濮阳市第五人民医院
二〇一一年十月
我为祖国点赞征文医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,保证医保工作顺利地有条不紊地进行,是构建和谐社会的重要基础之一。我院自确定为医保定点单位以来,不断改进工作机制,加强管理,完善制度,以维护参保人员权益、保障参保者的切身利益为目标,创新工作思路,简化办事流程,提高服务水平,较好完成了与市医保办签订的工作目标,始终保持了较高的患者满意度,受到了医保管理中心和广大医保患者好评。
一、基本情况唐三杀了哪些魂兽
市第五人民医院是在2003年全国大部分地区出现非典疫情后,市委、市政府为落实国务院《突发公共卫生事件应急条例》精神,保障人民身体健康,促进我市经济社会发展而规划建设的一所集医疗科研、教学和预防于一体的医疗机构。为整合全市卫生资源,减少医疗资源的浪费,将结核病防治所和肿瘤医院改扩建为市第五人民医院,同时挂濮阳市传染病医院和濮阳市结核病防治所两块牌子,实行院所合一的管理模式,即医院和结核病防治所合并在一
起,实现资源共享,优势互补。医院占地103亩,开放床位21浴缸品牌0张,目前现有各类专业技术人员220人,其中高级职称23人,中级职称63人。医院医保科成立于2006年,现有工作人员5人。
二、主要做法
(一)强化组织建设,完善领导机制。
为了更好的为参保人员提供优质、高效、便捷的医疗服务,做好医保管理工作,我院成立了“濮阳市第五人民医院医保科”,由一名副院长分管医保工作,一名医保科长具体管理,配备了四名专职医保经办人员,实行统一领导,逐级负责,认真做好参保患者的医疗服务工作。
随着医保工作的进一步深入开展,我院也逐步完善了医保管理的软硬件设施,为参保人员建设了专门的医保服务窗口,设在住院收费处的对面,医保科配备了三台电脑、一台复印机、一台传真机和软件管理系统,减少了患者问询环节,方便了参保人员。医院不断强化“以病人为中心”的理念,实行“无障碍”服务,在病房内为病人安装了饮水机、空调、彩电
等设施,免费提供一次性口杯及代步轮椅、针线包等物品,落实便民措施。同时医院还设立了患者投诉意见箱,主动接受参保人员的意见和建议,不断地改善我院的诊疗服务和管理办法。
(二)制定医保管理实施细则,规范诊疗行为。
为了加强对城镇职工及居民基本医疗保险在我院的就医管理,根据国家和省的有关规定以及《濮阳市城镇职工(或居民)基本医疗保险实施细则》、《濮阳市城镇职工(或居民)基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》,结合我院的实际情况,制定了《濮阳市第五人民医院基本医疗保险医疗服务管理实施细则(试行)》。实施细则从五个方面对医保患者诊疗过程进行了全方位的规范管理:
一是加强门急诊管理。要求门诊医师在接诊时应首先询问就诊人员是否参保以及参保类型,并严格执行基本医疗保险用药及检查规定,合理检查、合理用药,认真完整记录门诊病历;严格执行基本医疗保险用药规范,严格掌握处方剂量。门诊收费员对持医保卡患者要认真核对IC卡上的姓名及检查申请单、处方等缴费单据上的姓名是否相符,不符者一律拒绝刷卡。药房严格把关,对于不符合医保管理规定的处方,拒绝发药。通过强化三个环
节管理,有力保障了医保IC卡的合理使用,杜绝了冒名就医和购药,保证了门诊处方的规范管理。
二是规范入院管理。接诊医师对以符合入院标准需要住院的参保人员,填写《住院登记表》及住院证,并告知参保人员带齐登记表、住院证、身份证、医保卡到医保卡办理入院登记手续。医保科验证证、卡是否一致,进行确认登记,并向参保人员或其家属发放《濮阳市社会医疗保险参保职工住院须知》,告知我院的计费方式及医保政策,以免发生费用的纠纷。
三是强化住院诊疗过程管理。参保人员进入病区时,护士长、主管医生认真核查病人本人与其《医保病历手册》、身份证照片是否相符,并在住院通知上签字确认返还医保科。医保科确定每周二、五为巡视病房时间,管理人员深入病区宣传医保政策,征求病友意见,及时解决问题,并且查对有关情况。医院规定如果出现冒名顶替就医者,病区和医保科共同承担责任。严格执行合理检查、合理用药有关规定,避免不必要的重复检查,特殊情况需做重复检查的,需到医保科审批,有效保证了大型设备检查阳性率达到60%以上。参保人员的和用药严格执行基本药品目录,需要超范围用药及时,主管医生需填写《
濮阳市基本医疗保险参保人员特殊检查用药使用登记表》,经参保病人或其家属同意并签名后方可使用。定期审查医保病人病历,要求主管医生书写病历要求真实、准确,项目填写清楚,医嘱清晰明确,各项检查合理科学,严格控制医保病人住院费用及药品费用占住院总医疗费用的比例。及时向参保人员提供一日清单、医疗费用结算清单等,并经参保人员或其家属签字认可。
四是严格出院管理。对符合出院条件的参保病人,按医嘱办理出院,对故意拖延时间所增加的医疗费用,从通知出院之日起,停止医保记账,按自费病人处理。严格规范参保病人出院带药,规定只准带与病情有关的继续的药品,不得超量。药房严格把关,发现出院带药超量的,拒绝发药。
五是积极防范医疗纠纷。医院牢固树立“医疗安全优先,兼顾医疗费用控制”的理念,加强参保人员医疗管理,严格执行医护等核心管理制度,积极防范医疗风险,杜绝违规行为。强化医患沟通,医务人员与参保人员在是否有必要进行高值的诊疗项目、是否能出院等问题上有争议时,医院启动院内会诊、上级医师查房等有效机制,逐步分散、弱化矛盾和解决矛盾。
(三)成立医疗质量检查考核组织,加强医疗质量控制。
如何申请域名为了提高医疗质量,保障医疗安全,满足人民众对医疗的需求,我院成立了医疗检查考核小组,组长由院长担任,副组长是分管医疗的副院长、医务科长,成员有院办主任、护理部主任、感染办主任、医保科长。检查考核小组每周不定期对全院医疗工作进行检查、考核、评分、及时分析、评价、总结、反馈,对医疗质量中存在的不足之处提出改进意见,并对改进结果追踪复查,做好记录,每月汇总发一期《信息简报》在全院通报。并依此根据《医院效益工资考核分配办法》进行奖惩。并且定期分析总结患者费用数据,掌握费用动态。
高以翔和高云翔是什么关系按照医保中心《濮阳市社会医疗保险“两定”单位医保数据公示制度》的管理要求,我院制定了《医保定期分析总结及信息反馈制度》。每月对住院人数、住院天数、住院总费用、人均住院天数、人均住院费用等信息进行汇总分析,通报医保运行情况,并将分析报告反馈到院长、主管院长、各科室主任人手一份,确保医保信息及时畅通,便于院领导及各科室及时了解医保工作动态,明确下一步的医保管理控制重点,进一步加强费用控制,提高管理水平,最大限度地发挥医保资金的使用效果。
方志友无马赛克(四)分析医保中心考核反馈意见,查管理差距。
《濮阳市社会医疗保险中心病历审核制度》规定,定点医疗机构每月10日前将职工、居民结算资料及结算申请报送至医保中心,每月11日至24日医保中心集中审核病历,对审核出违反规定的医疗费用,将书面通知定点医疗机构,按照《服务协议》扣除2-5倍的违约金,并将违规情况纳入年终服务质量考核。我院领导对此项工作非常重视,要求医保科和医务科组织相关科室针对医保中心的《违规情况通知书》认真查问题,落实责任,明确整改要求,严格奖惩措施,跟踪落实整改。并在全院通报有关情况,举一反三,认真探讨存在的问题,分析查明问题形成原因,不断提高服务能力和管理水平,认真贯彻执行医疗保险政策,严格医保用药及检查规定,合理检查、合理用药,努力为参保人员提供优质高效的医疗保险服务。
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