.论著.
观睡眠质量的改善作用
李博志，刘清源，张颖，孟晴晴，詹皓，张熙
［摘要］目的研究腹式呼吸放松训练对移居高原人的动脉血氧饱和度及睡眠质量的综合改善作用°方法选取232名移居高原者(>180d)进行短期的连续4d的腹式呼吸放松训练；另选605名移居高原者(>180d)进行为期4周的长期的腹式放松训练°在固定时间段进行动脉血氧饱和度、心率的监测和睡眠相关调查问卷评估°结果短期的腹式呼吸放松训练能够明显改善移居高原者的动脉血氧饱和度(!=2.05,!=0.04)；长期腹式腹式呼吸放松训练能够明显改善动脉血氧饱和度、入睡时间、总睡眠时间(=6.05,14.<<,10.9<,!"0.01)!结论腹式呼吸放松训练能够明显提升移居高原者的动脉血氧饱和度，长期练习能够明显改善由于机体缺氧导致的睡眠障碍等慢性高原疾病症状°
［关键词］腹式呼吸放松训练；高原；动脉血氧饱和度；睡眠
［中图分类号］R82［文献标识码］A D01：10.3969/j.issn.1674-3245.2020.06.002
Effect of abdominal breathing relaxation training on arterial oxygen saturation and subjective sleep
quality of plateau migrants
Li Bozhi, Liu Qingyuan, Zhang Ying,et al
(Department of Neurology,The Second Medical Center,Chinese PLA General Hospital,Beijing100853,China)
Corresponding author：Zhang Xi,E-mail:*********************
［Abstract］Objective To study the effect of abdominal breathing relaxation training at different time on the improvement of arterial oxygen saturation and subjective sleep quality of immigrated plateau population.Methods A total of232migrants to the plateau(>180d)were selected to undergo short-term abdominal breathing relaxation training for4consecutive days.Another605 migrants to the plateau(>180d)were selected for4weeks of long-term abdominal exercise.Arterial oxygen saturation and heart rate were monitored and sleep-related questionnaires were completed at fixed intervals.Results Short-term abdominal breathing relaxation training could significantly improve Sa02(!@2.05,!=0.04).Long-term abdominal breathing relaxation training could significantly improve arterial oxygen saturation(t=6.05,!"0.01),sleep time(t=14.88,!"0.01),and total sleep time(t=10.98,!"0.01). Conclusion Abdominal breathing relaxation training can significantly increase arterial oxygen saturation of emigrants to the plateau, and long-term practice can significantly improve the symptoms of chronic altitude diseases such as sleep disorders caused by hypoxia.
［Key words］Abdominal breathing relaxation training；Plateau；Arterial oxygen saturation；Sleep
随着社会和经济的发展，由平原移居高原的人
也呈逐渐增长趋势，然而一部分人由于不能长期
耐受高原低气压、低氧环境，导致动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation,Sa02）降低等机体缺氧表现，继而出现各种慢性高原疾病症状［匕针对高原移
李博居人中出现的慢性高原疾病，移居平原地区是最
有效的干预建议，吸氧是最好的针对性的干预性措
施⑵+但是限于实际生活中的各种原因，部分移居人
难以在短期内转移到低海拔地区，而且在高原地
区难以实现持续的吸氧+如何在高原环境下通过简
基金项目：军队后勤重大项目（AWS14J011,AWS16J028）
作者单位：100853北京，解放军总医院第二医学中心神经内科（李博志，张熙）；解放军总医院京西医疗区（刘清源）；解放军总医院
第八医学中心心理科（张颖）；军委机关事务管理总局服务
局保健室（孟晴晴）；空军特医学中心（詹皓）
通信作者：张熙，E-mail：*********************便易行的方式实现Sa02持续性的提高，并且缓解慢性高原疾病症状，是一项具有重要意义的研究目标。腹式呼吸放松训练是增强肺功能的非药物干预措施之一，能够提升肺功能，进而改善机体缺氧状态在前期研究的基础上，本研究进一步探索腹式呼吸放松训练对移居高原人Sa02的影响以及对慢性高原病症状的综合改善作用⑷。
1对象和方法
1.1对象随机整选取2017-2018年拉萨地区232名青年男性，进行4d的腹式呼吸放松训练（短期组），平均年龄（2
2.07士
3.52）岁，移居高原时间均＞180d o在同一地区随机整选取605名青年男性，进行4周的腹式呼吸放松训练（长期组），平均年龄（22.22士3.73）岁，移居高原时间均＞180 d。所有人员均无重大疾病史+
1.2方法短期组首先在引导下跟随教学视频进行腹式呼吸放松训练的学习。之后每日在上午、下午、夜间固定时间段完成3次各10min的腹式呼吸放松训练。在每次训练前的静息状态下利用荷兰飞利浦DB12脉搏血氧仪进行心率和SaO2的监测。第1次训练开始前和每日训练完成后填写综合调查问卷，问卷内容包括：基本信息采集、卧床时间、入睡时间、起床时间、午睡时间、睡眠中状态%早醒、噩梦、易醒、腿不适、憋醒、惊醒、梦游）。
长期组每日训练计划同短期组，第1次训练开始前和每周训练完成后同时填写相关调查问卷。
腹式呼吸放松法的练习步骤如下：（1）身体静息状态下，减轻束缚，尽量放松自己。（2）最初练习时，左手放在胸部，右手放在腹部。首先由鼻子吸气，吸气时腹部缓缓向外扩张，感觉放在腹部的手比胸部的手先被挺起；再由嘴巴慢慢吐气，同时腹 部收回，感觉放在腹部的手比胸部的手先被收回o %3）吸气时缓缓吸气，默念T、2、3”，感觉肚脐往上顶，放在腹部的手会跟着上升。（4）停顿1s。%5）缓缓地吐气，吐气速度越慢越能产生安全、平静且放松的感觉；感觉放在腹部的手会跟着下降，并想像所有的紧张也跟着释出。（6）规律的重复以上腹式呼吸练习步骤，进行10min练习。数据排除标准为：%1）填写数据不全；%2）填写SaO2>100%；%3）填写的入睡时间早于卧床时间；%4）其他明显的离值（与均值差值大于标准差3倍）。
1.3统计学处理采用SPSS21.0软件对各项指标进行描述性统计，计量资料以%!士s&表示；血氧、心率、量表评分等指标采用重复样本的方差分析结合配对样本#检验，以"<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1腹式呼吸放松训练对高原移居人SaO2和心率的影响经过4d短期腹式呼吸训练，短期组SaO2呈逐渐上升趋势（表1）
。经重复测量分析比较，受试者SaO2明显的升高（$=4.01,"=0.04），与基线比较，经过4d的腹式呼吸训练后，移居高原人SaO2有明显的升高，差异有统计学意义（%=2.05,"= 0.04'表1）；虽然心率有上升趋势，但没有明显升高%">0.05），与基线比较，练习第4天后心率差异亦无统计学意义%">0.05，表1）。经过4周长期腹式呼吸训练，长期组SaO2呈逐渐上升趋势%$=19.37,"
<0.01，表2），心率未出现明显变化（$=2.28,"= 0.09&。与基线比较,SaO2有明显的升高，差异有统计学意义（%=6.05,"<0.01）；4周后的心率与练习前比表1215例高原移居受试者短期组腹式呼吸放松训练后观
测指标的变化趋势（!士s）
干预时间血氧（％）脉率（次/min）入睡时间％min）有效睡眠时间（min）基线88.2# 4.3778.78#11.0540.4722.25523.1631.00
第1d88.76:#4.5479.91#11.1937.7222.43521.2536.70
第2d88.8#：4.5379.95#10.7937.8922.92521.9535.18
第3d88.86#4.4380.36#10.4137.9921.27523.2329.57
第4d89.07:#4.7479.55#10.0041.8622.51523.7729.89
表2548例高原移居受试者长期组腹式呼吸放松训练后观
测指标的变化趋势（!士s）
干预时间血氧（％）脉率（次/min）入睡时间％min）有效睡眠时间％min）基线88.48 5.6480.4#11.3977.9352.24474.9157.95
第2周89.47 5.6480.27#10.3244.4731.13501.7244.99
第3周89.35 5.8480.3#10.2842.1529.63512.8841.54
第4周89.69 5.6880.89#10.3841.2430.19508.3841.96
较，差异无统计学意义%">0.05，表2）。
2.2腹式呼吸放松训练对高原移居人主观睡眠质量的影响经重复测量分析，为期4d的短期的腹式呼吸训练对睡眠未产生明显影响，入睡时间和睡眠时间上整体呈波动趋势，但差异无统计学意义（$=1.94,"=0.11，表1）。
经重复测量分析比较，经过长期的腹式呼吸训练后，受试者入睡时间呈逐渐缩短趋势（$=193.93,"
<0.01）；睡眠时间逐渐延长%$=129.21,"<0.01）。与基线比较，受试者腹式呼吸训练4周后的入睡时间明显缩短，睡眠
时间与练习前比较明显延长，差异有统计学意义（%=14.88、10.98,"<0.01；图1）。
图1548例高原移居受试者长期的腹式呼吸训练对睡眠的
改善作用
3讨论
我国高原地区广袤，占国土面积1/4以上，具有十分重要的社会、经济和国防地位#然而高原环境恶劣，随着海拔的逐渐升高，单位体积内的氧气含量明显降低，从而导致动脉血氧分压降低和SaO2下降，组织缺氧，严重影响人体健康，容易导致低氧血症、睡眠障碍等为主要表现的慢性高原病[5-6]o高原移居人慢性高原病发病率明显高于世居人，其发病机制尚未明确，并且缺乏特效的药物疗法#将慢性高原病患者转移到低海拔地区能从根本上缓解慢性高原疾病，是最为可靠的预防和措施[7-8]o适当频率的间歇吸氧能够明显改善慢性病症状，虽然这些做法非常有效，但由于高原移居者的工作、生活等原因，此种方法对大多数慢性高原病患者可行性并不高[2]。因此，如何预防和慢性高原病是目前亟需解决的卫生保障需求#由于慢性高原病的最主要原因就是缺氧，因此，通过各种方式来满足机体对氧的需求是最终的解决目标。
本研究受试者通过短期4d的腹式呼吸放松训练，即可明显提升SaO2。经过4周的连续的腹式呼吸放松训练，其SaO2不仅明显提升，其慢性高原疾病的症状也得到了明显改善#移居高原人睡眠障碍发生率与高原工作生活的时间相关，睡眠障碍是慢性高原疾病的重要症状之一，睡眠障碍程度与慢性高原病患病程度密切相关[9-10]o通过对腹式呼吸放松训练过程中的睡眠障碍的监测，可以进一步客观评价腹式呼吸放松训练改善受试者机体缺氧状态的有效性#但经过长期的腹式呼吸训练，入睡时间明显缩短，总的睡眠时间明显增加#这表明长期腹式呼吸放松训练持续提升SaO2，能够明显缓解与缺氧
密切相关的高原性睡眠问题#因为慢性高原疾病的主要诱因是机体内缺氧，所以从疾病改善的状态进一步证实了腹式呼吸放松训练有效改善机体缺氧状态，从而逐渐逆转了慢性高原疾病的症状，是一种简单的有效的非药物干预手段。
腹式呼吸放松训练是一种简单易学&便捷易用的放松训练方法，对场地和环境要求低，可增加横膈膜的长度和呼吸效率，促进更有效的吸气和呼气，并且腹式呼吸放松训练对自主神经系统有放松和稳定的作用，减少因情绪对呼吸的影响[11]。研究表明，腹式呼吸放松训练可以提升哮喘患者的肺活量，改善慢性阻塞性肺疾病[3'12]O前期研究发现，腹式呼吸放松训练能够明显提升急进高原人的SaO2⑷；本研究进一步发现腹式呼吸放松训练短期内能够明显提高高原移居人的SaO2，长期训练可进一步改善因高原缺氧而导致的睡眠障碍。
综上，腹式呼吸放松训练是一种简单有效的、适合高原地区人改善机体缺氧状态的非药物干预手段。每日规律分3次进行10min的腹式呼吸，短期内即可明显持续提升SaO2，改善机体的缺氧状态；长期训练能够明显改善由于机体缺氧导致的睡眠障碍等慢性高原疾病症状。
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(收稿日期:2020-04-21；修回日期：2020-06-15)
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