工伤调解协议书
甲方:(单位名称)
乙方:(工伤人员姓名)
根据《中华人民共和国劳动法》等有关法律法规的规定,为解决劳动争议,维护甲乙双方的合法权益,经甲乙双方协商一致,达成如下协议:
一、事实及争议的陈述
1. 乙方于(具体事故发生时间)在甲方工作期间因工伤遭受损害,导致(具体伤情),鉴于此,乙方认定该伤害为工伤。
2. 甲方认为乙方的损害与工作无关,不承认乙方的工伤声明。
3. 甲方与乙方存在关于工伤认定的争议。
二、调解内容
工伤赔偿协议书1. 工伤认定:甲方同意将乙方的工伤申请提交给相关部门进行工伤认定,认定结果由相关部门综合考虑甲方提供的证据、乙方提供的证据以及其他相关证据来决定。
2. 医疗费用:甲方同意承担乙方的工伤相关医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、药费、康复费等。
3. 护理费用:甲方同意根据乙方的医疗需要,支付适当的护理费用,确保乙方得到必要的护理。
4. 工伤津贴:甲方同意按照《中华人民共和国劳动法》的有关规定,支付乙方的工伤津贴,包括停工留薪期间的工资。
5. 失业保险:甲方同意为乙方办理失业保险手续,确保乙方在工伤治愈后能够享受相关失业保险待遇。
6. 赔偿金额:甲乙双方就工伤损害的赔偿金额达成如下协议:_______________(具体金额)。甲方同意在给付赔偿金额后,不再承担与该工伤事件相关的其他法律责任。
7. 其他约定:_______________(双方约定的其他事项,如就岗位调整、职业培训、赔偿期限等进行明确的约定)。
三、履行方式
1. 甲方应在签署本协议之日起10个工作日内,办理相关手续,并支付乙方的医疗费用、护理费用、工伤津贴等款项。
2. 甲乙双方各自保留依法解除或终止劳动合同的权利,但在赔偿金额支付完毕前,甲方不得解除或终止乙方的劳动合同。
3. 甲乙双方应互相配合,共同履行协议中的各项义务。
四、争议解决方式
本协议的履行、解释和争议解决应遵循中华人民共和国的相关法律法规。如因履行本协议发生争议,我们应通过友好协商解决;协商不成的,可以向劳动仲裁委员会申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
五、协议生效
本协议一式两份,甲乙双方各持一份,自双方签字盖章之日起生效。本协议未尽事宜,双方可再协商。
甲方(单位名称):_________ 乙方(工伤人员姓名):_________
签字:_________ 签字:_________
日期:_________ 日期:_________
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