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心位置的动态变化［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（２）：１４２ １４４．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．００２９
【应用研究】
近视患者优势眼与非优势眼的Ｋａｐｐａ角、瞳孔大小及中心位置的动态变化△
赵景华 贾寓洁 林淑华 赵 健 崔 红 常玉荣 贾法力 许文皓 曹婉莹 李英俊
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作者简介：赵景华（ＯＲＣＩＤ：００００
０００１ ９４２５ ４８４２
），女，１９９５年１月出生，内蒙古通辽人，硕士研究生。研究方向：眼屈光与白内障。Ｅ
ｍａｉｌ
：ｊｉｎｇｈｕａａａ＠１６３．ｃｏｍ通信作者：李英俊（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２ ７７０４ ６６５１），男，１９７５年８月出生，博士，教授，副主任医师，博士研究生导师。研究方向：眼屈光与
白内障。Ｅ
ｍａｉｌ：ｌｙｊｕｎ０８１１＠１６３．ｃｏｍ
收稿日期：２０２１ ０４ ２４
修回日期：２０２１ １２ ０５
本文编辑：董建军
△
基金项目：国家自然科学基金项
目（编号：
８１９６０１８２）作者单位：１３３０００ 吉林省延吉市，
延边大学附属医院眼科
【
摘要】 目的 探讨行飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术的近视患者优势眼与非优势眼的Ｋａｐｐａ角、瞳孔大小及中心位置的动态变化。方法 选取２０１８年１２月至２０２０
年８月在延边大学附属医院眼科行飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术的近视患者１１７例（２３４眼）为研究对象。采用ＡＬＬＥＧＲＯＴｏｐｏｌｙｚｅｒ角膜地形图仪（德国Ｗａｖｅｌｉｇｈｔ公
司）测量并记录患者６
０ｓ内暗光与亮光状态下的瞳孔大小和瞳孔中心位置的变化。采用德国ＷａｖｅＬｉｇｈｔＥＸ５００鹰视准分子激光机（５００ｋＨｚ）的波前像差优化的切削程序进行准
分子激光切削并记录患者仰卧位时Ｐ
Ｄｉｓｔ（瞳孔中心与角膜共轴反光点之间的偏移量）。优势眼和非优势眼之间各项参数比较采用配对资料ｔ检验。结果 １１７例患者中，右优势眼８２例，左优势眼３５例。优势眼的前房深度较非优势眼略深，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。暗光条件下，优势眼的瞳孔中心相对角膜共轴反光点的水平位移为（－０．０７±
０．１４）ｍｍ，非优势眼为（０．０１±０．１３）ｍｍ，两组间水平位移相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。从暗光到亮光条件下，随着瞳孔收缩，优势眼的瞳孔中心移位量为（０．０８±０．１３）ｍｍ，非优势眼为（０．０４±０．１２）ｍｍ，两组间差异有统计学意义（Ｐ＝０．０３４）。从暗光到亮光
条件下，优势眼瞳孔直径变化量为（３．４４±０．５０）ｍｍ，非优势眼为（３．１７±０．４９）ｍｍ，差异
有统计学意义（
Ｐ＝０．０４７）。所有患眼Ｐ Ｄｉｓｔ为（０．２０９±０．１０１）ｍｍ。优势眼Ｐ Ｄｉｓｔ为（０．１９５±０．０８５）ｍｍ，非优势眼为（０．２１５±０．１０３）ｍｍ，两组间差异有统计学意义（Ｐ＝０．０４１
）。结论 优势眼的Ｐ Ｄｉｓｔ小于非优势眼。在暗光条件下，优势眼的瞳孔中心略向颞侧移动。手术时有必要对优势眼和非优势眼的Ｋａｐｐａ角进行个体化调整。
【关键词】 优势眼；瞳孔中心；Ｋａｐｐａ角；角膜共轴反光点
【中图分类号】 Ｒ７７９．６
优势眼是指双眼中在视觉的感知与输入上占支
配或优势地位的眼［１］
。优势眼在双眼的视功能及眼
科疾病的临床诊断和中起着重要的作用［
２ ３］
。光轴与视轴之间的夹角称Ｋａｐｐａ角［４］
。在个性化的角膜屈光手术中，将准分子激光切削中心从瞳孔中
心调整至视轴需要补偿Ｋ
ａｐｐａ角的偏移效应。但是，在行准分子激光近视手术的人中，优势眼和非优势眼之间的Ｋａｐｐａ角、瞳孔大小和中心位置是否存在差异尚未完全清楚。本研究探讨行飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术的近视患者优势眼与
非优势眼的Ｋ
ａｐｐａ角、瞳孔大小及中心位置的动态变化。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１８年１２月至２０２０年８月在延边大学附属医院眼科行飞秒激光制瓣
准分子激
光原位角膜磨镶术的近视患者１
１７例（２３４眼），其中男６２例、女５５例，年龄１８～３５（２３．２±３．５）岁。１１７例患者均存在优势眼。纳入标准：双眼最佳矫正视力≥１．０，等效球镜为－０．５～－１０．０（－５．１８±
１．２９）Ｄ，柱镜≤－１．５０Ｄ，屈光参差≤２．５０Ｄ；近２
年屈光状态稳定（每年变化小于－０．５０Ｄ）；停戴软性角膜接触镜２周以上或硬性透气性角膜接触镜１个月以上；角膜厚度≥４８０ｍｍ；术后剩余基质床厚度＞３００ｍｍ。排除标准：患有干眼症及角膜病变、圆锥角膜、白内障、青光眼、葡萄膜炎、视网膜疾病、结缔组织病等眼部疾病。本研究经延边大学附属医院伦理委员会批准，所有受检者均自愿参加并签署知情同意书。１．２ 优势眼的确定 以简化的卡洞法为主结合拇指法确定优势眼。简化的卡洞法：患者双眼睁开，充分伸展双臂，双手在眼前形成１个三角形的“窗口”，通过该窗口观看医师，医师观察到患者窗口中心所在的眼即为优势眼。拇指法：将患者拇指放在两眼注视的远处视标上，拇指遮住视标的视线所在眼即为优势眼。两种方法结果有差异的重复验证。１．３ 术前检查及手术步骤 术前检测患者裸眼视力、最佳矫正视力，行裂隙灯检查、综合验光检查、眼底检查，测患者眼压、角膜厚度、眼轴长度。采用ＡＬ ＬＥＧＲＯＴｏｐｏｌ
ｙｚｅｒ角膜地形图仪（德国Ｗａｖｅｌｉｇｈｔ公
·２４１· ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｙｋｘｊｚ．ｃｏｍ眼科新进展 ２０２２年２月 第４２卷 第２期
ＲｅｃＡｄｖＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｏｌ．４２Ｎｏ．２Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２２
司）测量并记录患者６０ｓ内暗光与亮光状态下的瞳孔大小和瞳孔中心位置的变化。采用德国Ｗａｖｅ ＬｉｇｈｔＥＸ５００鹰视准分子激光机（５００ｋＨｚ）的波前像差优化的切削程序进行准分子激光切削并记录患者仰卧位时Ｐ Ｄｉｓｔ（瞳孔中心与角膜共轴反光点之间的偏移量）。手术步骤：常规术前准备，消毒术眼，开睑器开睑，取仰卧位，在角膜瓣制作完成掀瓣前，嘱患者注视上方指示灯，患者可见角膜顶点的反光点（角膜共轴反光点）和红反光（光轴中心），通过调节照明度保持瞳孔大小与术前相匹配，开启准分子激光系统的Ｘ轴和Ｙ轴眼球跟踪调节程序，使两反光点重合，参照系统显示角膜水平和垂直方向的调节量，记录患者仰卧位时Ｐ Ｄｉｓｔ。
１．４ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行数据分析。对各组数据进行正态性检验和方差齐性检验；两两比较时，采用ＬＳＤ ｔ检验，数据资料以珋ｘ±ｓ表示。优势眼和非优势眼之间各项参数比较采用配对资料ｔ检验。检验水准：α＝０．０５。
２ 结果
２．１ 优势眼和非优势眼术前基线值比较 １１７例患者中，右优势眼８２例，左优势眼３５例。优势眼和非优势眼术前球镜、柱镜、等效球镜、角膜厚度、眼轴长度相比，差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。优势眼的前房深度较非优势眼略深，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）。
表１ 优势眼和非优势眼术前基线值比较
项目优势眼非优势眼Ｐ
球镜／Ｄ－４．８６±０．９１－４．６３±１．１２０．３４６
柱镜／Ｄ－０．８６±０．６２－０．７８±０．５３０．１５４
等效球镜／Ｄ－５．２９±１．２２５．０２±１．３８０．４２５
角膜厚度／μｍ５３２．６０±２６．５０５２４．００±３０．９００．３４７
眼轴长度／ｍｍ２６．８９±１．１４２６．７１±１．５９０．５９１
前房深度／ｍｍ３．２７±０．２９３．２１±０．２６０．０２６２．２ 明暗条件下优势眼和非优势眼瞳孔中心水平、垂直位移比较 亮光条件下，优势眼的瞳孔中心相对角膜共轴反光点水平位移为（－
０．０５±０．１３）ｍｍ，垂直位移为（０．０３±０．１４）ｍｍ；非优势眼水平位移为（－０．０３±０．１３）ｍｍ，垂直位移为（０．０２±０．１５）ｍｍ，两组间水平和垂直位移差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。暗光条件下，优势眼的瞳孔中心相对角膜共轴反光点的水平位移为（－０．０７±０．１４）ｍｍ，非优势眼为（０．０１±０．１３）ｍｍ，两组间水平位移相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；优势眼的瞳孔中心在水平方向向颞侧发生位移。优势眼和非优势眼垂直位移差异无统计学意义［分别为（－０．０２±０．１５）ｍｍ、（－０．０３±０．１５）ｍｍ，Ｐ＝０．１６４］。从暗光到亮光条件下，随着瞳孔收缩，优势眼的瞳孔中心移位量为（０．０８±０．１３）ｍｍ，非优势眼为（０．０４±０．１２）ｍｍ，两组间差异有统计学意义（Ｐ＝０．０３４）。
２．３ 明暗条件下优势眼和非优势眼瞳孔直径变化情况 亮光条件下，优势眼和非优势眼瞳孔直径分别为（３．４３±０．４９）ｍｍ和（３．０５±０．５２）ｍｍ；暗光条件下，优势眼和非优势眼瞳孔直径分别为（６．５１±０．７４）ｍｍ和（６．２７±０．７２）ｍｍ，差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。从暗光到亮光条件下，优势眼瞳孔直径变化量为（３．４４±０．５０）ｍｍ，非优势眼为（３．１７±０．４９）ｍｍ，差异有统计学意义（Ｐ＝０．０４７）。２．４ 优势眼和非优势眼Ｋａｐｐａ角大小比较 所有患眼Ｐ Ｄｉｓｔ为（０．２０９±０．１０１）ｍｍ。优势眼Ｐ Ｄｉｓｔ为（０．１９５±０．０８５）ｍｍ，非优势眼为（０．２１５±０．１０３）ｍｍ，两组间差异有统计学意义（Ｐ＝０．０４１）。
３ 讨论
个性化的角膜屈光手术中瞳孔的大小和中心位置不可忽视，它们会受到照明、手术刺激、眼睛位置、情绪紧张以及由近距离凝视指示灯引起的调节收缩等因素的影响［５ ６］。如不补偿术中瞳孔位移的偏心效应，会造成“手术源性”的偏心切削。目前基于图像处理的非干扰式瞳孔中心 角膜反射法视线跟踪技术可以追踪术眼的瞳孔中心，通过计算瞳孔中心与角膜共轴反光点之间的矢量来估计视轴方向［７］。Ｐａｎｄｅ等［８］研究表明，角膜共轴反光点是较为理想的切削中心点，因为角膜共轴反光点是离视轴最近的点，平均为０．０２ｍｍ。Ｋａｐｐａ角可以理解为瞳孔中心与角膜共轴反光点之间的距离［９］。
本研究结果显示，优势眼中右眼占比为７０．１％（８２／１１７），与其他相关报道相符［１０ １１］。Ｓｃｈａｅｆｆｅｌ［１２］报道了双眼的Ｋａｐｐａ角相差最高可达３°。本研究结果表明，优势眼的Ｐ Ｄｉｓｔ为（０．１９５±０．０８５）ｍｍ，非优势眼为（０．２１５±０．１０３）ｍｍ，非优势眼的Ｋａｐｐａ角大于优势眼，且非优势眼的前房深度较优势眼浅。这可能是由于大多数人为右利手，近距离工作时头部偏向右侧，双眼注视目标距离不一致，视物时右眼较左眼状态放松，导致左眼视物需要更多调节力来达到与右眼的同视状态（左眼较近），引起前房变浅，Ｋａｐｐａ角增大［１３ １４］。因此，我们推测个性化角膜屈光手术中对优势眼和非优势眼的Ｋａｐｐａ角进行定量评估需做相应调整，得出其个体化的Ｋａｐｐａ角调整矢量百分比，到最接近视轴的切削中心点，保证每一个
准分子激光光斑都打在准确的位置。
原华资料本研究还发现，非优势眼的角膜共轴反光点基本分布在瞳孔中心周围，但优势眼的瞳孔中心相对角膜共轴反光点向颞侧发生位移。优势眼和非优势眼的角膜共轴反光点分布差异提示我们优势眼的切削中心应定位在距角膜共轴反光点偏向瞳孔中心颞侧０．０８ｍｍ以内的位置上。我们建议优势眼Ｋａｐｐａ角调整比例较非优势眼应低一些，避免不必要的偏心切削造成患者术后视觉质量下降。本研究结果也
·
３
４
１
·
眼科新进展 ２０２２年２月 第４２卷 第２期
ＲｅｃＡｄｖＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｏｌ．４２Ｎｏ．２Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２２ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｙｋｘｊｚ．ｃｏｍ
显示，从暗光到亮光条件下，优势眼瞳孔直径变化量为（３．４４±０．５０）ｍｍ，非优势眼为（３．１７±０．４９）ｍｍ，优势眼的瞳孔直径变化较非优势眼大。既往研究表明［
１５］
，亮光条件下（３ｍｍ瞳孔）瞳孔中心位移０．２０ｍｍ，暗光条件下（７ｍｍ瞳孔）瞳孔中心位移０ ０７ｍｍ，这足以降低屈光手术后患者的视觉质量。因此，术中应调整激光照明系统的强度，直到瞳孔直径接近术前采集时测量的瞳孔直径，并且在整个准分子激光释放过程中应保持恒定的照明强度，减少瞳孔大小的变化。
本研究探讨了优势眼和非优势眼的Ｐ
Ｄｉｓｔ分布，证实了精确定位准分子激光切削中心点的重要性，建议手术时有必要对优势眼和非优势眼的Ｋａｐｐａ角进行个体化调整。
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ＺＨＡＯＪｉｎｇｈｕａ，ＪＩＡＹｕｊｉｅ，ＬＩＮＳｈｕｈｕａ，ＺＨＡＯＪｉａｎ，ＣＵＩＨｏｎｇ，ＣＨＡＮＧＹｕｒｏｎｇ，ＪＩＡＦａｌｉ，ＸＵＷｅｎｈａｏ，ＣＡＯＷａｎｙｉｎｇ，ＬＩＹｉｎｇｊｕｎ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｂｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎｊｉ１３３０００，ＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅａｎｇｌｅＫａｐｐａ，ｐｕｐｉｌｓｉｚｅ，ａｎｄｃｅｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｄｏｍｉｎａｎｔａｎｄｎｏｎｄｏｍｉｎａｎｔｅｙｅｓｉｎｍｙｏｐｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａ ｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ（ＦＳ ＬＡＳＩＫ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ１１７ｍｙｏｐｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ（２３４ｅｙｅｓ）ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＦＳ ＬＡＳＩＫｉｎｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓ
ｐｉｔａｌｏｆＹａｎｂｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０２０ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ．ＴｈｅＷａｖｅＬｉｇｈｔ
ＡＬＬＥＧＲＯＴｏｐｏｌｙｚｅｒ（ＷａｖｅＬｉｇｈｔＧｍｂＨ，Ｇｅｒｍａｎｙ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅａｎｄｒｅｃｏｒｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｐｕｐｉｌｓｉｚｅａｎｄｃｅｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆ
ａｌｌｅｙｅｓｕｎｄｅｒｐｈｏｔｏｐｉｃａｎｄｍｅｓｏｐｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｗｉｔｈｉ
ｎ６
０ｓ．ＴｈｅｗａｖｅｆｒｏｎｔａｂｅｒｒａｔｉｏｎｏｐｔｉｍｉｚｅｄｃｕｔｔｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｏｆｔｈｅＷａｖｅＬｉｇｈｔＥａｇｌｅＶｉｓｉｏｎＥＸ
５００ｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒ（５００ｋＨｚ）ｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒｃｕｔｔｉｎｇ．ＴｈｅＰ Ｄｉｓｔ（ｔｈｅｏｆｆｓｅｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｕｐｉｌｃｅｎｔｅｒａｎｄｔｈｅｃｏａｘｉａｌｌｙｓｉｇｈｔｅｄｃｏｒｎｅａｌｌｉｇｈｔｒｅｆｌｅｘ）ｉｎｓｕｐｉｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｐａｉｒｅｄｔ ｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｔｏ
ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｂｅｔｗｅｅｎｄｏｍｉｎａｎｔａｎｄｎｏｎｄｏｍｉｎａｎｔｅｙｅｓ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇｔｈｅ１１７ｐａｔｉｅｎｔｓ，８２ｈａｄｔｈｅｒｉｇｈｔｄｏｍｉｎａｎｔｅｙｅａｎｄ３
５ｈａｄｔｈｅｌｅｆｔｄｏｍｉｎａｎｔｅｙｅ．Ｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｏｆｄｏｍｉｎａｎｔｅｙｅｓｗａｓｓｌｉｇｈｔｌｙｄｅｅｐｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｎｏｎｄｏｍｉｎ
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ｌｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｎｏｎｄｏｍｉｎａｎｔｅｙｅｓ
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·４４１· ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｙｋｘｊｚ．ｃｏｍ
眼科新进展 ２０２２年２月 第４２卷 第２期ＲｅｃＡｄｖＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｏｌ．４２Ｎｏ．２Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２２
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