【摘要】疫苗接种是风湿免疫性疾病患者感染防治的重要手段，有助于提高患者生活质量和改善疾病预后，已被纳入风湿免疫人的医疗决策。中国风湿免疫性疾病患者尚缺乏疫苗接种的临床指南和共识。本专家共识纳入了流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新型冠状病毒疫苗、带状疱疹疫苗、人乳头瘤病毒疫苗、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、狂犬病毒疫苗等8种成人常用疫苗，基于现有的临床证据，参考国际同类指南和共识，并最大程度结合了国内疫苗接种的实践经验，以期为广大预防接种人员和风湿免疫科医师提供可操作性强的技术指南，推动中国成人风湿免疫性疾病患者规范化的疫苗接种和感染防治。
感染性疾病是风湿免疫性疾病患者面临的重大挑战，极大影响了疾病进程和患者预后。疫苗接种是风湿免疫性疾病患者感染防治中的重要一环，近年来在国际上获得了越来越多的重视，已被纳入风湿免疫人的医疗决策。然而，中国风湿免疫性疾病患者尚缺乏疫苗接种的临床指南和共识。
一、风湿免疫性疾病概述
风湿免疫性疾病是由多种致病因素参与的系统性疾病，可累及全身多个脏器，异质性强，病种复杂，包括系统性红斑狼疮、炎症性肌病、系统性血管炎、系统性硬化症、干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关
节炎、痛风性关节炎、成人斯蒂尔病、抗磷脂综合征、免疫球蛋白G（IgG）4相关疾病、复发性多软骨炎和自身炎症性疾病等。风湿免疫性疾病极大地影响了人民众的生活质量和预期寿命。免疫系统紊乱是风湿免疫性疾病发生和进展的核心环节，针对异常自身炎症和自身免疫的调节也成为的基础。近几十年来，风湿免疫性疾病的有了长足发展，已经极大改善了患者预后。风湿免疫性疾病的常用药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗疟药、改善病情的抗风湿药物等。非甾体抗炎药如双氯芬酸、塞来昔布、尼美舒利、依托考昔等；糖皮质激素包括泼尼松，泼尼松龙，甲基泼尼松龙，地塞米松、倍他米松等；传统的改善病情抗风湿药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司、柳氮磺吡啶等；常用的靶向药物包括细胞因子抑制剂、T细胞抑制剂、B细胞抑制剂、补体抑制剂，以及靶向信号通路的小分子抑制剂等。
二、风湿免疫性疾病患者接种疫苗的必要性
由于免疫机制的紊乱，风湿免疫性疾病患者免疫防御功能降低，罹患感染的风险远高于健康人。同时，免疫抑制药物如糖皮质激素和免疫抑制剂使患者发生感染的概率进一步增加。近年来，新的生物制剂和小分子化合物被越来越广泛地应用于风湿免疫性疾病患者的达标，控制疾病活动性的同时也造成了某些病原体易感性增加。
在临床实践中，由于疾病模式、个体差异、合并症、用药、环境等因
建议尽早带爸妈接种带状疱疹疫苗素的不同，风湿免疫性疾病患者可发生细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。由于病原体毒力、数量和侵入方式不同，自身免疫性疾病患者感染类型、部位和严重程度上存在极大差别。疫苗接种是预防病毒和细菌感染的重要手段，已成为国际共识。与健康人相比，风湿免疫性疾病患者接种疫苗的免疫原性和安全性有所不同，因此对患者疫苗接种进行管理十分重要。本共识对中国成人风湿免疫性疾病患者常用的8种疫苗接种提出建议，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新型冠状病毒（简称“新冠病毒”）疫苗、带状疱疹疫苗、人乳头瘤病毒疫苗（HPV）、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、狂犬病毒疫苗。
三、疫苗应答的可能影响因素
有效的疫苗应答取决于受种者的先天性和适应性免疫应答，适应性免疫包括特异的体液免疫和细胞免疫，即B细胞和T细胞参与的免疫。疫苗种类、佐剂类型和机体免疫状态等都与疫苗应答有关。
机体免疫状态是影响疫苗应答的重要因素。
风湿免疫性疾病患者药物和疫苗免疫原性密切相关。患者通常使用的免疫抑制药物包括糖皮质激素、传统合成的改变病情抗风湿药（csDMARD）、生物类改变病情的抗风湿药（bDMARD）以及靶向合成改变病情的抗风湿药（tsDMARD）。
对风湿免疫人进行免疫规划，适当调整疫苗接种的时间或者药物使用，
有助于提高疫苗接种的保护效能，并减少不良反应的发生。
四、风湿免疫性疾病患者疫苗接种的指导建议
总则
1. 建议在风湿免疫性疾病患者中积极开展预防接种。
2. 通常情况下，建议在疾病稳定期进行预防接种。如有可能，在免疫抑制开始2～4周前接种。
3. 建议首选接种灭活疫苗和重组蛋白疫苗，可选择mRNA疫苗，不建议接种病毒载体疫苗。在其他工艺疫苗可获得的情况下，不建议接种减毒活疫苗。
4. 建议在疫苗接种前接受专科医生评估。对既往疫苗针对疾病的感染史、疫苗接种史、患者疾病状态和免疫调节药物的使用进行评估。
5. 患者接种后可能出现异常的免疫应答和不良反应，推荐在专科医生指导下诊治。
6.根据中国接种要求进行新冠病毒疫苗接种。
五、中国成人风湿免疫性疾病患者较普遍接种的疫苗
（一）流感疫苗
1. 概述：风湿免疫性疾病患者是流感感染的高危人。流感疫苗接种显著减少了风湿免疫性疾病患者流感和相关并发症发生的风险，降低了患者住院率和死亡率。同时，没有明确证据显示流感疫苗接种会造成自身免疫病恶化。风湿免疫人接种流感疫苗的不良反应和健康人类似[2]。不同流感疫苗株在不同风湿免疫性疾病患者中的免疫原性存在差异。
2. 中国应用的疫苗类型：成人使用的三价灭活疫苗（IIV3）和四价灭活疫苗（IIV4）。
3. 接种建议：
（1）建议接种：建议所有风湿免疫病患者每年接种流感病毒灭活疫苗，免程序按照疫苗说明书执行，全程接种。推荐在使用小剂量糖皮质激素即≤10mg/d的泼尼松及等效剂量的其他糖皮质激素时完成接种；使用10～20mg/d泼尼松等效剂量或更高剂量糖皮质激素的患者仍可接种流感疫苗。
（2）建议调整接种或用药时机：如未使用抗CD20单抗，建议使用前至少2周接种流感疫苗。如已经使用，则可按照免疫计划接种流感疫苗
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