世界最新医学信息文摘  2018年 第18卷 第49期51
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·临床研究·
择期经皮冠状动脉介入术后肌钙蛋白升高的影响因素的分析
李小朋1，陈玄祖2，孙涛2（通讯作者）
（1.山西长治市首钢长治钢铁有限公司医院，山西  长治  046031；2.首都医科大学附属北京安贞医院，北京  100029）
0　引言
经皮冠状动脉介入术（PCI ）是目前内科冠心病的主要手段。随着冠心病发病率和发病人的逐渐增多，PCI 手术量在中国也是越来越多，我们关注PCI 给冠心病患者带来临床获益的同时，也要注意PCI 手术也是一种有创操作，可能带来的一些心肌损害。过高的手术相关心肌损害可能会影响患者的预后，或者对这类患者的术后用药应该更加谨慎。临床上常用超敏肌钙蛋白来预测PCI 术后相关心肌损伤的严重程度[1]。目前临床上共识是：PCI 术后肌钙蛋白升高超过正常值的5倍，就有可能引起PCI 相关的心肌梗死，也就是各大指南推荐的心梗新临床分型中的Ⅳa 型。多数研究已经证明PCI 术后的这类患者中远期更容易发生主要不良心脏事件[2]。这类患者是我们这个研究重点关注的人。因此，本研究的目的是探索PCI 术后引起肌钙蛋白升高的影响因数，以期为这类患者的预防及提供一定临床依据。
1　对象和方法
1.1　研究对象。连续收集2017年1月至2017年4月在北京
安贞医院住院行冠脉造影确诊冠心病并行药物洗脱支架置入术的患者共177例为本次研究对象。1.2　研究方法。采集纳入对象的性别、年龄、体重指数（BMI ）、入院血压情况，合并糖尿病病史、合并高血压病史、吸烟史等信息。实验室采集指标：术前24 h 及术后48 h 肌钙蛋白水平、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C 反应蛋白、血糖、肌酐清除率、同型半胱氨酸等信息。根据术前、术后肌钙蛋白水平分为肌钙蛋白正常组和肌钙蛋白升高组。
1.3　统计学方法。应用SPSS 2
2.0统计软件进行统计学分析。对计量资料进行正态性检验（U 检验），符合正态分布的计量资料用（±s ）表示，两组比较采用独立样本t 检验；非正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）表示，即M （QR ），两组比较采用秩和检验；计数资料以率表示，组间比较采用
χ2检验。对PCI 术后肌钙蛋白的影响因素，先用Logistic 回归分析进行单因素回归分析，筛选出有意义的变量再进行多因素分析；多因素分析采用二分类Logistic 回归分析，计算比值比（OR ）和95%可信区间。然后按照年纪区分进行亚组分析：老年组（≥65岁）和非老年组（<65岁）。当
P<0.05，表示差异有统计学意义，均为双侧检验。
2　结果
2.1　两组患者基本情况。根据术前、术后肌钙蛋白水平分为肌钙蛋白正常组和肌钙蛋白升高组。其中肌钙蛋白正常组109例（61.6%），男77例，年龄（57.95±8.44）岁；肌钙蛋白升高组68例（38.4%），男55例，年龄（56.66±10.82）岁。两组患者在糖尿病病史、吸烟史、收缩压、舒张压、肌酐清除率、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、超敏C 反应蛋白和同型半胱氨酸等方面并无明显统计学上差异（P>0.05）。进一步发现，相对于肌钙蛋白升高组（1.02±0.27 mmol/L ），肌钙蛋白正常组有更高的高密度脂蛋白胆固醇（1.10±0.24 mmol/L ，P =0.04）；肌钙蛋白升高组合并多支架植入的比例明显高于肌钙蛋白正常组（51.5%比35.8%，P =0.04），见表1。
2.2　总体的影响因素分析。选择是否发生肌钙蛋白升高与自变量，以临床上与之发生可能相关的危险因素为自变量（包括糖尿病病史、吸烟史、收缩压、舒张压、肌酐清除率、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血糖、超敏C 反应蛋白、同型半胱氨酸和多支架植入的比例），先进行单因素Logistic 回归分析，发现高密度脂蛋白胆固醇和多支架植入的比例，这2个因素有统计学上的差异性；进一步通过多因素Logistic 回归分析，并校正年龄、性别后显示，多支架植入的比例与我们这个研究中PCI 术后肌钙蛋白升高的有关联性（O R =1.85，95%C I  0.99-
3.45；P =0.05），属于统计学上的边缘性阳性结果。见表2。2.3　年纪亚组的影响因素分析。我们把全部人按照年纪区
摘要：目的  探讨冠心病患者择期经皮冠状动脉介入（PCI ）术后肌钙蛋白升高的影响因素。方法  收集
2017年1月至2017年4月在北京安贞医院住院行冠脉造影确诊冠心病并行药物洗脱支架置入术的患者共177例。术前和术后24 h 和48 h 分别抽取每个患者的外周静脉血用于检测肌钙蛋白水平，根据术前后肌钙蛋白水平分为肌钙蛋白正常组和肌钙蛋白升高组，同时收集患者的基础资料、各项实验室指标及冠脉介入手术记录，分析其影响因数。结果  两组患者临床资料无明显统计学上差异（P>0.05）。进一步发现，相对于肌钙蛋白升高组（1.02±0.27 mmol/L ），肌钙蛋白正常组有更高的高密度脂蛋白胆固醇（1.10±0.24 mmol/L ，P =0.04）；肌钙蛋白升高组合并多支架植入的比例明显高于肌钙蛋白正常组（51.5%：35.8%，P =0.04），之后的单因素的Logistic 回归分析也发现这与PCI 术后肌钙蛋白升高相关。多因素Logistic 回归分析，并校正年龄、性别后显示，多支架植入的比例（O R =1.85，95%C I  0.99-3.45；P =0.05），可能与这个研究中PCI 术后肌钙蛋白升高有关联。在年纪的亚组分析中（非老年组），也发现多支架植入的比例与术后肌钙蛋白升高相关（O R =2.11，95%C I  1.02-4.38；P =0.04）。结论  PCI 术后肌钙蛋白升高，可能与支架植入数量有关，对于这类患者的预后有一定的指导意义。关键词：冠心病；经皮冠状动脉介入，PCI ；肌钙蛋白
中图分类号：R542.22    文献标识码：A    　DOI ：10.19613/jki.1671-3141.2018.49.035
本文引用格式：李小朋，陈玄祖，孙涛.择期经皮冠状动脉介入术后肌钙蛋白升高的影响因素的分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(49):51-52.
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018  Vo1.18  No.49
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孙涛
分进行亚组分析：老年组（≥65岁）和非老年组（<65岁）。先进行单因素Logistic 回归分析，发现在非老年组，高密度脂蛋白胆固醇、多支架植入的比例和吸烟史这3个因素在统计学有差异性。进一步通过多因素Logistic 回归分析，并校正性别后显示发现，依然是多支架植入的比例与PCI 术后肌钙蛋白升高有关联性（O R =2.11，95%C I  1.02-4.38；
3　讨论
不论是总体分析，还是按照年纪的亚组分析，我们的研
究都观察到多支架植入的比例与PCI 术后肌钙蛋白升高有关联性。这从临床逻辑上似乎可以说得通。多支架植入的比例越高说明病变越多，接受处理的病变或血管越多，手术时间也会相应延长，更加可能会引起心肌损害[3]。
可惜我们此次研究还有许多不足之处，首先就是样本量的不足，样本量的不足可能会导致统计效力的减低，进而影响结果。第二就是纳入的影响因数应该更多，更多更全面的因数考虑可能会更加全面地评估预后。还有就是随访的不足，应该针对这2组人进行随访，观察术后临床事件发生的情况。这都是以后我们研究组需要改进的地方。
综上所述，我们发现多支支架植入的比例与PCI 术后肌钙蛋白升高有关。对于多支架植入的患者，我们不能忽视PCI 术后肌钙蛋白的升高以及可能带来的心肌损害，优化方案，关注预后更能让这些患者减少心血管事件的发生。
参考文献
[1]　蔺亚晖，宋卫华，田涛，等.比较高敏和普通肌钙蛋白Ⅰ在
择期PCI 手术前后的浓度变化[J].中国分子心脏病学杂志,2017,17(3):2114-2116.
[2]　魏翰文，彭瑜，张锦，等.经皮冠状动脉介入相关性心肌梗死
危险因素分析研究[J].中国心血管病研究,2013,11(6):409-412.[3]　杨绍波，李刚，董路兵，等.经皮冠状动脉介入冠心病160
例临床分析[J].中外医疗,2012,31(11):96.
（上接第50页）究结果显示，应用辅助化疗后三年内生存患者数量明显较多，表明模式是影响结肠癌患者生存质量的主要因素，调查相同方法下不同TNM 分期患者的生存情况，发现Ⅱ期患者的生存情况与Ⅲ期患者进行比较明显较好，表明TNM 分期是影响结肠癌患者生存质量的独立因素。
综上所述，结肠癌患者的中应用辅助化疗能够有效提升患者的生存质量，TNM 分期也与患者的生存质量存在联
系，两者均属于老年结肠癌患者生存质量的独立影响因素。
参考文献
[1]　陈建新，乔建国.Ⅱ-Ⅲ期老年结肠癌患者行根治手术辅助化疗
的预后分析[J].实用癌症杂志,2015,45(6):853-855.
[2]　秦琼，杨林，孙永琨，等.老年结肠癌患者根治术后辅助化疗疗效及
影响预后的多因素分析[J].中华老年医学杂志,2016,35(3):296-300.[3]　聂双发，费建东，李磊，等.结肠癌根治术后辅助化疗的疗效及
影响预后的多因素分析[J].中国老年学杂志,2018,67(2):81.
（上接第49页）
能够很好地观察病变部位的具体情况，且能够对可疑病变部位进行及时的活检，对于宫颈相关疾病的诊断有着重要的意义。据相关研究表明，宫颈癌诱发与HPV 感染存在着较为密切的关系，采用HPV 进行检查，能够对宫颈疾病进行检查。在本次研究中，宫颈相关疾病在阴道镜检测中的总体符合率为83%，在宫颈HPV 的总检出率为74%，两者之间的差异无统计学意义（P>0.05），但是阴道镜在检出宫颈炎和CIN Ⅰ要高于宫颈HPV 。
综上所述，宫颈相关疾病的检查中采用宫颈HPV 检测和阴道镜，两者之间的疾病检出率差异不大，因此两者对于宫颈相关疾病的检测都各有优势，在实际的诊断工作中可以将两者结合起来，以免出现漏诊。
参考文献
[1]　李娟，周月娟.阴道镜与宫颈HPV 检测在宫颈相关疾病检出率的
临床对比研究[J].江西医药,2016,51(2):167-170.
[2]　刘韵，兰艳丽.阴道镜与宫颈HPV 检测对宫颈癌及癌前病变检出
率的临床对比研究[J].实用癌症杂志,2016,31(5):830-832.