式可以矫正部分因睑板增厚及瘢痕性弯曲等因素导致的眼睑内翻，但对于不伴有睑内翻的上睑倒睫，如果无选择的选用传统术式进行矫正，势必使术后上睑缘发生外翻，离开眼球扰乱正常的眼表环境［５］。我们选择好合适的病例，运用ｈｏｔｚ术和显微镜相结合，可以矫正大部分瘢痕性睑内翻，而且术后睑缘位置好，美容效果满意，本组患者上睑睫毛基本上回到了倾斜１１０°的最佳正常位置。熟练的显微操作技术，加上良好的解剖学和美学基础，就可以使手术更精确，并发症更少，效果更有保证，因此显微镜下行Ｈｏｔｚ术是一种值得推荐的方法。
［参考文献］
［１］彭广华，李志杰，李辰．现代眼科学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，２００１：６３－６４．
［２］郑林，温宇峰、曾钟杰，等．改良ｈｏｔｚ术式上睑内翻３０例［Ｊ］．中国眼耳鼻喉杂志，２００９，９（４）：２５０．
［３］何朗．倒睫ｈｏｔｚ矫正术切除睑板宽度的规范［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，１９９５，１７（２）：９１－９２．
［４］徐乃江，朱慧敏，杨丽．实用眼科美容手术学［Ｍ］．郑州：郑州大学出版社，２００２：８８－８９．
［５］ＹｏｒｓｔｏｎＤ，ＭａｂｅｙＤ，ＨａｔｔＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒｔｒａｃｈｏｍａｔｒｉｃｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２００６，１９（３）：ＣＤ００４００８．
金雅中 整容［收稿日期］２０１２－０８－１３［修回日期］２０１２－１０－２２
编辑／张惠娟
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