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第19卷 第8期 2017 年 8 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 19 No. 8 Aug .，2017
刘雯翅膀轻前列腺增生患者血清炎症反应，改善临床症状、体
征，促进预后效果。
本次研究发现癃闭舒胶囊辅助前列腺增生症疗效确切，降低血清炎症因子，改善临床症状、体征，可以作为一种常规手段。然而本次研究时间样本数有限，关于癃闭舒胶囊辅助前列腺增生病人对白介素10、肿瘤坏死因子影响的研究需要进一步探索。◆
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论滑胎分阶段系统性的价值与意义
许春艳，孟安琪
（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：滑胎不但影响着广大女性的生殖健康，也影响了社会家庭的和谐与稳定，如今滑胎已经成为妇产
科医生的重要课题。充分运用中医学辨证论治，在整体观念理论指导下，结合中医“治未病”理论，对滑胎进行分阶段系统有着重要的临床意义。
关键词：滑胎；中医；分阶段
中图分类号：R714.21 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2017) 08- 0150- 02
收稿日期：2016-12-08
基金项目：辽宁省科学技术计划项目（2012225018） 作者简介：许春艳（1982-），女，辽宁朝阳人，主治医师，硕士，研究方向：中医药妇科内分泌相关疾病。
Value and Significance of Sliding Tire Systemic Therapy in Stages
XU Chunyan，MENG Anqi
（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese
Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Abstract：Sliding tire not only affects the masses of women's reproductive health，also affected the social and family harmony and stability，sliding tire now treatment has become an important subject of obstetricians and gynaecologists. Full use of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment，the overall idea theory instruction，combined with the theory of traditional Chinese medicine “cure not ill”，system treatment has important clinical significance in stages.
Keywords：sliding tire；traditional Chinese medicine；in stages
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.08.043
19卷辽宁中医药大学学报
凡堕胎、小产连续发生3次或以上者，中医学称为“滑胎”，本病以连续自然发生堕胎、小产，即“屡孕屡堕”为特点。滑胎相当于现代医学的复发性流产，虽然其定义为连续发生3次或3次以上流产，但目前大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并应给予全面的评估，以降低再次流产的几率。
福利待遇1 滑胎的研究现状
对于滑胎的诊断并不困难，根据病史及临床表现多能诊断。但分析其流产原因并根据病因进行却较为复杂。现代医学不断探索复发性流产的原因，总结归纳为染体因素、母体生殖器官异常、内分泌因素、免疫因素（包括自身免疫与同种免疫异常，其中自身免疫主要指抗心磷脂抗体等阳性，后者指母胎免疫耐受异常，如封闭因子缺乏所造成的流产）以及感染因素、环境因素等，但有一部分是原因不明的，从而影响了临床，同时也严重影响了广大妇女的生殖健康。中医学从宏观角度充分运用整体观念与辨证论治的思想对滑胎进行分析，总结其核心病机为冲任损伤，胎元不固，进而发生屡孕屡堕，围绕补肾、益气、养血、固冲安胎进行具体的辨证，尤其对于免疫性及原因不明的复发性流产具有重要意义。
显微镜的使用方法2 中医学对妊娠生理的认识
中医学认为，受孕的机制在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合而成胎孕。冲为血海，任主胞胎，《医学入门》[1]曰：“气血充实，则可保十月分娩”。脏腑、气血功能失常均可导致冲任损伤，胎元不固。
3 充分运用中医“治未病”思想，防治结合
滑胎应预防为主，防治结合。罗颂平教授提倡“预培其损”，即辨病与辨证结合，在受孕前积极查流产原因，然后四诊合参，辨证。
3.1补益肾气贯穿滑胎始终
肾藏精，主生殖，为化生天癸之源，冲任、气血之根本，故肾气充盛是构成胎孕的关键。《素问》言：“胞脉者，系于肾。”故滑胎的首先要注重补益肾气。很多临床研究已经证实，肾虚是滑胎的发生基础，补肾在其防治中起主导作用[2]。运用补肾法滑胎临床疗效确切。沙海林[3]运用固肾安胎丸先兆流产60例，组有效率93.33%，与对照组比较，差异具有统计学意义。近些年，对于补肾法滑胎的作用机制研究也日渐深入，如殷文正[4]运用补肾固冲方原因不明复发性流产，研究其作用机制表明补肾固冲方能逆转Th17/Treg，诱导母胎免疫耐受，进而复发性流产。
母胎协调维系至足月分娩，又与母体脏腑功能及气血盛衰关系密切。需根据具体的辨证分型进行，多以补肾健脾、补肾活血、益气养血为主。
3.2分阶段进行系统
在充分了解了妊娠生理及其病理机制基础上，重点要辨病与辨证相结合，分阶段系统。
第一阶段，即备孕前准备阶段，此阶段需清理胞宫。凡素有屡孕屡堕病史者，即使临床无明显瘀血征象，仍处在冲任损伤、血瘀停滞胞宫的病理状态，成为再次自然流产的主要致病因素，因此清理瘀血、复原胞宫为本阶段的法则。当以补肾活血、祛瘀生新为主。方药以当归、川芎养血活血，桃仁活血祛瘀，炮姜温经散寒以助活血之功，加女贞子、菟丝子等补肾固冲任，甘草和中。诸药合用，可以改善子宫内环境，使胞宫得以复原。此阶段一般需要调理2个月。
第二阶段为种子阶段，重在益气养血、补肾培本。受孕的必要条件为精血充足，冲任条达，因此，在清理胞宫的基础上必须补益气血、益肾固本。补益脾肾而固冲，可选用黄芪、太子参、当归、白术、女贞子、枸杞子、巴戟天、菟丝子、桑寄生、川断、香附、陈皮。方中黄芪、太子参健脾益气以助生化之源，黄芪与当归相伍，气血双补，白术健脾与黄芪相配加强健脾益气生血功能，女贞子、枸杞子滋补肾阴，巴戟天、菟丝子温补肾阳，即孤阴不生、独阳不长、阴中求阳、阳中求阴之意。桑寄生、续断专为补肾之品，亦取其桑寄生、续断之义，提高寄生、续断的功效，香附、陈皮补而不滞。
第三阶段为孕后安胎阶段，经过以上2个阶段的，一般多能在1~2个疗程后受孕，此阶段应及早给予安胎，阻止流产发生，因此是重要的阶段，其时限应结合以往流产发生的月份。可以
泰山磐石散为底方加减。其中以八珍汤去茯苓加黄芪气血双朴，四物汤去川芎以防辛温走窜动血，阿胶、当归、熟地黄养血，桑寄生、续断、菟丝子固肾安胎，黄芩清热安胎，砂仁和胃并去黄芩之凉。
4 合适的中药剂型是保胎成功的重要影响因素
目前中药的主要剂型以汤剂为主，也有散剂、颗粒剂，但临床多因其药味不完善进而影响临床疗效。而中药汤剂虽制备简单，但对于滑胎患者服药时间至少半年甚至更久，很多患者难以坚持，故动摇了决心，对保胎极为不利。故选用合适的中药剂型对于滑胎有事半功倍之效。膏方这一剂型在我国南方城市，如上海、广州已广泛应用于临床，而北方地区，如我省应用却极少。可以借鉴他们成功的经验，制备出口感好、药效佳、易于患者接受的膏方，保证的连续性、有效性。
5 结语
中医药滑胎历史悠久，疗效确切。目前中国女性普遍晚生晚育，反复流产严重影响了女性生殖健康，进而影响家庭稳定。把握关键，有的放矢，充分用用中医理论指导，分阶段系统具有重要的临床意义。◆
参考文献
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