第1篇
协议编号:____________________
甲方(雇主):____________________
乙方(劳动者):____________________
鉴于甲方聘请乙方从事____________________工作,乙方在工作中不慎受伤,根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规,双方经友好协商,就乙方受伤后的赔偿事宜达成如下协议:
一、事故经过
1. 乙方于____年____月____日受甲方聘请,在甲方处从事____________________工作。
2. 乙方在从事上述工作时,于____年____月____日____时____分,因____________________(具体原因)导致受伤。
3. 乙方受伤后,立即被甲方送往____________________医院,经诊断为____________________(受伤部位及程度)。
二、赔偿范围
1. 医疗费用:乙方因本次事故产生的医疗费用,包括但不限于挂号费、诊疗费、药品费、检查费、手术费、住院费、护理费等,共计人民币____元。
2. 误工费:乙方因本次事故造成的误工损失,按照乙方在甲方处平均日工资收入____元/天计算,共计____天,误工费共计人民币____元。
3. 护理费:乙方在住院期间,需家属护理,护理费用按每人每天____元计算,共计____天,护理费共计人民币____元。
4. 伤残赔偿金:根据《工伤保险条例》规定,乙方伤残等级为____级,伤残赔偿金按伤残等级对应的赔偿比例计算,共计人民币____元。
5. 残疾辅助器具费:乙方因伤残需要安装辅助器具的,按照实际费用支付,共计人民币____元。
工伤赔偿协议书6. 残疾生活补助费:乙方因伤残导致生活不能自理,按照相关规定支付生活补助费,共计人民币____元。
7. 其他费用:乙方因本次事故造成的其他合理费用,经双方协商一致,由甲方承担。
三、赔偿方式
1. 甲方应在本协议签订之日起____日内,一次性支付乙方上述赔偿款项。
2. 甲方支付赔偿款项后,乙方应向甲方出具收条,确认收到全部赔偿款项。
3. 甲方支付赔偿款项后,乙方不得再向甲方提出任何赔偿要求。
四、协议解除
1. 本协议签订后,双方应严格履行各自的权利和义务。
2. 如因不可抗力导致本协议无法履行,双方应协商解决,协商不成可依法向人民法院提起诉讼。
3. 如乙方在赔偿期间再次发生意外伤害,甲方不再承担赔偿责任。
五、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生的争议,应友好协商解决。
2. 如协商不成,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
六、其他约定
1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
2. 本协议未尽事宜,可由双方另行协商解决。
3. 本协议的修改、补充、解除等,必须经双方书面同意。
甲方(盖章):____________________
乙方(签字):____________________
签订日期:____________________
附件:
1. 乙方受伤诊断证明
2. 乙方工资支付证明
3. 乙方误工证明
4. 乙方护理费证明
5. 乙方伤残等级鉴定证明
6. 其他相关证明材料
注:本协议范本仅供参考,具体内容应根据实际情况进行调整。
第2篇
协议编号:_______
甲方(雇主):____________________
乙方(劳动者):____________________
鉴于甲方聘请乙方从事________工作(以下简称“本工作”),在履行工作职责过程中,乙方不幸发生意外伤害事故(以下简称“本事故”),根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规,双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方在本事故中的赔偿事宜达成如下协议:
一、事故发生情况
1. 事故发生时间:____年____月____日____时____分。
2. 事故发生地点:____________________。
3. 事故发生原因:____________________。
4. 事故发生经过:____________________。
二、赔偿范围
1. 甲方同意按照以下标准对乙方进行赔偿:
(1)医疗费:乙方因本事故产生的医疗费用,包括但不限于门诊费、住院费、药品费、检查费、费等,甲方应予以全额承担。
(2)误工费:根据乙方在本事故发生前一个月的平均工资计算,甲方应支付给乙方误工费,误工天数根据乙方提供的医院证明、病假条等材料确定。
(3)护理费:乙方住院期间,甲方应支付护理费,护理费标准参照当地最低工资标准执行。
(4)交通费:乙方因本事故产生的合理交通费用,甲方应予以报销。
(5)营养费:乙方住院期间,甲方应支付营养费,营养费标准参照当地最低工资标准执行。
(6)伤残赔偿金:如乙方在本事故中构成伤残,甲方应按照《工伤保险条例》的相关规定,支付伤残赔偿金。
(7)死亡赔偿金:如乙方在本事故中不幸身亡,甲方应按照《工伤保险条例》的相关规定,支付死亡赔偿金。
2. 甲方承诺在本协议签订之日起____个工作日内,将本协议约定的赔偿款项支付给乙方。
三、赔偿程序
1. 乙方应在事故发生后____个工作日内,向甲方提供以下材料:
(1)身份证明复印件;
(2)事故发生证明材料;
(3)医疗费用单据;
(4)误工证明材料;
(5)其他相关证明材料。
2. 甲方收到乙方提供的材料后,应在____个工作日内对赔偿事宜进行审核,并将审核结果通知乙方。
3. 如乙方对甲方的审核结果有异议,双方可协商解决;协商不成的,可依法向人民法院提起诉讼。
四、其他约定
1. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
3. 本协议未尽事宜,可由双方另行协商解决。
4. 本协议的签订、履行、变更和解除,均应遵守国家法律法规。
五、争议解决
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